前列腺增生組織摘除術(shù)

前列腺增生組織摘除術(shù)+膀胱憩室切除術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期三查房目的了解前列腺增生組織摘除術(shù)+膀胱憩室切除術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要求，引流管的護(hù)理，并發(fā)癥的護(hù)理及觀察。使護(hù)理措施落實(shí)到位，讓患者得到有效的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期三

前言

我國人口日趨老齡化是不爭(zhēng)的事實(shí)，男性前列腺良性增生癥發(fā)病率有逐年增多的勢(shì)頭，由于前列腺處于膀胱頸部,可引起膀胱頸梗阻,因而出現(xiàn)尿潴留、感染、結(jié)石等并發(fā)癥，最終因排尿不暢而導(dǎo)致腎功能不良及衰竭,帶來嚴(yán)重后果,對(duì)老年健康極為不利。若適宜手術(shù),可采取手術(shù)治療。為提高術(shù)后成功率,應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作?，F(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期三

概述良性前列腺增生癥（BPH），簡(jiǎn)稱前列腺增生，又稱為良性前列腺肥大。老年男性的常見病。一般35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生，引起老年男性排尿障礙為主的下尿路癥狀?，F(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期三解剖位置8-20克,形似栗子倒錐形膀胱與骨盆之間包繞尿道前列腺部纖維肌肉腺體前列腺分為外周區(qū),中央?yún)^(qū)和移行區(qū),增生發(fā)生在僅占前列腺總體積5%的移行區(qū),外周區(qū)則是前列腺癌的發(fā)生區(qū)現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期三

病因

病因尚不完全清楚，目前公認(rèn):老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素?，F(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期三

臨床表現(xiàn)

尿頻:最常見的早期癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。

進(jìn)行性排尿困難:最重要的癥狀。起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。

尿潴留:病人可因受涼、飲酒、勞累等誘發(fā)腺體充血水腫發(fā)生急性尿潴留。

其他癥狀:血尿、并發(fā)感染或結(jié)石可有膀胱刺激癥狀。少數(shù)后期有腎積水、腎功不全。長(zhǎng)期排尿困難者可并發(fā)痔、脫肛及疝等。體征：直腸指檢可觸及增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起?，F(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期三

前列腺增生癥的合并癥

急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期三

憩室

BPH引起長(zhǎng)期的排尿困難使膀胱逼尿肌增厚，長(zhǎng)期梗阻得不到解除，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高，就會(huì)逐漸形成憩室?，F(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期三

輔助檢查B超：可測(cè)量前列腺體積，正常2×3×4cm。內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。直腸超聲檢查更準(zhǔn)確，腹壁超聲可測(cè)膀胱殘余尿量。尿流動(dòng)力學(xué)檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。血清前列腺特異抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。肛門指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段?，F(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期三

處理原則非手術(shù)治療（1）無明顯前列腺增生癥狀和無殘余尿者需門診隨訪，定期復(fù)查，每年至少一次。（2）藥物治療（3）其他：激光治療——綠激光經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)經(jīng)尿道高溫治療體外高強(qiáng)度聚焦超聲手術(shù)治療手術(shù)方式：1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P）2、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)3、恥骨后前列腺切除術(shù)現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期三病人的基本情況姓名：張英如籍貫：江蘇海安性別：男入院時(shí)間2013-04-08年齡：61歲病史陳述者：本人婚姻狀況：已婚可靠程度：可靠現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期三

主訴：進(jìn)行性排尿困難兩年加重一月余?，F(xiàn)病史：患者兩年前無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻尿急夜尿增多，每夜5-7次，淋漓不盡，射程變短，排尿不暢，或逐漸加重，無肉眼血尿。既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等急慢性傳染病，無心臟病、高血壓，糖尿病病史，無手術(shù)外傷、輸血史。家族史：家族中無類似疾病，否認(rèn)有傳染病及遺傳病史過敏史：無食物及藥物過敏史現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期三

1.飲食：食欲可2.睡眠：睡眠可3.排泄：每天大便一次，排尿夜尿增多，每夜3到7次4.自理與保?。荷钭岳?，平常無預(yù)防保健措施

5.嗜好：吸煙喝酒現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期三

體格檢查

體溫：36.5℃脈搏70次/分呼吸：22次/分血壓：140/90mmHg現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期三

