(48)-2.3.3疾病的時(shí)間分布流行病學(xué)

三、疾病的時(shí)間分布疾病的時(shí)間分布是指人群疾病的發(fā)生隨著時(shí)間而消長(zhǎng)變化的趨勢(shì)。疾病在時(shí)間上的分布主要包括短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性和長(zhǎng)期趨勢(shì)等幾種表現(xiàn)形式。（一）短期波動(dòng)短期波動(dòng)（rapidfluctuation）又稱時(shí)點(diǎn)流行，是指在一個(gè)較大人群中，短時(shí)間內(nèi)某病發(fā)病數(shù)量突然增多的現(xiàn)象。系因人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。其含義與暴發(fā)近似，區(qū)別在于暴發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)是對(duì)較大數(shù)量的人群觀察的結(jié)果。（二）季節(jié)性疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性（seasonalvariationorseasonality）。嚴(yán)格的季節(jié)性多見(jiàn)于蟲(chóng)媒傳播的傳染病，如乙型腦炎好發(fā)于秋季，因?yàn)槲孟x(chóng)只有在夏季叮咬人而傳播乙型腦炎病毒，經(jīng)過(guò)一個(gè)潛伏期后恰逢秋季。痢疾等腸道傳染病多發(fā)在夏秋季節(jié)、呼吸道傳染病則主要發(fā)生在冬春季節(jié)。疾病的季節(jié)性可以幫助探索病因，提前做好防治準(zhǔn)備，具有十分重要的意義。疾病的季節(jié)性特征比較復(fù)雜，常與多種因素的綜合作用有關(guān)。疾病季節(jié)性升高的原因：①病原體生長(zhǎng)繁殖受氣候條件影響，如腸道傳染病等；②昆蟲(chóng)活動(dòng)、壽命及數(shù)量消長(zhǎng)受溫度、濕度、雨量影響，如乙型腦炎等；③與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長(zhǎng)繁殖等因素有關(guān)，如流行性出血熱、布魯氏桿菌病等；④生活、生產(chǎn)條件、營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生的影響，如痢疾等；⑤暴露接觸病原因子的機(jī)會(huì)及其人群易感性的變化有關(guān)，如糙皮病、血吸蟲(chóng)病等。（三）周期性疾病的周期性（periodicity）是指疾病的發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。疾病周期性流行的主要原因有以下幾點(diǎn)：①疾病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)，當(dāng)人群中易感者累計(jì)到一定數(shù)量時(shí)，疾病便可以迅速傳播和流行；②疾病流行以后，人群中產(chǎn)生大量的免疫者，導(dǎo)致流行后發(fā)病率迅速下降；③主要發(fā)生在人口密集的大中城市，存在著傳染源和足夠的易感人群，當(dāng)缺乏免疫力的人口進(jìn)入或者是新生兒出生累計(jì)了足夠數(shù)量的易感者后，便會(huì)發(fā)生流行；④間隔的周期長(zhǎng)短主要決定于病原體變異的速度和易感人群數(shù)量累計(jì)的速度。了解疾病的周期性變化規(guī)律不僅對(duì)探討致病和流行的因素至關(guān)重要，而且對(duì)預(yù)測(cè)疾病的流行病制定相應(yīng)的預(yù)防控制對(duì)策也非常必要。圖2-4疾病流行周期示意圖（四）長(zhǎng)期趨勢(shì)圖2-4疾病流行周期示意圖長(zhǎng)期趨勢(shì)（seculartrend）又稱長(zhǎng)期變異（secularchange），是指經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期（幾年、幾十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間）對(duì)疾病在人群中存在、發(fā)生、發(fā)展與變化的動(dòng)態(tài)觀察，疾病的發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)及病原體型別的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。長(zhǎng)期趨勢(shì)出現(xiàn)原因包括：①病因或致病因素發(fā)生變化；②病原體毒力、致病力變異和機(jī)體免疫狀況改變；③診斷技術(shù)方法的改變和提高；④采取了有效的防疫措施；⑤登記報(bào)告制度、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類發(fā)生改變。隨著抗生素的發(fā)明、預(yù)防接種的推廣實(shí)施以及社會(huì)衛(wèi)生條件的改善，營(yíng)養(yǎng)不良、寄生蟲(chóng)病以及傳染病的發(fā)病率與死亡率都呈明顯下降趨勢(shì)。但是高血壓、肥胖、冠心病、糖尿病等