確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員

第三章患者安全第二節(jié)確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟3.2.3接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)達(dá)到結(jié)果3.2.3.1有危急值報(bào)告制度與處置流程?！綜】有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行?！綛】符合"C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示?！続】符合"B”，并有危急值報(bào)告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)有成效。A科室：二甲辦整理人：聯(lián)系電話：資料目錄臨床“危急值”報(bào)告制度臨床“危急值”項(xiàng)目表***人民醫(yī)院危急值報(bào)告流程***人民醫(yī)院病房、門急診危急值處理流程臨床“危急值”報(bào)告制度為加強(qiáng)對(duì)臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。一、 “危急值”是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。二、 各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、B超、心、電圖、內(nèi)窺鏡等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為“危急值”，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報(bào)告臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在《危急值結(jié)果報(bào)告登記本》中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、 臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。四、 具體操作程序：1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護(hù)人員，并在《危急值結(jié)果報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。2、 臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。3、 臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”的原則。五、 “危急值”報(bào)告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。六、 “危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射科、CT室、超聲科、心電圖室、內(nèi)窺鏡室等科室。七、 為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，相關(guān)職能部門定期對(duì)所有與危急值報(bào)告有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報(bào)告、處理流程。八、 “危急值”報(bào)告作為科室管理評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對(duì)科室的危急值報(bào)告工作定期檢查并總結(jié)。重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值”報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)措施。***人民醫(yī)院2012年6月9日

臨床檢驗(yàn)“危急值”項(xiàng)目表項(xiàng)目名稱低值高值白細(xì)胞<2.5x109/L>30x109/L血紅蛋白含量（成人）<50g/L>200g/L血紅蛋白含量（新生兒）<95g/L>223g/L血小板計(jì)數(shù)<50x109/L>1000x109/L凝血酶原時(shí)間（PT）>20秒INR（抗凝治療者）>5.0激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT）>70秒纖維蛋白原定量（Fg）<1g/L>10g/L酸堿度<7.25>7.55二氧化碳分壓<20mmHg>60mmHg氧分壓<40mmHg血鉀<2.8mmol/L>6.0mmol/L血鈉<120mmol/L>160mmol/L血氯<75mmol/L>120mmol/L血鈣<1.6mmol/L>3.5mmol/L血磷<0.3mmol/L>2.5mmol/L血鎂<0.5mmol/L>3mmol/L葡萄糖（血）：女性及幼兒<2.2mmol/L>22.2mmol/L男性<2.7mmol/L>22.2mmol/L新生兒<1.7mmol/L>16.6mmol/L血尿素>28mmol/L血肌酐>654mmol/L血尿酸>750mmol/L血淀粉酶>300U/L尿淀粉酶>600U/L總膽紅素（新生兒）>340umol/L乳酸脫氫酶>1000U/L肌酸激酶>1000U/L脂肪酶>700U/L肌鈣蛋白cTnl>0.5mg/L磷酸肌酸激酶同工酶>200U/L1、其他特殊情況如HIV抗體陽性等按正常渠道上報(bào)注：對(duì)于未定為危急值的檢驗(yàn)項(xiàng)目，有可能危及生命的，檢驗(yàn)科也應(yīng)立即通知臨床。醫(yī)技檢查“危急值”項(xiàng)目表一、醫(yī)學(xué)影像科“危急值”報(bào)告范圍：1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15%以上。2、 脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、 呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。4、 循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5、 消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。B超“危急值”報(bào)告范圍：1、 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2、 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3、 急腹癥腹腔積液考慮消化道穿孔、急性腸梗阻、闌尾穿孔；4、 急腹癥考慮急性出血壞死性胰腺炎5、 急腹癥黃疸出現(xiàn)考慮急性膽道梗阻6、 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；7、 晚期妊娠考慮胎盤大面積剝離；8、 晚期妊娠陰道大量出血考慮前置胎盤；9、 產(chǎn)后大出血，考慮胎盤植入；10、 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；11、 心臟普大并合并急性心、衰；12、 大面積心肌壞死；13、 大量心、包積液合并心包填塞。三、 心電圖“危急值”報(bào)告范圍：1、 心臟停搏；2、 急性心肌梗死；3、 致命性心律失常：a.心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；b.室性心動(dòng)過速；RonT型室性早搏；c.二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；d.大于2秒的心室停搏四、 內(nèi)窺鏡檢查（胃鏡危急值）：食道異物消化道穿孔消化道出血肝硬化引起的食道靜脈曲張胃十二指腸腫瘤I.***人民醫(yī)院危急值報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常!確