口腔黏膜課件口腔黏膜重點整理10.29

第一章口腔粘膜病學(xué)概論口腔黏膜病oralmucosaldiseases：是涵蓋主要累及口腔黏膜組織的類型各異、種類眾多的疾病總稱。分類：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜結(jié)構(gòu)：上皮層（基底層、棘層、粒層、角化層）、基底膜、固有層、黏膜下層（上皮層非角質(zhì)形成細(xì)胞——黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、梅克爾細(xì)胞。）功能：屏障保護功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感覺功能、溫度調(diào)節(jié)及分泌功能等.人類上皮更新時間：自己記得看書記一下?。。。　九R床表現(xiàn)】（1）斑macule與斑片patch：都是指皮膚黏膜上的顏色改變；如果直徑小于2cm的局限的顏色異常，稱之為斑；若斑密集融合成直徑大于2cm的損害，稱為斑片。（2丘疹papule：黏膜上小的實體性突起，針頭大小，直徑一般小于1cm?；仔螤顬閳A形或橢圓形，表面形狀可以為尖形、圓形或扁平形，顏色呈灰白色或紅色，消退后不留痕跡。扁平苔蘚為典型的丘疹。斑塊plaque：多數(shù)由多個丘疹密集融合而成、直徑大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開。白斑和癌可呈現(xiàn)丘斑病損（3）皰vesicle：黏膜內(nèi)貯存液體而成皰，呈圓形突起，直徑小于1cm；大于1cm稱為大皰bulla；上皮內(nèi)皰——皰在上皮內(nèi)稱為上皮內(nèi)皰，只有上皮的部分形成皰壁，皰壁較薄而柔軟上皮下皰——皰在上皮下稱為上皮下皰，上皮全層構(gòu)成皰壁，皰壁較厚。（4）大皰bulla：若皰損害直徑大于1cm，稱為大皰。典型的大皰見于天皰瘡或類天皰瘡以及典型的皰性疾?。?）膿皰（pustule）：也是一種皰型病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。潰瘍（6）潰瘍（ulcer）：是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表面壞死脫落而形成凹陷。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后無瘢痕，如輕型阿弗他潰瘍。深層潰瘍則病變波及黏膜下層，愈合后有瘢痕。（7）糜爛（erosion）：是黏膜的一種表淺病損，為上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)包層。大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。常見于上皮內(nèi)皰破潰后。可有痛感。（8）結(jié)節(jié)（nodule）：是一種突起于口腔黏膜的實體性病損。它是一個團塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不一，一般直徑為5cm，形狀不定，顏色從粉紅至深紫色，如纖維瘤或痣。（9）腫瘤（cancer）：是一種起自黏膜而向外突起的實體性生長物。其大小、形狀、顏色不等。（6）萎縮（atrophy）：組織細(xì)胞的體積變小，但數(shù)量不減少?？沙尸F(xiàn)發(fā)紅的病變，表面覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見，病變部位略呈凹陷，其特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消失，被一薄層上皮取代。如舌乳頭的萎縮?？墒股嗝婀饣l(fā)紅。（11）皸裂（rhagades）：為黏膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成，常見于核黃素缺乏引起的口角皸裂。（12）假膜（pseudomembrane）：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成的，它不是組織本身故可以擦掉或撕脫，潰瘍表面常有假膜形成。（13）痂（crust）：通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇紅部，多為黃白色痂皮，如有出血則成深褐色，為纖維素性及炎性滲出物于上皮表層粘連凝固而成（14）鱗屑(scale)：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞，常由角化過度和不全角化而來。（15）壞死（necrosis）：體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡。壞疽（gangrene），較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗。（16）體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡稱為壞死necrosis，較大范圍的壞死，又受腐敗細(xì)菌作用而發(fā)生腐敗稱為壞疽gangrene第二章口腔黏膜感染性疾病單純皰疹herpessimplex——是由單純皰疹病毒所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)?！