免疫規(guī)劃培訓(技術(shù))

現(xiàn)在是1頁\一共有135頁\編輯于星期三遂平縣疾病預防控制中心

唐國榮

遂平縣免疫規(guī)劃技術(shù)培訓講義

現(xiàn)在是2頁\一共有135頁\編輯于星期三主要內(nèi)容一、有關(guān)概念二、預防接種服務(wù)與冷鏈管理

三、疫苗與注射器管理四、擴大國家免疫規(guī)劃五、面臨挑戰(zhàn)六、工作展望現(xiàn)在是3頁\一共有135頁\編輯于星期三

培訓要求培訓的背景請留意課件上全部為紅色的內(nèi)容考試卷的答題均在培訓課件中現(xiàn)在是4頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有135頁\編輯于星期三有關(guān)的概念1傳染病流行三環(huán)節(jié)疫苗預防接種計劃免疫免疫規(guī)劃國家免疫規(guī)劃疫苗第一類疫苗第二類疫苗接種單位一般反應(yīng)異常反應(yīng)常規(guī)接種應(yīng)急接種群體性預防接種受種者現(xiàn)在是6頁\一共有135頁\編輯于星期三有關(guān)的概念2

傳染源

傳播途徑

易感人群

病人空氣、水/食物、接觸、人群易感性病原攜帶者媒介節(jié)肢動物、土壤、群體免疫力受感染動物醫(yī)源性、圍產(chǎn)期、多途徑控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群對病人做到“五早”管好病原攜帶者接觸者留驗、醫(yī)學觀察等動物傳染源管理…

…環(huán)境、物品、空氣等消毒通風、良好的衛(wèi)生習慣殺蟲防止院內(nèi)感染、規(guī)范行為母嬰阻斷…

…免疫預防藥物預防個人防護…

…傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)現(xiàn)在是7頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有135頁\編輯于星期三有關(guān)的概念3疫苗

是指為了預防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預防接種的疫苗類預防性生物制品。--《條例》傳統(tǒng)疫苗是用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、脫毒、滅活等方法制成，用于預防疾病的自動免疫制劑。免疫球蛋白（抗體）與疫苗（抗原）關(guān)系常見的狂犬及乙肝免疫球蛋白使用傷人犬可疑、嚴重或胸部以上暴露應(yīng)注射狂犬免疫球蛋白原因。狂犬疫苗沒有絕對的禁忌癥母體乙肝表面抗原陽性的新生兒應(yīng)同時、不同部位接種乙肝免疫球蛋白和10—20微克乙肝疫苗現(xiàn)在是11頁\一共有135頁\編輯于星期三有關(guān)的概念4預防接種

是指根據(jù)疾病預防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進行接種，提高人群免疫水平，以達到預防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。

--《規(guī)范》為有效的預防季節(jié)性傳染病，接種疫苗應(yīng)比發(fā)病季節(jié)提前1—2個月現(xiàn)在是12頁\一共有135頁\編輯于星期三有關(guān)的概念5計劃免疫：是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，按照國家規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。

--《計劃免疫學》現(xiàn)在是13頁\一共有135頁\編輯于星期三有關(guān)的概念6免疫規(guī)劃是計劃免疫工作的發(fā)展，在預防接種工作規(guī)范化、科學化、法制化管理的基礎(chǔ)上，進一步鞏固計劃免疫業(yè)已取得的成果，提高和維持接種率，擴大預防接種服務(wù)人群，現(xiàn)在是14頁\一共有135頁\編輯于星期三有關(guān)的概念7國家免疫規(guī)劃是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市（以下稱?。┐_定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。

第一類疫苗

是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。（甲流等）

第二類疫苗

是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。--《條例》現(xiàn)在是15頁\一共有135頁\編輯于星期三有關(guān)的概念8冷鏈是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。

--《條例》現(xiàn)在是16頁\一共有135頁\編輯于星期三有關(guān)的概念9一般反應(yīng)是指在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。--《規(guī)范》

異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。--《條例》現(xiàn)在是17頁\一共有135頁\編輯于星期三有關(guān)的概念10常規(guī)接種接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當?shù)仡A防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預防接種服務(wù)。承擔國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位按照免疫程序?qū)嵤┙臃N。

--《規(guī)范》

應(yīng)急接種

在傳染病流行開始或有流行趨勢時,為控制疫情蔓延,對易感染人群開展的預防接種活動。傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門需要采取應(yīng)急接種措施的，依照《傳染病防治法》和《應(yīng)急條例）的規(guī)定執(zhí)行。--《規(guī)范》

