內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料 高血壓

高血壓

Hypertension南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科曹世平精選課件

高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。

原發(fā)性高血壓(essentialhypertension)：95%

繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension)：5%《2010中國(guó)高血壓指南》：

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。高血壓的定義精選課件高血壓

已成為影響全球疾病負(fù)擔(dān)的首要危險(xiǎn)因素2012年全球心血管病死亡人數(shù)為1700萬，占慢性病死亡人數(shù)的46%，其中高血壓并發(fā)癥死亡940萬《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》,2015,7(6):22-64年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率當(dāng)年全國(guó)估計(jì)患病率成人高血壓患病率(%)每年約1030萬例不同原因?qū)е碌乃劳龌颊咧?，慢性病所占比例超過80%，其中心腦血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50-75%的卒中和40-50%的心肌梗死的發(fā)生與血壓升高有關(guān)美國(guó)中國(guó)高血壓患者比例(%)精選課件2013年中國(guó)高血壓患者3.3億，但總體控制率僅為9.5%每10個(gè)成人中至少有2人患高血壓%中國(guó)心血管病報(bào)告2013較中低收入國(guó)家的平均水平9.9%還要更低高血壓患病人群達(dá)3.3億精選課件2011年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）精選課件高血壓是我國(guó)心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者精選課件LewingtonSetal.Lancet2002;360:1903–13高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)：

血壓升高20/10mmHg,心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)加倍CV死亡風(fēng)險(xiǎn)SBP/DBP(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/1052x4x8x*全球61個(gè)人群（約100萬人，年齡40–89歲），平均隨訪12年，降低血壓以降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)精選課件1999年2月WHO/ISH高血壓治療指南將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。指南強(qiáng)調(diào)：患者血壓增高，決定應(yīng)否給予降壓治療時(shí)，不僅要根據(jù)其血壓水平，還要根據(jù)其危險(xiǎn)因素的數(shù)量與程度；“輕度高血壓”只是與重度血壓升高相對(duì)而言，并不意味著預(yù)后必然良性。高血壓的診斷精選課件

高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓，應(yīng)在1至數(shù)周內(nèi)至少連續(xù)兩次血壓測(cè)定的肯定（平均DBP≥90mmHg,和或SBP≥140mmHg）。精選課件血壓水平的定義和分類（1999年WHO/ISH）

類別收縮壓舒張壓（mmHg）（mmHg）理想血壓<120 <80

正常血壓<130 <85

正常高值130-139 85-89精選課件血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）

類別收縮壓舒張壓（mmHg）（mmHg）

1級(jí)高血壓（“輕度”） 140-159 90-99

亞組：臨界高血壓 140-149 90-94

2級(jí)高血壓（“中度”） 160-179 100-1093級(jí)高血壓（“重度”） ≥180 ≥110

單純收縮期高血壓 ≥140 <90

亞組：臨界收縮期高血壓

140-149 <90精選課件血壓水平的定義和分類（2014年JNC8）

類別收縮壓舒張壓（mmHg）（mmHg）正常<120 <80

高血壓前期120-139或80-89I期高血壓140-159或90-99II期高血壓≥160或≥100JNC8:美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第八次報(bào)告精選課件<60歲、DM、CKD患者：開始降壓治療的閾值SBP≥140或DBP≥90mmHg；目標(biāo)SBP/DBP為<140/90mmHg≥60歲普通患者：開始降壓治療的閾值SBP≥150或DBP≥90mmHg；目標(biāo)SBP/DBP為<150/90mmHgJNC8關(guān)于開始降壓治療的BP閾值以及BP目標(biāo)值精選課件血壓水平的定義和分類（2005、2010年中國(guó)指南）

類別收縮壓舒張壓（mmHg）（mmHg）

正常血壓<120 <80

正常高值120-139 80-89

高血壓

1級(jí)高血壓140-159 90-992級(jí)高血壓160-179 100-1093級(jí)高血壓≥180 ≥110單純收縮期高血壓140-149 <90注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。精選課件病因及發(fā)病機(jī)制一、遺傳學(xué)說：1.雙親有高血壓的正常血壓子女，以后發(fā)生高血壓比例增高。2.自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）二、腎素—血管緊張素系統(tǒng)（RAS）：

腎素ACE血管收縮血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

醛固酮↑→水鈉潴留去甲腎上腺素↑精選課件三、鈉與高血壓：細(xì)胞外液容量↑→心排血量↑鈉潴留細(xì)胞內(nèi)鈣離子↑→外周血管收縮四、精神神經(jīng)學(xué)說（交感神經(jīng)活性亢進(jìn)）：交感神經(jīng)興奮↑→兒茶酚胺↑→血管收縮腎素釋放↑精選課件五、血管內(nèi)皮功能異常：一氧化氮（NO）↓血管收縮反應(yīng)↑內(nèi)皮素（ET-1）↑六、胰島素抵抗：胰島素敏感性下降血胰島素水平增高加強(qiáng)AngII刺激醛固酮的產(chǎn)生增加兒茶酚胺水平增加細(xì)胞內(nèi)鈣增加內(nèi)皮素釋放、減少前列腺素合成