静∫颉浚簡渭儼捳畈《尽九R床表現(xiàn)】1.原發(fā)性皰疹性口炎：為最常見的由Ｉ型單純皰疹病毒引起的口腔病損，表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的口炎——急性皰疹性齦口炎，多見于6歲以下尤其是6個月至2歲的兒童，臨床分期：⑴前驅(qū)期：潛伏期為4～7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身肌肉痛等急性癥狀，頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛。患兒流涎，拒食。1～2天后，口腔黏膜廣泛充血。附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。⑵水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生水皰，不久破潰，形成潰瘍。⑶糜爛期：破潰形成大面積糜爛，造成感染，形成假膜。⑷愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個病程約需7～10天。2．復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：原發(fā)病變愈合后，約30-50%可復(fù)發(fā)。多表現(xiàn)為唇皰疹，且總是在原先發(fā)作過的位置或鄰近原先發(fā)作過的位置。全身反應(yīng)輕。愈合后不留瘢痕，可有色素沉著。【鑒別診斷】：1.口炎型口瘡（皰疹性口瘡）急性皰疹性齦口炎皰疹性RAUl好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)病情況急性發(fā)作，全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)較輕病損特點成簇小水皰，皰破后成為大片淺表潰瘍；損害遍及口腔黏膜各處；可伴皮膚損害散在小潰瘍，無發(fā)皰期；損害僅限于口腔的非角化黏膜；無皮膚損害2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但不超過中線。疼痛劇烈，不復(fù)發(fā)。（病毒、分布、疼痛、年齡、復(fù)發(fā)）3.手足口?。嚎谇弧⑹终?、足底出現(xiàn)散在的水皰、丘疹、斑疹。4.皰疹性咽峽炎：病損只限于口腔后面，病程大約7天。5.多行性紅斑：口腔黏膜發(fā)生廣泛糜爛，有皮膚損害，形成靶行紅斑或虹膜狀紅斑?！局委煛浚海?）全身抗病毒治療：核苷類藥物，如阿昔洛韋（2）局部用藥：氯己定漱口液、阿昔洛韋軟膏、糊劑、散劑及含片（3）對癥和支持療法（4）中醫(yī)中藥帶狀皰疹herpeszoster：是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起，臨床特征為單側(cè)性皮膚-黏膜皰疹，沿神經(jīng)分布，劇烈疼痛?！静∫颉浚核?帶狀皰疹病毒【臨床表現(xiàn)】：夏秋季發(fā)病率較高，發(fā)病前有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛。2.皰疹初起時顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后發(fā)生水皰，能合為大皰，重者可為血皰，繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后成痂，遺留的色素沉著逐漸消退，損害不越過中線。3.口腔黏膜的損害，皰疹密集，位于單側(cè)。4.病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)運動和感覺神經(jīng)纖維，表現(xiàn)為面癱，耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征?！局委煛浚?.抗病毒藥物（阿昔洛韋）2.免疫調(diào)節(jié)藥物（轉(zhuǎn)移因子；西米替丁）3.止痛劑（卡馬西平）4.神經(jīng)營養(yǎng)藥物（維生素B1B12）5.糖皮質(zhì)激素（潑尼松）6.局部治療7.中醫(yī)中藥手足口病HFMD病因：多種腸道病毒臨床表現(xiàn)：以手、足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。為丙類傳染病潛伏期為3～4天，多無前驅(qū)期癥狀，常有1～3天的持續(xù)低熱，口腔和咽喉疼痛。發(fā)疹多在第2天，呈離心分布，多見于手指，足趾背面及甲周。開始為玫瑰紅色斑丘疹，1天后形成小水皰。發(fā)生于口內(nèi)時極易破潰形成潰瘍面，上覆灰黃色假膜?？谇荒钪榫“雌渲饕∽儾课环譃椋耗钪榫谘祝荒钪榫窖缀涂诮茄?；慢性黏膜皮膚念珠菌病。【病因】：念珠菌屬的某些致病菌【臨床表現(xiàn)】：1． 念珠菌性口炎⑴急性假膜型（雪口病，鵝口瘡）：以新生兒多見，可發(fā)生于任何部位，好發(fā)于唇、頰、舌及軟腭，損害區(qū)黏膜充血，有散在色白如雪的柔軟小斑點，帽針頭大小，不久即融合為白色絲絨狀斑片。早期充血明顯，呈鮮紅與雪白對比；陳舊病損充血減退，白色斑片帶淡黃色。附著不緊密，可擦掉?；純簾┰晏淇?、哺乳困難。⑵急性紅斑型：又稱萎縮型。粘膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見，嚴(yán)重時舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。