群體性預防接種是指在特定范圍和時間對某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實施預防接種的活動。--《規(guī)范》

現(xiàn)在是18頁\一共有135頁\編輯于星期三有關(guān)概念10強化免疫：不論接種史、該病發(fā)病史等開展的免疫活動，如每年的脊灰疫苗和2010年的麻疹疫苗14歲以下兒童的強化免疫?，F(xiàn)在是19頁\一共有135頁\編輯于星期三河南省衛(wèi)生廳疾控處全國兒童脊灰強化免疫總理喂服糖丸現(xiàn)在是20頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有135頁\編輯于星期三擴大國家免疫規(guī)劃實施方案（一）原則（二）內(nèi)容（三）目標（四）接種要求（五）實施范圍（六）實施措施（七）督導評估現(xiàn)在是25頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有135頁\編輯于星期三各部委形式化聯(lián)合下文現(xiàn)在是27頁\一共有135頁\編輯于星期三（二）內(nèi)容乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6種國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對適齡兒童進行常規(guī)接種在重點地區(qū)對重點人群進行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災害可能導致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種通過接種擴大國家免疫規(guī)劃疫苗，預防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病現(xiàn)在是28頁\一共有135頁\編輯于星期三疫苗種類預防傳染病種類備注1乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎原免疫規(guī)劃疫苗2卡介苗2肺結(jié)核原免疫規(guī)劃疫苗3脊灰疫苗3脊髓灰質(zhì)炎原免疫規(guī)劃疫苗4無細胞百白破疫苗4百日咳替換疫苗5白破疫苗5白喉6破傷風6麻疹疫苗7麻疹原免疫規(guī)劃疫苗7麻疹風疹腮腺炎聯(lián)合疫苗麻－風疫苗、麻腮疫苗8風疹新加入疫苗9流行性腮腺炎8乙腦疫苗10流行性乙型腦炎擴大覆蓋范圍9A群流腦疫苗11流行性腦脊髓膜炎擴大覆蓋范圍10

A+C群流腦疫苗新加入疫苗11甲肝疫苗12甲型肝炎新加入疫苗以上為兒童免疫規(guī)劃疫苗，以下為重點人群接種的疫苗12出血熱雙價純化疫苗13

出血熱新加入疫苗13炭疽減毒活疫苗14

炭疽新加入疫情控制儲備疫苗14鉤體滅活疫苗15

鉤體病新加入疫情控制儲備疫苗擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與預防疾病

注：原有新增特殊現(xiàn)在是29頁\一共有135頁\編輯于星期三疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3出生后24小時內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1麻風疫苗（麻疹疫苗）8月齡1麻腮風疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1注：1.CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20μg/ml

現(xiàn)在是30頁\一共有135頁\編輯于星期三疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2A群流腦疫苗6－18月齡2第1、2劑次間隔3個月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲22劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月甲肝減毒活疫苗18月齡1乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4第1、2劑次間隔7－10天甲肝滅活疫苗18月齡,24－30月齡22劑次間隔≥6個月未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書

現(xiàn)在是31頁\一共有135頁\編輯于星期三疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注出血熱疫苗（雙價）16－60周歲3接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時，病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高危人群1病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的7－60歲高危人群2接種第1劑次后7－10天接種第2劑次現(xiàn)在是32頁\一共有135頁\編輯于星期三免疫規(guī)劃目標1擴大免疫規(guī)劃總目標

全面實施擴大國家免疫規(guī)劃，繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)，消除麻疹，控制乙肝，進一步降低疫苗可預防傳染病的發(fā)病率。工作指標到2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的疫苗）適齡兒童接種率以鄉(xiāng)為單位達到90％以上。現(xiàn)在是33頁\一共有135頁\編輯于星期三免疫規(guī)劃目標2維持無脊灰目標總目標(2010年)

保持無脊灰狀態(tài)，直至全球?qū)崿F(xiàn)消滅脊灰目標。維持無脊灰目標分目標(2010年)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位兒童脊灰疫苗常規(guī)免疫接種率達到并維持在90%以上；急性弛緩性麻痹（以下簡稱AFP）病例流行病學與實驗室監(jiān)測各項指標持續(xù)保持在WHO無脊灰證實標準以上；具備及時發(fā)現(xiàn)并有效處理脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的能力。完成脊灰野病毒及其感染或潛在感染材料的實驗室封存與安全處理工作；按期遞交消滅脊灰年度進展報告。