精選課件BPV的常用檢測(cè)手段動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)家庭自測(cè)血壓診所血壓連續(xù)若干小時(shí)的血壓變異每次就診或每隔一段時(shí)間的血壓變異精選課件臨床類型一、緩進(jìn)型高血壓二、急進(jìn)型或惡性高血壓三、高血壓危象四、老年人高血壓精選課件緩進(jìn)型高血壓臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、一般表現(xiàn)：頭痛、眩暈、氣急、耳鳴查體：主動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音。二、并發(fā)癥（一）心臟：左室肥厚、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死。（二）腦：短暫性腦缺血、腦動(dòng)脈血栓形成、腦出血、高血壓腦病。（三）腎臟：蛋白尿、腎功能不全。（四）血管：動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈夾層。精選課件眼底出血、失明動(dòng)脈粥樣硬化精選課件心室肥厚心肌梗死精選課件心力衰竭精選課件腦卒中腎功能不全精選課件急進(jìn)型或惡性高血壓：

1%-5%的中、重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓，病理以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特征。1.發(fā)病急，多見于中、青年。2.舒張壓≥130mmHg。3.頭痛、視力模糊、眼底出血/滲出/乳頭水腫（Ⅳ級(jí)）。4.腎臟損害明顯，蛋白尿、血尿、腎功不全。5.進(jìn)展迅速，可死于腎衰、腦卒中、心衰。精選課件高血壓危象1.高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。2.高血壓急癥：血壓嚴(yán)重升高（BP>180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全。3.高血壓急癥的分類：

—高血壓腦病

—高血壓合并顱內(nèi)出血/蛛血

—急進(jìn)性/惡性高血壓伴有心、腎、眼底的損害

—急性腎功能衰竭合并嚴(yán)重高血壓

—高血壓合并急性左心衰/肺水腫

—高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛/急性心肌梗死

—急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

—子癇

—嗜鉻細(xì)胞瘤精選課件4.高血壓亞急癥：高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。高血壓危象5.高血壓亞急癥的分類：

—急進(jìn)性/惡性高血壓（無心、腎和眼底損害）

—先兆子癇

—圍手術(shù)期高血壓精選課件老年人高血壓：超過60歲的高血壓病人。（1）半數(shù)以上以收縮壓升高為主即單純收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg）。（2）部分老年性高血壓表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓均增高的混合型。（3）腦卒中、心衰、心肌梗塞和腎功能不全較常見。（4）易出現(xiàn)血壓波動(dòng)及體位性低血壓，在使用降壓藥物時(shí)要密切觀察。精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查一、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片、

X線、眼底檢查。眼底分級(jí)：

Ⅰ級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)；

Ⅱ級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈靜脈交叉壓迫。

Ⅲ級(jí)，眼底出血、棉絮樣滲出。

Ⅳ級(jí)，視神經(jīng)乳頭水腫。精選課件30動(dòng)態(tài)血壓正常參考值上限（mmHg）正常為勺型

24小時(shí)白晝夜間

SBPDBPSBPDBPSBPDBPStaessen1133821408812576JNC-VI21358512075國(guó)內(nèi)協(xié)作組31308013585125751.JHyperten.1994;12:(Suppl7):S1;2.ArchInternMed.1997;157:2413;3.中華心血管雜志，1995；23：325。精選課件二、動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)正常標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均血壓<130/80mmHg，白晝均值<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。應(yīng)用范圍：①診斷白大衣性高血壓；②判斷高血壓的嚴(yán)重程度，了解血壓的變異性及晝夜規(guī)律；③評(píng)價(jià)降壓藥物療效；④診斷發(fā)作性高血壓或低血壓。精選課件原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)度的分層

1、高血壓水平按1、2、3級(jí)區(qū)分精選課件高血壓（1-3級(jí)）年齡（男性﹥55，女性﹥65）吸煙血脂異常

TC≥5.7mmol/L,或LDL-C≥3.3mmol/L,或HDL-C≤1.0mmol/L空腹血糖6.1-6.9mmol/L

和或糖耐量試驗(yàn)異常2hPG7.8-11.0mmol/L腹型肥胖（腰圍≥90cm（M）﹥85cm（W）早年發(fā)CVD家族史(一級(jí)親屬年齡<50歲)高同型半胱氨酸≥10μmol/L2、心血管危險(xiǎn)因素2010版中國(guó)高血壓防治指南精選課件3、靶器官損害（TOD）ECG提示LVH心臟超聲證實(shí)LVH，LVWI,男≥125,女≥120g/m2頸動(dòng)脈壁增厚（IMT﹥0.9mm）或斑塊頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波流速﹥12m/s踝臂指數(shù)﹤0.9血漿肌酐輕度升高M(jìn):115-133mmol/LW:107-124mmol/L估計(jì)GFR降低（﹤60ml/min/1.73m2）或肌酐清除率降低（﹤60ml/min）微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比值≥30mg/g（3.5mg/mmol）2010版中國(guó)高血壓防治指南；JHypertens.