⑶慢性紅斑型：義齒性口炎。損害部位經(jīng)常在上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦黏膜，多見于女性。粘膜亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜，可查見念珠菌菌絲和孢子。⑷慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎。可見于頰黏膜、舌背及腭部，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)。表層假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。惡變率高。2． 念珠菌性唇炎：多發(fā)于老年患者，好發(fā)于下唇，有糜爛型和顆粒型兩種。3． 念珠菌口角炎：本病特征為雙側(cè)發(fā)病，口角區(qū)發(fā)生皸裂，有糜爛和滲出，好發(fā)于兒童、身體衰弱的病人和血液病患者。4． 慢性黏膜皮膚念珠菌?。–MC）：分為四種類型：家族早發(fā)型；彌漫型；多發(fā)性內(nèi)分泌型；遲發(fā)型。5． 艾滋病相關(guān)性白色念珠菌病?！局委煛浚?）局部藥物治療：2-4％碳酸氫鈉溶液、0.2%氯己定（有抗真菌作用）、西地碘（華素片）制霉菌素、咪康唑（2）全身抗真菌藥物治療：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。（3）支持治療：加強營養(yǎng)，增強免疫力如注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子（4）手術(shù)治療：念珠菌白斑伴中度以上上皮異常增生者應(yīng)考慮手術(shù)切除【預(yù)防】：避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時注意嚴(yán)格消毒；經(jīng)常用溫開水擦拭嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，哺乳前清洗乳頭；兒童在冬季宜防護口唇干裂，改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣；長期使用抗生素和免疫抑制劑的患者，或患慢性消耗性疾病的患者，應(yīng)警惕念珠菌病的發(fā)生口腔結(jié)核病因：結(jié)核分枝桿菌臨床表現(xiàn)：1.結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征）：多發(fā)于兒童，臨床不多見。在入侵處出現(xiàn)一小結(jié)，并可發(fā)展成頑固性潰瘍。典型病損常位于口咽部或舌部。2.結(jié)核性潰瘍：可發(fā)生于任何部位，常見于舌部，潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底少許膿性滲出，可見暗紅色桑葚樣肉芽腫。邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。3.尋常狼瘡：常發(fā)生于無結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。早期損害為一個或數(shù)個綠豆大的結(jié)節(jié)，以透明玻璃片壓診時，結(jié)節(jié)中央呈圓形蘋果醬色，周圍皮膚蒼白色治療原則：早期、足量、規(guī)則及聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥（異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素）球菌性口炎(coccigenicstomatitis)：是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起，臨床上以形成假膜損害為特征，故又稱為膜性口炎。多見于體弱和抵抗力低下的患者。第三章口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病=1\*ROMANI型超敏反應(yīng)——介導(dǎo)物質(zhì)為肥大細(xì)胞和IgE。藥物過敏性口炎、血管神經(jīng)性水腫屬于此型II型超敏反應(yīng)——抗體為IgG或IgMIII型超敏反應(yīng)——抗原抗體復(fù)合物引起IV型超敏反應(yīng)——細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，為遲發(fā)型超敏反應(yīng)藥物過敏性口炎：是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等途徑進入機體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚的炎癥反應(yīng)性疾病。嚴(yán)重程度與藥物性質(zhì)有關(guān)，與數(shù)量無關(guān)【病因】：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。常見有解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜藥、磺胺類藥、抗生素類藥等。以青霉素過敏者較多?！