--《2003—2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計劃》

現(xiàn)在是34頁\一共有135頁\編輯于星期三免疫規(guī)劃目標3麻疹消除目標(2012年)到2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在1／100萬以下（不包括輸入病例），無本土麻疹病毒傳播。通過消除麻疹工作促進免疫規(guī)劃工作發(fā)展。

消除麻疹是全球戰(zhàn)略現(xiàn)在是35頁\一共有135頁\編輯于星期三為消除麻疹行動起來，加強合作、挽救生命現(xiàn)在是36頁\一共有135頁\編輯于星期三免疫規(guī)劃目標4兒童預防接種個案信息化管理目標確保東、中、西部省份分別于2008年、2009年、2010年底以前90％以上的縣、80％以上的鄉(xiāng)完成兒童預防接種信息管理系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)接種信息的個案管理。

--《兒童預防接種信息報告管理工作規(guī)范（試行）》

現(xiàn)在是37頁\一共有135頁\編輯于星期三免疫程序說明基礎(chǔ)免疫完成時間起始月（年）齡時間同種疫苗接種間隔不同疫苗接種間隔HIV陽性母親所生兒童現(xiàn)在是38頁\一共有135頁\編輯于星期三免疫程序說明1

--基礎(chǔ)免疫時間要求國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗（麻疹疫苗）、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成。A群流腦疫苗≤18月齡完成。甲肝疫苗≤24月齡完成。現(xiàn)在是39頁\一共有135頁\編輯于星期三免疫程序說明2

--起始時間要求免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始時間，不得提前。脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲?，F(xiàn)在是40頁\一共有135頁\編輯于星期三免疫程序說明3

--同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時間應(yīng)≥28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔≥3年。現(xiàn)在是41頁\一共有135頁\編輯于星期三免疫程序說明4

--不同疫苗接種間隔如需同時接種≥2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)間隔≥28天?，F(xiàn)在是42頁\一共有135頁\編輯于星期三免疫程序說明5

--HIV陽性母親所生兒童無法確定是否感染HIV的兒童出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當確認兒童HIV陰性后再予以補種；當確認HIV陽性，不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷，未出現(xiàn)HIV相關(guān)癥狀，可接種麻腮風疫苗、麻風疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定?，F(xiàn)在是43頁\一共有135頁\編輯于星期三有關(guān)的概念11控制

疾病的發(fā)生、流行局限于局部地區(qū)，發(fā)病率與死亡率下降到可接受的水平。需持續(xù)采取各種干預措施，保持疾病下降態(tài)勢。消除（疾病、傳染）在確定的地域特定的疾病發(fā)病下降到零或在確定的地域由特定致病因子引起的傳染下降到零，需持續(xù)采取干預措施防止治病因子傳播循環(huán)的重新建立。消滅在世界范圍內(nèi)由特定致病因子引起的傳染下降到零。自然界中無特定致病因子，無需采取干預措施。如脊灰根除特定的傳染因子不再存在于自然界與實驗室中。現(xiàn)在是44頁\一共有135頁\編輯于星期三河南省衛(wèi)生廳疾控處省委書記檢查4.25宣傳日活動現(xiàn)在是45頁\一共有135頁\編輯于星期三

二、預防接種服務(wù)與冷鏈管理現(xiàn)在是46頁\一共有135頁\編輯于星期三接種單位應(yīng)具備如下基本條件：（一）具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；（二）具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；（三）具有符合《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度；（四）預防接種門診應(yīng)當具備兒童預防接種信息化管理條件，鄉(xiāng)級以下應(yīng)積極開展兒童預防接種信息化管理工作。現(xiàn)在是47頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是48頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種單位的認定與許可：預防接種單位由所在地縣級衛(wèi)生行政部門指定，并頒發(fā)預防接種單位資格證書；具備條件的醫(yī)院產(chǎn)科，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，設(shè)立產(chǎn)科接種點；應(yīng)設(shè)獨立的接種室產(chǎn)科接種點按照“誰接生，誰接種”的原則，承擔新生兒乙肝疫苗及卡介苗預防接種工作，并接受屬地疾病預防控制機構(gòu)業(yè)務(wù)管理；根據(jù)工作需要，可在醫(yī)療機構(gòu)或?qū)W校等集體單位設(shè)置臨時接種點，承擔除卡介苗、狂犬病疫苗接種以外的其他疫苗預防接種工作；現(xiàn)在是49頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種單位制度與公示