入院后治療及護(hù)理

二級(jí)普食測(cè)BPqd

補(bǔ)液：頭孢美唑，環(huán)葡現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期三?？茩z查直腸指檢前列腺二度增生，表面光滑，無壓痛，中央溝消失，肛門括約肌張力正常，指套無血染。彩超示膀胱憩室伴結(jié)石，前列腺體積增大伴鈣化，殘余尿428毫升?，F(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期三術(shù)后基本資料2013-04-1712:00在硬膜外+腰麻下行前列腺增生組織摘除術(shù)+膀胱憩室切除術(shù)，于13:40返回病房，予一級(jí)護(hù)理，尿管留置，引流管引流，負(fù)壓球引流，膀胱沖洗，心電監(jiān)護(hù)等處理?，F(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期三根據(jù)患者病情----------制定護(hù)理計(jì)劃現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期三

術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)2.術(shù)前知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前護(hù)理知識(shí)3.排尿模式的改變與留置尿管有關(guān)現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期三術(shù)前護(hù)理措施現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期三

1向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護(hù)士，消除患者的陌生感，增強(qiáng)患者信任和安全感。

2耐心傾聽患者主訴，及時(shí)解答疑惑，盡量滿足患者的合理需要。

3耐心的向患者做疾病的健康指導(dǎo)。

4記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。

5指導(dǎo)患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者講解同種疾病成功的例子，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

焦慮現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期三

1向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式及配合方法。

2術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)。

3講解備皮、術(shù)前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。

4指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防感冒，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。

5練習(xí)床上排便，深呼吸及有效咳嗽,指導(dǎo)其戒煙。

術(shù)前知識(shí)缺乏現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期三

排尿模式改變

1.妥善固定好尿管防止移位牽扯、扭曲，受壓造成引流不暢；

2.觀察尿液的色澤量，性質(zhì)如有異常及時(shí)匯報(bào)。3.向患者解釋留置尿管的目的、重要性及注意事項(xiàng)；

4.指導(dǎo)其多飲水大于2000毫升每天保持引流通暢?，F(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期三1舒適的改變與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置各管道有關(guān)

2潛在并發(fā)癥：出血、感染

術(shù)后護(hù)理診斷現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理措施現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期三

舒適度的改變

1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項(xiàng)、放置期間不適的感受，使其自覺配合。2經(jīng)常巡視病房，及時(shí)傾聽患者的主訴，如切口疼痛或腹脹時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛劑和護(hù)胃藥物的應(yīng)用，并觀察藥效及副作用，做好護(hù)理記錄。3.妥善固定各種引流管，避免受壓、脫落，及時(shí)擠捏。4.及時(shí)給予心理支持，緩解其焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。5.提供安靜舒適的環(huán)境，以利于患者休息?，F(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期三

1

麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，有異常及時(shí)匯報(bào)。

2每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理保持床單元清潔、干燥；

3保持沖洗引流通暢，如有血塊及時(shí)反復(fù)沖洗至通暢，沖洗液要加溫后使用(25℃左右）；觀察引流液的性狀如有異常及時(shí)匯報(bào)；

4遵醫(yī)囑定時(shí)定量使用抗生素；

5停沖洗后多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。

6觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換準(zhǔn)確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀

7保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血

8指導(dǎo)病人有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉提肛肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿

,指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓形成；

9必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)

潛在并發(fā)癥

現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期三

如何了解良性前列腺增生癥的輕重國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期三

國際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)總的評(píng)分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)

0-7=輕度：密切觀察

8-19=中度：需要積極治療

20-35=重度：需要積極治療現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期三

IPSS是目前國際廣泛使用的BPH患者癥狀最有效的量化標(biāo)準(zhǔn)！

IPSS既是測(cè)量癥狀的“嚴(yán)重性”，也是評(píng)價(jià)癥狀給患者帶來的煩惱！

IPSS是醫(yī)生制訂治療方案的重要依據(jù)！

現(xiàn)在是31頁\一共有33頁\編輯于星期三

前列腺治療的最新進(jìn)展經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化術(shù)(transurethralplasmakineticvaporizationprostatectomy,PKVP)PKVP

通過雙極電回路產(chǎn)生一種射頻能量將電切組織周圍的導(dǎo)電介質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體，將欲切除之組織內(nèi)有機(jī)分子鍵打斷，使組織破壞汽化，達(dá)到治療效果。使用生理鹽水，大大降低了TURS,國內(nèi)外資料顯示，最高吸收了