九R床表現(xiàn)】：1.可發(fā)生于任何部位，口腔病損先于皮膚損害。皰可單個、多個，舌背中部好發(fā)，水泡壁薄易破裂。2.皰破后可見殘余皰壁，圓形或界限清楚的糜爛或潰瘍。3.固定性藥疹fixeddrugeruption：藥疹再次發(fā)作時，局部灼熱發(fā)癢，有暗紅色斑，呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，數(shù)目不多或為單個，多發(fā)生于固定位置。消退后可留有棕褐色或黑色色素沉著。4.萊氏綜合征Lyellsyndrome，即重型超敏反應(yīng)?？砂l(fā)生全身廣泛性大皰，波及全身體竅、粘膜和內(nèi)臟，稱為中毒性表皮壞死松懈癥。接觸性口炎allergiccontactstomatitis：是過敏體質(zhì)者的口腔黏膜與變應(yīng)原接觸后，發(fā)生超敏反應(yīng)而引發(fā)的一種炎癥性疾病。為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，即IV型超敏反應(yīng)。如接觸銀汞合金中的汞、修復(fù)材料中的甲基丙烯酸甲酯、抗生素軟膏。血管神經(jīng)性水腫angioneuroticedema：又稱巨型蕁麻疹，亦稱奎英克水腫。為I型超敏反應(yīng)性疾病，特點是：1.突然發(fā)作。2.局限性水腫，界限不清，按之有韌性。3.消退亦迅速，且不留痕跡。4.可反復(fù)發(fā)作。5.病變好發(fā)部位為頭面部疏松結(jié)締組織處，上唇較下唇好發(fā)，下眼瞼較上眼瞼好發(fā)多形性紅斑（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）又稱多形性滲出性紅斑，是黏膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。起病急，有自限性和復(fù)發(fā)性?！静∫颉恳话阏J(rèn)為與過敏體質(zhì)有關(guān)【臨床表現(xiàn)】任何年齡均可發(fā)病，青壯年多見，起病急，常春秋季發(fā)病。輕型⑴只限于黏膜和皮膚，無身體其他器官和系統(tǒng)的病變。⑵口腔病損廣泛發(fā)病，黏膜充血水腫，有時可見紅斑及水皰。皰很快破潰，故最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛，有厚假膜形成。有時滲出物過多，形成膠凍狀團塊而影響張閉口。易出血，唇部常形成較厚的黑紫色血痂。疼痛明顯。⑶皮損常對稱散在分布，常見紅斑、丘疹、水皰，典型為斯虹膜狀紅斑，開始為淡紅色，后中央部位轉(zhuǎn)暗，并發(fā)生水皰，邊緣呈鮮紅色環(huán)狀，又稱靶形紅斑。2．重型⑴嚴(yán)重的全身癥狀，高熱、無力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。⑵皮損除紅斑外還出現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等⑶黏膜還可累及眼睛、鼻腔、陰道、尿道及直腸，特別是眼睛病變較重，這種身體各腔孔受累，被稱為多竅糜爛性外胚層綜合癥，即斯-約綜合征?！驹\斷】參見上述劃線的特點?！捐b別診斷】皰疹性口炎：表現(xiàn)為口腔黏膜上小水泡有成簇性，除口周一般無皮損。尋常性天皰瘡：表現(xiàn)為黏膜、皮膚逐漸發(fā)生，此起彼伏，為長期性。病理，有上皮內(nèi)皰，有棘層松解現(xiàn)象?？谇火つ冾惣膊∫?、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）【臨床表現(xiàn)】：一般具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征，即潰瘍表面覆蓋黃色假膜，周圍有紅暈帶，中央凹陷，疼痛明顯。根據(jù)臨床特征分為三種類型。輕型阿弗他潰瘍：常見，潰瘍直徑5~10mm，圓形或橢圓形,界清,數(shù)目3～5個,散在分布。唇、頰、舌等無角化或角化較差的粘膜好發(fā)。起初局灶性粘膜充血，呈丘疹狀或小紅點，灼痛明顯。病程10~14天，有自限性;反復(fù)發(fā)作。愈合后不留疤痕重型阿弗他潰瘍：潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑＞10mm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。初始好發(fā)于口角，有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢。有自限性，但病程較長（1~2月或更長）。愈合后留疤痕皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多，直徑小于2mm,成簇，散在分布如“滿天星”。發(fā)病后數(shù)天潰瘍互相融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛最重。伴有低熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。有自限性，但病程10~14天,愈合后不留疤痕.【診斷】：病史特點（復(fù)發(fā)性、周期性、自限性）及臨床特征（紅、黃、凹、痛）【鑒別診斷】：1.與皰疹性口炎的鑒別：