村級接種點應(yīng)在接種場所顯著位置公示的相關(guān)內(nèi)容主要包括：預防接種工作流程；第一類疫苗和第二類疫苗的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項和價格等；接種服務(wù)咨詢電話，宣傳資料等。（二）預防接種門診各室應(yīng)公示的主要內(nèi)容如下：預診室（區(qū)）：醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、預防接種認證書、責任區(qū)域示意圖、家長須知、預防接種流程、第一類和第二類疫苗的品種及免疫程序、接種服務(wù)價格及咨詢電話等。候種觀察室（區(qū)）：接種方法、疫苗禁忌癥、不良反應(yīng)以及注意事項，預防接種社會監(jiān)督制度，預防接種科普知識宣傳版面（非固定,可隨時更換）等接種室（區(qū)）：安全接種制度，常用疫苗的接種部位、途徑和劑量，宣傳畫，留觀醒目提示等。資料室：預防接種門診工作制度，預防接種信息系統(tǒng)管理制度，預防接種卡、證使用管理制度，預防接種資料管理制度，醫(yī)療廢棄物管理制度，預防接種異常反應(yīng)和事故處理制度，新生兒、流動兒童報告登記制度，預防接種門診消毒制度等。冷鏈室：冷鏈設(shè)備管理制度，疫苗注射器管理制度等?，F(xiàn)在是50頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是52頁\一共有135頁\編輯于星期三登記室接種室候診室觀察室觀察室?guī)F(xiàn)在是53頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種服務(wù)形式和周期

定點接種預防接種門診村級接種點出生時接種入戶接種臨時接種服務(wù)形式要：因地制宜，合理規(guī)劃兼顧接種率和接種質(zhì)量

日接種周（旬）接種月接種雙月接種其它形式現(xiàn)在是54頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種服務(wù)形式定點接種出生時接種有產(chǎn)科的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照“誰接生，誰接種”的原則，承擔新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種服務(wù)接種地點應(yīng)配備接種臺、冷藏設(shè)備，與治療室分開

設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)的接種單位，要注意防止“只接種，不管理”的問題！現(xiàn)在是55頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種服務(wù)形式挑戰(zhàn)：接種后必須觀察30分鐘！按照國家免疫程序，12月齡內(nèi)兒童需注射疫苗11劑次，口服3丸，完全完成常規(guī)免疫需注射18劑次，口服4丸。冷鏈、安全注射、多人份疫苗的效價現(xiàn)在是56頁\一共有135頁\編輯于星期三不發(fā)達國家對免疫規(guī)劃工作的執(zhí)著現(xiàn)在是57頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是58頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是59頁\一共有135頁\編輯于星期三接種服務(wù)的社會監(jiān)督很重要受種者及監(jiān)護人監(jiān)督接種單位公示服務(wù)咨詢和監(jiān)督電話接種證公示服務(wù)咨詢和監(jiān)督電話政府監(jiān)督：媒體監(jiān)督：如何溝通現(xiàn)在是60頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種對象的管理兒童預防接種個案信息資料使用和管理可用電子檔案逐步取代預防接種卡（簿），但不得代替兒童預防接種證兒童個案基本信息未經(jīng)監(jiān)護人同意，不得向其他人員提供現(xiàn)在是61頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種實施—接種前準備確定接種對象數(shù)準備接種器材，特別強調(diào)必須用75%的酒精消毒劑，禁用含碘類消毒劑。準備急救藥品（1:1000腎上腺素）、急救器械如：血壓計、聽診器、壓舌板、氧氣等領(lǐng)取疫苗現(xiàn)在是62頁\一共有135頁\編輯于星期三詢問、告知，知情同意！詢問6個問題--篩檢禁忌和慎用癥你的小孩今天好嗎？對食品和藥物過敏嗎？上次接種（該疫苗）有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎、家族史？最近接受過血液制劑嗎（如輸血等）？你懷孕了嗎？最近準備懷孕嗎（育齡期婦女接種）？預防接種實施

—接種時工作現(xiàn)在是63頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是64頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種知情同意現(xiàn)在是65頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是66頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是67頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種實施

—接種疫苗再次核實接種對象檢查兒童接種卡、證，核對兒童姓名、性別、出生日期及接種記錄，再次確認接種對象、疫苗，以往我們出現(xiàn)過類似問題，如：若發(fā)現(xiàn)不符，向家長做好解釋工作，通常情況下態(tài)度能解決很多問題，如：現(xiàn)在是68頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種實施