2009Nov;27(11):2121-58.精選課件

靶器官損傷定義及危害靶器官損傷是心血管系統(tǒng)（心臟、血管）和腎臟無癥狀的改變；在心血管事件鏈中，它是連接前端的危險(xiǎn)因素和后端的心血管疾病的至關(guān)重要的中間環(huán)節(jié)。危險(xiǎn)因素靶器官損傷心血管事件死亡心血管疾病JHypertens.

2009;27(11):2121-58.精選課件

4、臨床并發(fā)癥：（1）心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建史、心力衰竭）（2）腦血管疾?。ㄈ毖?出血性腦卒中或TIA發(fā)作）（3）腎臟疾病（糖尿病腎病、腎功能受損Cr>133μmol/L(M),124μmol/L(W)，微量白蛋白尿>300mg/24h）（4）周圍動(dòng)脈疾?。?）視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）（6）糖尿病2010版中國(guó)高血壓防治指南精選課件高血壓的危險(xiǎn)分層,量化估計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)因素和病史

血壓（mmHg）

1級(jí)2級(jí)3級(jí)無危險(xiǎn)因素低危中危

高危

1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危

極高危

≥3個(gè)危險(xiǎn)因素

高危高危

極高?；騎OD并發(fā)癥或糖尿病

極高危極高危極高危

低/中/高/極高危表示10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率為<15％、15-20%、20-30%、>30%2010版中國(guó)高血壓防治指南精選課件對(duì)病人的評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序于不同日多次測(cè)收縮壓在140-180或舒張壓90-110mmHg(1級(jí)和2級(jí)高血壓）↓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及兼有的臨床情況↓開始改善生活方式↓按絕對(duì)危險(xiǎn)分層精選課件按絕對(duì)危險(xiǎn)分層↓↓↓↓很高危高危中危低?！_始藥物治療開始藥物治療監(jiān)測(cè)血壓及其他監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月危險(xiǎn)因素3個(gè)月｜｜↓↓↓↓收縮壓≥140或收縮壓<140收縮壓≥140或收縮壓<140

舒張壓≥90舒張壓<90舒張壓≥90和舒張壓<90↓↓↓↓

開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)2010版中國(guó)高血壓防治指南精選課件高血壓如何治療？精選課件原發(fā)性高血壓治療的目標(biāo)1.降低血壓，使血壓降至正常范圍，即<140/90mmHg，如年齡<60歲或合并糖尿病或腎臟病變的患者血壓降至130/80mmHg。2.防止或減少心腦腎臟并發(fā)癥、降低病死率和病殘率。器官保護(hù)時(shí)代精選課件高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療

藥物治療精選課件

非藥物治療（一）戒煙限酒。（二）合理膳食：限制鈉鹽（<6g/日）；減少食物脂肪。（三）減輕體重：可改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥。（四）運(yùn)動(dòng)：可使收縮壓和舒張壓下降6～10mmHg。精選課件高血壓非藥物治療措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g。日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg

規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等；每周3～5次；每次持續(xù)30分鐘左右運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過心率來反映，可參考脈率公式。目標(biāo)對(duì)象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg

合理膳食營(yíng)養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋類5個(gè)。適量豆制品或魚類；奶類每日。8～-14mmHg

控制體重BMI（kg/m2）<24;腰圍男性<90cm;

女性<85cm減少總的食物攝入量。增加足夠的活動(dòng)量，肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5～-20mmHg/減重戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。---限制飲酒每天白酒<50ml,

葡萄酒<100ml,啤酒<300ml宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。2～-4mmHg精選課件幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二量油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克精選課件

降壓藥物治療

六類常用的降壓藥物：利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α受體阻滯劑精選課件利尿劑：減少細(xì)胞外容量、降低心排血量、利鈉。適用于老年人收縮期高血壓、心力衰竭伴高血壓。

噻嗪類：雙氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）血糖↑、尿酸↑、膽固醇↑袢利尿劑：呋塞米（速尿）血鉀↓、血壓↓保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）血鉀↑吲達(dá)帕胺（鈉催離）精選課件β受體阻滯劑：降低心排血量、抑制腎素、去甲腎上腺素釋放。適用癥：心率較快的中青年患者，合并心絞痛、心肌梗塞后患者。