輕型重型皰疹型特點紅黃凹痛小(5~10mm)大(＞10cm)小(＜5mm)而多病程10~14天＞14，可1~2月或更長10~14天數(shù)目＜101~數(shù)個>10部位非角化口腔粘膜舌，唇，口底軟腭全身癥狀―――淋巴結(jié)腫大發(fā)熱，頭痛，淋巴結(jié)腫大是否形成瘢痕否是否2.與其他潰瘍的鑒別：

阿弗他潰瘍惡性潰瘍結(jié)核性潰瘍年齡中青年老年中青年好發(fā)部位口腔后部舌腹舌緣、口底、軟腭復(fù)合體唇、前庭溝、舌潰瘍特征深在，形狀規(guī)則，邊緣齊，無浸潤性深淺不一，邊緣不齊，周圍有浸潤，質(zhì)硬，底部菜花狀深在，形狀不規(guī)則，周圍輕度浸潤，呈鼠嚙狀，底部肉芽組織自限性有無無全身狀況較好弱或惡病質(zhì)肺結(jié)核體征病理慢性炎癥細(xì)胞癌變朗格漢斯巨細(xì)胞周期性復(fù)發(fā)有無無【治療】：1.原則：積極尋找RAU發(fā)生的相關(guān)誘因并加以控制；優(yōu)先選擇局部治療，其中局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已成為治療RAU的一線藥物。對于癥狀較重及復(fù)發(fā)頻繁的患者，采取局部和全身聯(lián)合用藥；加強心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒。2.方法：（1）局部用藥：消炎、止痛、促進愈合A、消炎類藥物：膜劑、軟膏、含漱劑（洗必泰）、含片（西地碘）、散劑（方皮質(zhì)散）、超聲霧化劑B、止痛類藥物：如利多卡因凝膠、噴劑C、促進愈合類藥物：如重組人表皮生長因子凝膠D、糖皮質(zhì)激素類藥物：地塞米松軟膏、曲安奈德口腔糊劑E、局部封閉：對經(jīng)久不愈或疼痛明顯的MaRAU，可作潰瘍下封閉注射（2）全身用藥：對因治療、減少復(fù)發(fā)、爭取緩解。包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（秋水仙堿）、免疫增強劑等。（3）中醫(yī)中藥治療、物理治療、心理治療白塞?。˙D）是一種以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性進行性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)損害性疾病。與患者自身免疫異常有關(guān)。其主要臨床特征為同時或先后發(fā)生的口腔黏膜潰瘍以及眼、生殖器、皮膚病損，幾乎累及每一病例，而被稱為口-眼-生殖器三聯(lián)征【臨床表現(xiàn)】：（1）口腔潰瘍：類似復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，多為輕型或皰疹樣型。（2）生殖器潰瘍：潰瘍反復(fù)發(fā)作（3）皮膚：①結(jié)節(jié)紅斑：多發(fā)生于四肢，尤其下肢多見。高出皮膚表面、板樣硬、有觸痛。部分病損周圍有1cm寬的鮮紅色暈環(huán)繞，就較高診斷意義。②針刺反應(yīng)：有診斷意義的BD特征性表現(xiàn)，指患者接受肌肉注射后，進針處可出現(xiàn)紅疹和小膿點，或靜脈注射后出現(xiàn)血栓性靜脈炎，3~7天內(nèi)消退。③痤瘡樣皮疹：主要分布于頭面和胸背部④多形性紅斑樣損害、sweet病樣皮損、壞死性結(jié)核疹樣皮疹、淺表性游走性血栓性靜脈炎等（4）眼炎：本癥致殘的主要原因。最常見為葡萄膜炎，其與視網(wǎng)膜血管炎為眼損害的特征性表現(xiàn)。前房積膿是葡萄膜炎最嚴(yán)重形式。（5）關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)有腫痛（6）血管損害：多發(fā)性廣泛性小血管病變，靜脈炎和靜脈血栓（7）消化系統(tǒng)：腹痛、惡心、嘔吐等（8）神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎（9）肺部損害：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳血（10）腎臟、心臟等其他損害：腎炎【診斷】：反復(fù)口腔潰瘍、反復(fù)外陰潰瘍、眼病變、皮膚病變、針刺試驗陽性，有反復(fù)口腔潰瘍并有其他4項中2項以上者，可診斷為白塞病。三、創(chuàng)傷性血泡和創(chuàng)傷性潰瘍1.創(chuàng)傷性血泡（自己瞄兩眼）2.創(chuàng)傷性潰瘍——指機械性、化學(xué)性、物理性刺激引起的粘膜病損。（1）壓瘡性潰瘍：由持久的非自傷性機械性刺激造成，多見于老年人，殘根殘冠或不良修復(fù)體長期損傷黏膜，潰瘍深及黏膜下層，邊緣輕度隆起，色灰白，疼痛不明顯（2）Bednar潰瘍：由嬰兒吮吸拇指或過硬的橡皮奶頭引起。固定發(fā)生于硬腭、雙側(cè)翼鉤處黏膜表面，雙側(cè)對稱性分布。潰瘍淺表，患兒哭鬧不安，拒食（3）Riga-Fede潰瘍：專指發(fā)生于兒童舌腹的潰瘍。因過短的舌系帶和過銳的新萌中切牙長期摩擦引起，舌系帶處充血、腫脹、潰瘍。（4）自傷性潰瘍（5）化學(xué)灼傷性（6）熱灼傷性潰瘍【鑒別診斷】：發(fā)生于口腔的潰瘍。MaRAU創(chuàng)傷性潰瘍癌性潰瘍結(jié)核性潰瘍年齡多見中青年不限多見老年多見中青年好發(fā)部位口腔后部唇、頰、舌磨牙后區(qū)舌腹舌緣、口底、軟腭復(fù)合體唇、前庭溝、舌潰瘍特征深在，形狀規(guī)則，邊緣齊，無浸潤性深淺不一，形狀不規(guī)則，與損失因素契合深淺不一，邊緣不齊，周圍有浸潤，質(zhì)硬，底部菜花狀深在，形狀不規(guī)則，周圍輕度浸潤，呈鼠噬狀，底部肉芽組織周期性有無無無復(fù)發(fā)性有無無無自限性有無無無全身情況較好好弱或惡病質(zhì)肺結(jié)核體征病理慢性炎癥慢性炎癥細(xì)胞癌變朗格漢斯巨細(xì)胞四、萊特爾綜合癥發(fā)生于尿道炎、宮頸炎和腹瀉后的炎癥性、非對稱性少關(guān)節(jié)炎，可伴有結(jié)膜炎、虹膜炎或皮膚、黏膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】1.