—接種疫苗接種部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊缙は伦⑸洌荷媳弁鈧?cè)三角肌下緣附著處。麻風、麻腮、麻疹、麻腮風、A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等口服：涼開水送服。脊灰糖丸劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗現(xiàn)在是69頁\一共有135頁\編輯于星期三接種實施--接種技術(shù)操作要點

皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法口服法現(xiàn)在是70頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是71頁\一共有135頁\編輯于星期三新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種

必須保證在新生兒出生后24小時內(nèi)接種。母體HBV陽性的新生兒須接種10ug/支的計劃免疫專用乙肝疫苗一支。同時不同部位注射乙肝免疫球蛋白。新生兒嚴重畸形、窒息、體重低于2公斤應(yīng)暫緩接種乙肝疫苗；新生兒早產(chǎn)、體重低于2.5公斤應(yīng)暫緩接種卡介苗；艾滋病嬰兒兩種疫苗均不能接種?，F(xiàn)在是72頁\一共有135頁\編輯于星期三母親已感染HBV的嬰兒接種

乙肝疫苗的效果接種時間HBsAg陽性率（%）出生24小時內(nèi)14.67出生后24小時后29.55出生后1個月38.71出生后6個月62.50

各組間有明顯差異?，F(xiàn)在是73頁\一共有135頁\編輯于星期三

接種活疫苗消毒劑的使用不得將消毒劑直接接觸疫苗消毒后待揮發(fā)干后再注射疫苗接種后不得用濕棉簽按壓針孔接種過麻疹疫苗又患麻疹的原因之一現(xiàn)在是74頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種實施

—接種后工作觀察接種反應(yīng)

接種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理記錄和預約及時、完整填寫證/卡（疫苗、批號、簽字）向家長交待接種后可能出現(xiàn)反應(yīng)及處理辦法向家長預約下次疫苗接種時間、種類現(xiàn)在是75頁\一共有135頁\編輯于星期三AEFI監(jiān)測與處理定義：AdverseEventsFollowingImmunization疑似預防接種異常反應(yīng)在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關(guān)的反應(yīng)現(xiàn)在是76頁\一共有135頁\編輯于星期三AEFI按發(fā)生原因分類AEFI一般反應(yīng)：異常反應(yīng)：疫苗質(zhì)量事故：實施差錯事故：偶合癥：心因性反應(yīng)：不明原因反應(yīng)：現(xiàn)在是77頁\一共有135頁\編輯于星期三AEFI監(jiān)測策略AEFI監(jiān)測系統(tǒng)早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、快速反應(yīng)調(diào)查診斷專家組鑒定、補償機制，河南省已經(jīng)出臺?，F(xiàn)在是78頁\一共有135頁\編輯于星期三我國AEFI事件安徽甲肝疫苗群體心因性反應(yīng)事件內(nèi)蒙麻腮風疫苗“過期”事件甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎”事件陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重慶乙肝疫苗“死亡”事件