禁忌癥：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯、重癥心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病。

阿替洛爾（氨酰心胺）美托洛爾（美多心安）比索洛爾精選課件鈣通道阻滯劑：抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松馳、心肌收縮力降低，血壓下降。適用于中重度高血壓。非二氫吡啶類維拉帕米（異搏定）/地爾硫卓（合心爽）抑制心縮力、傳導(dǎo)性二氫吡啶類硝苯地平、尼群地平、氨氯地平心率增快、面紅、頭痛、下肢水腫。精選課件ACE抑制劑：抑制血管緊張素Ⅱ生成，使緩激肽降解減少，擴(kuò)張血管、血壓下降

適用癥：各種程度高血壓，尤其伴有心衰、左室肥厚、心肌梗塞后、糖耐量減低、糖尿病腎病蛋白尿等合并癥患者。

禁忌癥：高血鉀、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。

10～20%患者有干咳。

卡托普利（開搏通）依那普利（悅寧定）培哚普利（雅施達(dá)）精選課件血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：抑制血管緊張素Ⅱ?qū)ρ苁湛s、水鈉潴留及細(xì)胞增生的不利作用。適應(yīng)癥：同ACE抑制劑、干咳少，可與ACE抑制劑合用。氯沙坦（科素亞）纈沙坦（代文）伊貝沙坦（安博維）精選課件α受體阻滯劑：抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈收縮作用，使血管擴(kuò)張、血壓下降。副作用：體位性低血壓

哌唑嗪酚妥拉明精選課件降壓藥物應(yīng)用的原則首選第一線降壓藥，以作用時(shí)間長(zhǎng)（T/P>50%），副作用少為佳（優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑）。嚴(yán)密觀察劑量與降壓療效的關(guān)系以及副作用，調(diào)整藥物種類及劑量。兼顧并發(fā)癥和合并癥的治療（如心衰、腎功能不全等），并預(yù)防或緩解和逆轉(zhuǎn)高血壓所致的靶器官損傷。個(gè)體化原則，根據(jù)年齡、性別、血壓、危險(xiǎn)因素等選用和調(diào)整藥物。絕大多數(shù)患者需長(zhǎng)期服藥，堅(jiān)持服用，定期復(fù)查，提高依從性。一般宜從小劑量開始，必要時(shí)聯(lián)合用藥，血壓逐步下降。精選課件降壓藥物的選擇1.合并有心力衰竭者，宜選擇ACEI、利尿劑。2.老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。3.合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACEI。4.心肌梗死后的患者，可選擇β受體阻滯劑或ACEI（尤其伴收縮功能不全者）。對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。精選課件5.對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑。6.伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。7.對(duì)合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑精選課件JNC7強(qiáng)制性適應(yīng)證BB,betablocker;ACEI,angiotensin-convertingenzymeinhibitor;ARB,angiotensinreceptorblocker;CCB,calciumchannelblocker;AA,aldosteroneantagonist;HF,HeartFailure;

MI,myocardialinfarction;CAD,coronaryarterydisease;DM,diabetesmellitusJNC7.JAMA.2003;289:2560-2572.心衰心肌梗死后冠心病危險(xiǎn)因素糖尿病慢性腎病預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)BBACEIARB

CCBAA利尿劑精選課件高血壓急癥的靜脈用降壓藥藥物名劑量起效時(shí)間作用時(shí)間作用機(jī)制硝普鈉0.25-8ug/kg/min數(shù)秒3-5min血管擴(kuò)張劑硝酸甘油5-100ug/min2-5min5-10min血管擴(kuò)張劑尼卡地平負(fù)荷量5-15mg/h，以3mg/h維持2-10min40-60min血管擴(kuò)張劑烏拉地爾10-50mgiv15min2-8hα1受體阻滯劑二氮嗪50-150mgivQ5min或7.5-30mg/min1-5min4-12h血管擴(kuò)張劑肼苯達(dá)嗪10-20mgiv或10-50mgim10-30miniv20-40minim2-6h血管擴(kuò)張劑拉貝洛爾2mg/miniv或20-80mgQ10min逐漸增至300mg＜5min3-6hα、β受體阻滯劑艾司洛爾250-500ug/kg×1min或50-100ug/kg/min×4min可以重復(fù)1-2min10-20minβ受體阻滯劑酚妥拉明5~15mgiv1-2min3-10minα受體阻滯劑精選課件高血壓目前研究熱點(diǎn)及最新進(jìn)展血壓控制仍然是血壓管理的中心高危人群目標(biāo)血壓更新的思考難治性高血壓腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融（RDN）的進(jìn)展藥物治療進(jìn)展（依普利酮，阿利吉倫，阿齊沙坦酯，奈比洛爾，ET受體拮抗劑）精選課件繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓是指由一定的基礎(chǔ)疾病引起的高血