主要癥狀：尿道炎（首發(fā)癥狀）、結(jié)膜炎（第二癥狀）、關(guān)節(jié)炎（最突出癥狀）三聯(lián)征。2.其他癥狀：口腔潰瘍（無痛性潰瘍）、龜頭炎、皮疹等表現(xiàn)。第五章口腔黏膜大皰類疾病天皰瘡pemphigus：（這個會考得很細(xì)，要重點看書?。。┦且环N嚴(yán)重的慢性皮膚-粘膜的自身免疫性疾病?！痉诸悺浚簩こＰ停ㄗ钪兀?、增殖型（腋下、腹股溝）、落葉型（落葉狀外觀）、紅斑型（鱗屑并結(jié)痂）。尋常型天皰瘡發(fā)生口腔黏膜損害最為多見?！静±怼浚杭瑢铀山?、上皮內(nèi)皰。1.直接免疫熒光法可見棘層網(wǎng)狀熒光圖形；間接免疫熒光法可見抗棘細(xì)胞層的抗體。2.天皰瘡細(xì)胞：又稱Tzanck細(xì)胞，細(xì)胞核大而圓，染色深，胞質(zhì)較少，為松解的棘層細(xì)胞，可見于天皰瘡的吉姆薩染色。【臨床表現(xiàn)】：。1.尋常性天皰瘡：⑴口腔：1.早期病損部位，大小不等水皰，皰壁薄而透明，易破、出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，破后殘留有皰壁，并向四周退縮。2.揭皮試驗陽性：將皰壁撕去或提取時，常連同鄰近外觀正常的粘膜一并無痛性地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象稱為揭皮試驗陽性3.邊緣擴展現(xiàn)象：糜爛面邊緣處將探針平行置入黏膜下，可無痛性伸人，這是棘層松解的現(xiàn)象，對診斷有意義⑵皮膚：1.易見于前胸、軀干及頭皮等易受摩擦處。2.尼氏征陽性：表面看似為正常的皮膚或黏膜，如加壓刺激或摩擦后易形成皰或脫皮，這種特點稱為尼氏征陽性。常見于活躍期的尋常型和落葉型。比較有診斷價值。⑶其他部位黏膜：除口腔外的黏膜發(fā)生皮損不易恢復(fù)2．增殖性天皰瘡：⑴口腔：同尋常型，只是唇紅常有明顯增殖⑵皮膚：常見腋窩、臍部、肛周等皺褶部位，皰破后基部乳頭狀增殖。⑶其他黏膜：鼻、生殖器等3．落葉性天皰瘡：⑴口腔：完全正?；蛭⒓t腫⑵皮膚：類似剝脫性皮炎⑶其他部位：眼結(jié)膜及外陰黏膜4．紅斑性天皰瘡：⑴口腔：較少累及⑵皮膚：面部對稱紅斑及鱗屑痂【診斷】：1.尼氏征或揭皮試驗陽性（陰性也不能排除）2.天皰瘡細(xì)胞3.活檢【鑒別診斷】：1.瘢痕性類天皰瘡（重要。見下）2.多形性紅斑3.剝脫性齦炎4.大炮性表皮松解癥類天皰瘡——自身免疫性疾病。分為大皰性類天皰瘡和瘢痕性類天皰瘡。鑒別要點天皰瘡大皰性類天皰瘡瘢痕性類天皰瘡患病年齡40~60歲（青壯年、中年人）60~70歲（老年人多見）60~70歲（老年人多見）性別無明顯傾向或女性稍多女性多女性多患病部位皮損可見于皮膚的任何部位，但先軀干后四肢，口腔黏膜任何部位均可累及皮膚損害多見于易受摩擦的部位，口腔黏膜少見皮膚少見，多見于眼、鼻、咽、外生殖器等處，口腔內(nèi)多為剝脫性齦炎皮膚損害正常皮膚上發(fā)生的松弛性大皰，壁薄，尼氏征陽性外觀正?；蚣t斑皮膚上發(fā)生的張力性水泡，尼氏征陰性外觀正?；蚣t斑皮膚上發(fā)生的張力性水泡，尼氏征陰性組織病理棘層松解及上皮內(nèi)皰無棘層松解及上皮下皰無棘層松解及上皮下皰免疫病理DIF抗棘細(xì)胞間粘合物質(zhì)抗體（IgG）在上皮細(xì)胞間沉積；IIF血清中可查見抗棘細(xì)胞層抗體DIF可見IgG和C3沿基底膜呈線狀沉；IIF約有70%查見抗基底細(xì)胞膜帶的抗體DIF30%可見IgG和G3沿基底細(xì)胞膜帶呈線狀沉積，IIF有抗基底膜帶抗體病程預(yù)后經(jīng)療程足夠的有效治療可能控制緩解，否則可能致死良好，雖可復(fù)發(fā)，但能自我緩解，病程不超過五年慢性遷延，緩解不明顯，眼部形成瘢痕可致失明【治療】（1）支持療法：維持電解質(zhì)和酸堿平衡（2）局部治療：含漱劑、軟膏等（3）全身藥物治療：糖皮質(zhì)激素為首選藥物。使用遵循“足量、從速、漸減、忌燥”的原則。（Eg.潑尼松）（4）中醫(yī)中藥：減少皮質(zhì)激素的副作用。第六章口腔斑紋類疾病口腔扁平苔蘚OLP：是一種常見口腔黏膜慢性淺表性炎癥性疾病，好發(fā)于中年女性，屬于癌前狀態(tài)?？谇徊p呈不規(guī)則的白色條紋或斑塊；皮膚病損呈紫紅色多角形扁平丘疹，可見網(wǎng)狀白色條紋即Wickham紋。【病因】：精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、遺傳因素等【病理】：典型表現(xiàn)為——上皮過度不全角化、基底層液化變性、固有層有密集的淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤。棘層、基底層或固有層內(nèi)還可見嗜酸性紅染的膠樣小體?！九R床表現(xiàn)】：（1）口腔病損：頰部最多，多左右對稱，病損呈不規(guī)則的白色條紋（威肯姆線）或斑塊?；颊咦杂X黏膜粗糙、燒灼感、遇刺激病損局部敏感。分為糜爛型、非糜爛型（網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊、水皰）。