VAPP到京上訪事件現(xiàn)在是79頁\一共有135頁\編輯于星期三AEFI調(diào)查流程核實報告現(xiàn)場調(diào)查和資料收集討論分析初步調(diào)查結(jié)果和建議預防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組標本采集和實驗室檢查撰寫調(diào)查報告死亡群體性反應(yīng)公眾高度關(guān)注事件其它AEFI立即調(diào)查48小時內(nèi)調(diào)查死亡嚴重殘疾或組織器官損傷群體性反應(yīng)公眾高度關(guān)注事件現(xiàn)在是80頁\一共有135頁\編輯于星期三一般反應(yīng)－全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時到醫(yī)院診治現(xiàn)在是81頁\一共有135頁\編輯于星期三一般反應(yīng)－局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié)處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷現(xiàn)在是82頁\一共有135頁\編輯于星期三無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切現(xiàn)在是83頁\一共有135頁\編輯于星期三過敏反應(yīng)臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法現(xiàn)在是84頁\一共有135頁\編輯于星期三過敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢現(xiàn)在是85頁\一共有135頁\編輯于星期三過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片現(xiàn)在是86頁\一共有135頁\編輯于星期三過敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰現(xiàn)在是87頁\一共有135頁\編輯于星期三過敏性休克發(fā)病機理Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過接種后數(shù)min～30min(個別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷救治不當，可致死亡現(xiàn)在是88頁\一共有135頁\編輯于星期三血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡現(xiàn)在是89頁\一共有135頁\編輯于星期三過敏性紫癜接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫現(xiàn)在是90頁\一共有135頁\編輯于星期三阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)重復多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛現(xiàn)在是91頁\一共有135頁\編輯于星期三脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒現(xiàn)在是92頁\一共有135頁\編輯于星期三BCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大抗酸桿菌陽性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷現(xiàn)在是93頁\一共有135頁\編輯于星期三癔癥（心因性反應(yīng)）臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理現(xiàn)在是94頁\一共有135頁\編輯于星期三群發(fā)性癔癥臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫反復發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作預后良好防治對策及措施宣傳教育，預防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導為主，暗示治療仔細觀察，處理適度現(xiàn)在是95頁\一共有135頁\編輯于星期三偶合癥常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋現(xiàn)在是96頁\一共有135頁\編輯于星期三嬰兒猝死綜合征（SIDS）病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動力下降導致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等臨床特點多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡常見，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重＜1900g者病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧等現(xiàn)在是97頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種突發(fā)死亡的處置穩(wěn)定家長情緒，緩解矛盾，避免形成對峙立即赴死者家中對家長表示關(guān)心和慰問，了解情況，盡快調(diào)查處理召集當?shù)匦姓I(lǐng)導(鄉(xiāng)、村長等)和死者家長所在單位領(lǐng)導，通報事情經(jīng)過和處理原則，協(xié)助做好死者家長工作避免過激言行，盡量避免談?wù)撍劳雠c預防接種的敏感話題對家長的過激言行保持克制，緩解矛盾向家長解釋，死因必須經(jīng)過調(diào)查了解后，由診斷專家組確認，任何個人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù)對家長少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩盡量保護施種者，減輕基層工作人員的壓力妥善保存尸體，力爭尸檢提高效率，切忌久拖不決穩(wěn)忍準快現(xiàn)在是98頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種實施

—接種后工作

處理剩余疫苗廢棄已開啟未用完的疫苗冷藏保存的未開啟疫苗，做好標記，下次接種先用清理接種器材統(tǒng)計、報告和隨訪對未來接種的兒童補發(fā)通知，統(tǒng)計、填寫規(guī)定的報表隨訪接種對象，了解接種情況現(xiàn)在是99頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種安全注射定義對疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理，稱為安全注射。達到“三個安全”的標準對受種者安全，使用安全的注射器材；對實施接種者安全，操作過程中避免刺傷；對環(huán)境安全，正確處理使用過的注射器材。現(xiàn)在是100頁\一共有135頁\編輯于星期三

我國安全注射的現(xiàn)狀不容樂觀不安全注射導致39萬

中國人提前死亡

新華網(wǎng)北京8月5日電（李萱娜李惠華）衛(wèi)生部下屬的研究機構(gòu)新探健康發(fā)展研究中心5日說，由不安全注射傳播的肝炎和艾滋病使39萬中國人提早死亡，造成689萬壽命年的損失，直接醫(yī)療費用達到1.42億美元。不安全注射使全球130萬人提早死亡，其中中國占29.4％。現(xiàn)在是101頁\一共有135頁\編輯于星期三醫(yī)務(wù)人員常見的針刺事故針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80-90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%?，F(xiàn)在是102頁\一共有135頁\編輯于星期三現(xiàn)在是103頁\一共有135頁\編輯于星期三實施預防接種安全注射現(xiàn)在是104頁\一共有135頁\編輯于星期三兒童入托入學查驗預防接種證《條例》第二十七條規(guī)定：兒童入托、入學時，托幼機構(gòu)、學校應(yīng)當查驗預防接種證。2005年衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號）衛(wèi)生部、教育部2007年4月下發(fā)《關(guān)于開展全國學校衛(wèi)生專項檢查工作的通知》----新生入學接種證查驗是其中一項檢查內(nèi)容。查驗接種證，法制宣傳、社會宣傳的意義更大！現(xiàn)在是105頁\一共有135頁\編輯于星期三查驗接種證，填寫登記表入托、入園和入學時交驗接種證有證接種齊全有證接種不齊全無證補證或補種通知單查驗結(jié)果反饋給接種單位補證或補種反饋單查驗接種證數(shù)據(jù)與總結(jié)報告補種、補證CDC查驗流程圖現(xiàn)在是106頁\一共有135頁\編輯于星期三預防接種服務(wù)與冷鏈管理預防接種服務(wù)接種服務(wù)現(xiàn)狀和問題預防接種服務(wù)的管理冷鏈管理相關(guān)概念和要求冷鏈管理措施（檔案管理、溫度監(jiān)測）小結(jié)現(xiàn)在是107頁\一共有135頁\編輯于星期三目前冷鏈管理存在哪些問題？冷鏈設(shè)備底數(shù)不清冷鏈設(shè)備不足冷鏈溫度記錄不可信……現(xiàn)在是108頁\一共有135頁\編輯于星期三