消退后可有色素沉著。（2）皮膚病損：紫紅色多角形扁平丘疹，可見網(wǎng)狀白色條紋即Wickham紋。病損多對稱分布，主要分布于四肢屈側(cè)?；颊吒叙W，皮損愈合后可遺留褐色色素沉著。（3）指（趾）甲病損：對稱性，甲體變薄按壓時有凹陷，表面為細(xì)鱗裂溝?！捐b別診斷】：（1）盤狀紅斑狼瘡：扁平苔蘚盤狀紅斑狼瘡黏膜損害不規(guī)則的白色條紋或斑塊，唇紅部病損不會超過唇紅緣圓形或橢圓形盤狀紅斑，周圍有放射狀排列的細(xì)短白紋。唇紅部病損往往超過唇紅緣皮膚損害紫紅色多角形扁平丘疹，可見Wickham紋。好發(fā)于四肢屈側(cè)蝴蝶斑，鱗屑覆蓋，好發(fā)于頭面部指（趾）甲損害對稱性，甲體變薄按壓時有凹陷，表面為細(xì)鱗裂溝無組織病理棘層增生為主；固有層密集的淋巴細(xì)胞帶狀浸潤棘層萎縮為主；膠原纖維變性免疫熒光檢查膠樣小體熒光顆?；啄^(qū)熒光帶（2）口腔白斑?。罕馄教μ\（斑塊型）白斑性別女性多見男性多見發(fā)病部位常具有對稱性多為單一部位病損顏色珠光白色白色或灰白色病損形態(tài)主要為白紋，斑塊周圍也有白紋不規(guī)則斑塊；邊緣突起于黏膜表面病損質(zhì)地彈性、質(zhì)地?zé)o改變彈性降低、質(zhì)地改變皮膚損害紫紅色多角形扁平丘疹，可見Wickham紋。好發(fā)于四肢屈側(cè)無癌病傾向癌前狀態(tài)癌前病變組織病理角化層較薄；基底細(xì)胞液化變性；固有層密集的淋巴細(xì)胞帶狀浸潤角化層較厚；常見上皮異常增生（3）口腔紅斑?。?）天皰瘡、類天皰瘡（5）苔蘚樣反應(yīng)lickenoidreaction——服用氯喹、奎尼丁等藥物或進行口腔治療后，與修復(fù)體材料相對應(yīng)的口腔黏膜出現(xiàn)呈放射狀白色條紋或斑塊。去除病因后，病變即可減輕或消失（6）多形性紅斑（7）謎脂癥——異位皮脂腺，為淡黃色顆粒，多見于頰部及唇紅部，無自覺癥狀白斑Leukoplakia：是發(fā)生于口腔粘膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變?！静∫颉浚簾煵莸壤砘碳ひ蛩?、白色念珠菌感染、人乳頭瘤病毒HPV、全身因素【病理】：上皮增生，過度正角化或過度不全角化，粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突增大，結(jié)締組織中有炎細(xì)胞浸潤。PS：上皮異常增生表現(xiàn)為：1.上皮組織分層不規(guī)則，排列紊亂；2.上皮釘突呈滴狀或藕節(jié)狀；3.細(xì)胞多核性,異形性;細(xì)胞間粘著力下降；4.核有絲分裂增加；5.核漿比率增加；6.核染色質(zhì)增加，核濃染；7.核仁增大；8.基底細(xì)胞極性消失；9.基底層增生，出現(xiàn)多層基底細(xì)胞；10棘層內(nèi)出現(xiàn)單個或成團角化細(xì)胞?！九R床表現(xiàn)】：好發(fā)于40歲以上的中老年男性。均質(zhì)型——斑塊狀、皺紋紙狀（多發(fā)生于口底及舌腹）非均質(zhì)型（易惡變）——顆粒狀（口角區(qū)多見，可查到白色念珠菌感染）、疣狀（刺狀或絨毛狀突起，明顯高出黏膜，癌變風(fēng)險高）、潰瘍狀【診斷】：脫落細(xì)胞檢查和甲苯胺藍(lán)染色【鑒別診斷】：（1）口腔白色角化癥：長期機械性或化學(xué)性刺激引起，為白色或灰白色邊界不清的斑塊或斑片。除去刺激因素后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。（2）白色水腫：（3）白色海綿狀斑痣（4）迷脂癥（5）口腔扁平苔蘚（斑塊型）（6）口腔黏膜下纖維性變OSF：淡白色斑紋，云霧狀。口內(nèi)可觸及瘢痕樣纖維條索。屬癌前狀態(tài)。嚼檳榔是OSF的主要致病因素。（7）梅毒黏膜斑口腔紅斑病oralerythroplakia指口腔黏膜上鮮紅色斑塊似天鵝絨樣，邊界清晰，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。屬于癌前病變，臨床分三型：1．均質(zhì)型紅斑2．間雜型紅斑3、顆粒型紅斑盤狀紅斑狼瘡discoidlupuserythematosus（看一下~~~~）是一種慢性皮膚結(jié)締組織疾病，病損特點為持久性紅斑，中央萎縮凹陷呈盤狀。主要累及頭面部皮膚及口腔黏膜，皮膚病損表面有黏著性鱗屑，黏膜病損周邊有呈放射狀排列的細(xì)短白紋。屬于癌前狀態(tài)【病因】：免疫學(xué)改變；紫外線創(chuàng)傷；感染；其他【病理】：1.上皮過度角化或不全角化2．角化層可有剝脫，粒層明顯。可見角質(zhì)栓。3.棘層萎縮，可見上皮釘突伸長。4.基底細(xì)胞液化變性。5．固有層間有裂隙?！九R床表現(xiàn)】：（1）黏膜損害：下唇唇紅是DLE的好發(fā)部位，圓形或橢圓形紅斑糜爛凹下似盤狀，邊緣稍隆，周圍有紅暈或可見毛細(xì)血管擴張，紅暈外圍有放射狀排列的細(xì)短白紋。唇紅部病損往往超過唇紅緣累及皮膚，唇紅與皮膚界限消失，此為DLE的特征性表現(xiàn)。長期可有脫色斑。（2）皮膚損害：好發(fā)于頭面部等暴露部位，典型病損常發(fā)生于在鼻梁和鼻側(cè)以及雙側(cè)顴部皮膚所構(gòu)成的、狀似蝴蝶形的區(qū)域，故稱為蝴蝶斑。還有鱗屑覆蓋【診斷】：下唇唇紅。病損特點。皮膚病損。蝴蝶斑。實驗室檢查。血沉加快，r球蛋白增高等。組織活檢。免疫熒光陽性。【鑒別診斷】：1.