疫苗為什么需要冷鏈？疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物或人工合成的方法制成，大多為蛋白質(zhì)，而且有的疫苗是活的微生物。疫苗一般都怕熱、怕光，有的怕凍。熱或光可使蛋白變性、多糖降解和微生物滅活，影響其免疫效果，尤其是反復凍融不僅嚴重影響疫苗效力，而且增加了預防接種副反應(yīng)的發(fā)生機率。出現(xiàn)疑似預防接種異常反應(yīng)糾紛時，冷鏈是一項重要的調(diào)查內(nèi)容現(xiàn)在是109頁\一共有135頁\編輯于星期三冷鏈、冷鏈系統(tǒng)冷鏈：是指為保證疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的冷藏儲存、運輸設(shè)施和設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施：包括冷藏車、疫苗運輸車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)：是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。冷鏈系統(tǒng)能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠家到被接種者之間的所有貯存與運輸過程均處于正確的溫度下，從而保證疫苗的有效性及計劃免疫的工作質(zhì)量。現(xiàn)在是110頁\一共有135頁\編輯于星期三我國常見的冷鏈運轉(zhuǎn)模式疫苗企業(yè)冷藏車飛機接種單位冷藏車省級冷庫市級冷庫、冰箱冷藏車冷藏包、冰箱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生中心

縣級冰箱、冷庫冷藏包疫苗運輸車+疫苗運輸箱疫苗運輸車+疫苗運輸箱冰箱現(xiàn)在是111頁\一共有135頁\編輯于星期三各級冷鏈的基本裝備省級疾控機構(gòu)：低溫冷庫、普通冷庫、冷藏車。設(shè)區(qū)的市級、縣級疾控機構(gòu)：冷庫（普通冷庫、低溫冷庫）或冰箱（普通冰箱、冰襯冰箱、低溫冰箱）、冷藏車或配有冷藏設(shè)備的疫苗運輸車。鄉(xiāng)級防保組織：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。接種單位：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排?，F(xiàn)在是112頁\一共有135頁\編輯于星期三《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》第十六條疾病預防控制機構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)應(yīng)按要求對儲存疫苗的溫度進行監(jiān)測和記錄。（二）應(yīng)采用溫度計對冰箱（包括普通冰箱、冰襯冰箱、低溫冰箱）進行溫度監(jiān)測。溫度計應(yīng)分別放置在普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處，低溫冰箱的中間位置。每天上午和下午各進行一次溫度記錄。現(xiàn)在是113頁\一共有135頁\編輯于星期三《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》第二十條鄉(xiāng)級預防保健服務(wù)機構(gòu)應(yīng)配備冰箱儲存疫苗。第二十一條接種單位應(yīng)具備冰箱或使用配備冰排的疫苗冷藏箱（包）儲存疫苗?，F(xiàn)在是114頁\一共有135頁\編輯于星期三《預防接種工作規(guī)范》

疫苗和稀釋液儲存和運輸溫度要求疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應(yīng)留有一定的空間。2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗。8℃以下：

麻疹疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個月。其他疫苗的儲存和運輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行?，F(xiàn)在是115頁\一共有135頁\編輯于星期三疫苗搖勻試驗檢查DPT、HepB、TD等含吸附劑疫苗是否暴露于-2℃以下冷凍狀態(tài)方法：

將被檢和對照的正常疫苗瓶同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間（5～10分鐘）內(nèi)與對照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)過?，F(xiàn)在是116頁\一共有135頁\編輯于星期三疫苗與注射器管理

疫苗與注射器管理目的當前疫苗與注射器管理存在的主要問題疫苗與注射器管理現(xiàn)在是117頁\一共有135頁\編輯于星期三疫苗和注射器管理目的保證國家免疫規(guī)劃工作的順利實施保證國家免疫規(guī)劃工作的質(zhì)量減少工作中不良反應(yīng)事件避免疫苗和注射器的浪費現(xiàn)在是118頁\一共有135頁\編輯于星期三（二）疫苗和注射器的儲存與運輸管理4、疫苗質(zhì)量異常和報廢處理儲存的疫苗有過期、失效時，應(yīng)將過期或失效的疫苗單獨存放，并作出明顯的標識。交上級部門按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行集中處置?，F(xiàn)在是119頁\一共有135頁\編輯于星期三（三）目標工作指標到2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（包括白破疫苗）、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的麻風疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗）適齡兒童接種率以鄉(xiāng)為單位達到90％以上到2010年，流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗力爭在全國范圍對適齡兒童普及接種出血熱疫苗目標人群的接種率達到70％以上炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種目標人群的接種率達到70％以上現(xiàn)在是120頁\一共有135頁\編輯于星期三（四）接種要求1、接種時間2、接種對象現(xiàn)在是121頁\一共有135頁\編輯于星期三接種對象現(xiàn)行的國家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序，所有達到應(yīng)種月（年）齡的適齡兒童，均為接種對象新納入國家免疫規(guī)劃的疫苗，其接種對象為規(guī)定實施時間起達到免疫程序規(guī)定各劑次月（年）齡的兒童.強化免疫的接種對象按照強化免疫實施方案確定出血熱疫苗接種為重點地區(qū)16—60歲的目標人群炭疽疫苗接種對象為炭疽病例或病畜的間接接觸者及疫點周邊高危人群鉤體疫苗接種對象為流行地區(qū)可能接觸疫水的7—60歲高危人群現(xiàn)在是122頁\一共有135頁\編輯于星期三（六）實施措施1、加強領(lǐng)導，組織實施擴大國家免疫規(guī)劃各級衛(wèi)生行政部門要把實施擴大國家免疫規(guī)劃作為當前工作重點，切實加強領(lǐng)導制訂本地區(qū)擴大國家免疫規(guī)劃的具體實施計劃在當?shù)厝嗣裾念I(lǐng)導下，會同財政、發(fā)展改革、教育、食品藥品監(jiān)管等有關(guān)部門，組織落實好擴大國家免疫規(guī)劃工作現(xiàn)在是123頁\一共有135頁\編輯于星期三河南省免疫規(guī)劃師資培訓（技術(shù)方面）

五、面臨挑戰(zhàn)現(xiàn)在是124頁\一共有135頁\編輯于星期三面臨的挑戰(zhàn)1免疫規(guī)劃隊伍需要充實。冷鏈系統(tǒng)需要健全。政府需要進一步加大經(jīng)費投入?，F(xiàn)在是125頁\一共有135頁\編輯于星期三面臨的挑戰(zhàn)2

--法規(guī)和規(guī)范《擴大免疫規(guī)劃論證材料》和《2006年審評報告》《疫苗流通和預防接種管理條例》《異常反應(yīng)鑒定辦法》《預防接種工作規(guī)范》

新納入疾病監(jiān)測方案新納入疾病疫情處理規(guī)范等現(xiàn)在是126頁\一共有135頁\編輯于星期三面臨的挑戰(zhàn)3

--疾病控制維持無脊灰消除麻疹乙肝控制兩腦風疹（包括CRS）腮腺炎甲肝現(xiàn)在是127頁\一共有135頁\編輯于星期三面臨的挑戰(zhàn)5

--異常反應(yīng)接種劑次由2.4億增加到3.52億;

疫苗的種類由5種增加到14種;

二類疫苗的接種增多(數(shù)量\種類);

缺乏有效的異常反應(yīng)監(jiān)測;

得不到及時有效的處理;

家長觀念\臨床醫(yī)生認識等?，F(xiàn)在是128頁\一共有135頁\編輯于星期三遂平縣預防接種知識培訓測試題一、判斷題：（每題3分）1.合格的疫苗通過規(guī)范接種中或接種后發(fā)生的反應(yīng)叫異常反應(yīng)。（）2.因疫苗固有特性在接種后引起的反應(yīng)叫一般反應(yīng)也叫正常反應(yīng)。（）3.兒童所有基礎(chǔ)疫苗應(yīng)在一周歲內(nèi)完成。（）4.《預防接種工作》要求接種疫苗必須使用75%酒精消毒劑。（）5.HIV陽性兒童不能接種任何病毒活疫苗。（）6.HIV母親所生嬰兒出生后暫不接種卡介苗和服糖