與扁平苔蘚的鑒別病理變化DLEOLP角化層上皮過角化，不全角化，角質(zhì)栓不全角化棘細(xì)胞層上皮變薄，棘層萎縮較明顯棘層可萎縮，以增生為主炎細(xì)胞分布基底膜下，散在浸潤淋巴細(xì)胞浸潤帶膠原纖維變性、分解斷裂-粘膜下層固有層血管四周有炎細(xì)胞浸潤血管四周少有炎細(xì)胞浸潤免疫熒光檢查基底膜熒光帶（狼瘡帶）表皮下層或固有層上有膠樣小體熒光顆粒2.多形性紅斑【防治】：1．盡量避免和減少日光刺激寒冷刺激2．下唇有血痂：去痂外用金霉素3．唇紅或口腔黏膜內(nèi)病損外用抗生素軟膏4.腎上腺皮質(zhì)激素第七章口腔黏膜肉芽腫性疾病一．結(jié)節(jié)病全身性的肉芽腫病，是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)。1.臨床表現(xiàn)：皮膚病損呈暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑，分布在面部及四肢。結(jié)節(jié)一般不破潰。2.診斷：Kvein反應(yīng)陽性。二．韋格納肉芽腫病以進行性壞死性肉芽腫和廣泛的小血管炎為特征，開始為局限于上下呼吸道粘膜的肉芽腫性炎癥，但往往發(fā)展成全身壞死性肉芽腫炎癥、惡性脈管炎，最后導(dǎo)致腎衰竭而死亡。第八章唇舌疾病一．唇炎1.慢性唇炎：與物理、化學(xué)、機械性長期刺激，舔唇咬唇不良習(xí)慣以及精神因素有關(guān)2.腺性唇炎唇腺增生肥大，唇部腫脹，擠壓唇部可見分泌物自導(dǎo)管口溢出，捫診局部有多個小結(jié)節(jié)。晨起時，唇部粘在一起。分為單純性、淺表化膿性、深部化膿性（可癌變）3.良性淋巴組織增生性唇炎多見于下唇唇紅部，以淡黃色痂皮覆蓋的局限性損害伴陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征。病理可見淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)。要避免日光曝曬，可用核素32P貼敷治療4.肉芽腫性唇炎多見于上唇，病變進展緩慢，腫脹常從一側(cè)開始，最終全唇腫脹。捫診有墊褥感，壓之無凹陷性水腫，多次復(fù)發(fā)后腫脹不能完全消退。糖皮質(zhì)激素局部封閉治療。5.漿細(xì)胞性唇炎多見于中老年人。粘膜潮紅、糜爛腫脹，可見細(xì)小出血點。6.梅-羅綜合征MRS以復(fù)發(fā)性口面部腫脹、復(fù)發(fā)性面癱、裂舌三聯(lián)癥為臨床特征。7.光化性唇炎過度日光照射引起。急性以水腫、水皰、糜爛結(jié)痂、瘙癢為主。慢性以黏膜增厚、干燥脫屑為主。慢性光化性唇炎為癌前狀態(tài)。局部涂布防曬劑，全身可用羥氯喹二．口角炎——濕白、皸裂、糜爛和出血1.感染性口角炎：在牙齒缺失過多或因全口牙重度磨耗所造成頜間垂直距離縮短、口角區(qū)皺褶加深的情況下，唾液易浸漬口角，給細(xì)菌感染提供了有利條件2.創(chuàng)傷性口角炎：有創(chuàng)傷史，常為單側(cè)，如口角牽拉時間過長3.接觸性口角炎：發(fā)病迅速，患者常有過敏史，有化妝品接觸史或食物藥物內(nèi)服史。4.營養(yǎng)不良性口角炎：尤其是維生素B2缺乏三．舌疾病1.地圖舌（geographicglossitis）：是一種淺表性非感染性的舌部炎癥，類似地圖中的國界，故名地圖舌。其病損的形態(tài)和位置多變，又被稱為游走性舌炎?！九R床表現(xiàn)】：1.病損部位由周邊區(qū)和中央?yún)^(qū)組成。2.中央?yún)^(qū)表現(xiàn)為絲狀乳頭萎縮微凹，粘膜充血發(fā)紅，表面光滑的剝脫樣紅斑。3.周邊區(qū)表現(xiàn)為絲狀乳頭增厚，呈黃白色條帶狀或弧線狀分布，與周圍正常黏膜界限清楚。4.病損多在舌前2/3游走，一般不越過人字溝。5.兒童多發(fā)，有自限性?！捐b別】：萎縮性念珠菌感染2．溝紋舌：表現(xiàn)為舌背一條或長或短的中心深溝和多條不規(guī)則的副溝。溝紋舌多伴地圖舌。【診斷】：溝深2mm以上，長15mm以上，且病程半年以上，有疼痛等自覺癥狀。【病因及治療】（1）貧血：鐵質(zhì)缺乏造成的小細(xì)胞低色素性貧血、葉酸或維生素B6、B12缺乏造成的大細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血，失血性貧血如慢性系統(tǒng)性疾病等。治療上除再障外，均采用對因治療的方式，補充相應(yīng)的微量元素。（2）煙酸缺乏：補充煙酸。（3）干燥綜合征：自身免疫性疾病，通常采用免疫抑制劑全身服用加局部治療的方法。（4）白色念珠菌感染：主要是抗真菌治療，口服氟康唑等【鑒別】：（1）舌扁平苔蘚：病區(qū)周圍有珠光白色損害(3)慢性萎縮性念珠菌?。哼吔绮磺宓募t斑3.舌乳頭炎1．臨床表現(xiàn)：絲狀乳頭炎萎縮性損害為主，也可伴有菌狀乳頭炎；輪廓乳頭炎；葉狀乳頭炎。4.毛舌：舌背絲狀乳頭過度伸長和延遲脫落形成的毛發(fā)狀損害。呈黑，褐，白，黃等色?！九R床表現(xiàn)】：毛舌好發(fā)于舌背前2/3正中部，絲狀乳頭增生身長呈毛發(fā)狀，伸長顯著者會發(fā)生倒伏?！驹\斷】：絲狀乳頭伸長超過3mm時。5.萎縮性舌炎：是指舌黏膜的萎縮性改變。除黏膜表面的舌乳頭萎縮消失外，舌上皮全層以至舌肌都萎縮變薄，全舌色澤紅，光滑如鏡面，也可呈現(xiàn)蒼白，故又稱光滑舌或鏡面舌。四．灼口綜合征burningmouthsyndrome：是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥【病因】：局部（殘根殘冠）；系統(tǒng)（更年期）；精神因素?！九R床