復(fù)視及眼肌麻痹

（優(yōu)選）復(fù)視及眼肌麻痹現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期三生理性復(fù)視又稱立體復(fù)視，當(dāng)兩眼同時注視遠(yuǎn)近不同的兩個物體時，如集中精力注視其中一個，則另一個物體不能落于視網(wǎng)膜對應(yīng)點上，而感知為兩個的生理現(xiàn)象。是人們建立深度、立體視覺的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期三單眼復(fù)視由于一個物體同時落在一眼視網(wǎng)膜的兩個不同部位所引起。特點：遮蓋一眼時復(fù)視不消失。病因：光學(xué)性：屈光不正、重瞳癥、瞳孔根部離斷、晶狀體半脫位、白內(nèi)障初期、角膜混濁等。視投射性：斜視的早期或斜視矯治后（視網(wǎng)膜對應(yīng)點重新建立的初期）。皮質(zhì)性：極少見?，F(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期三雙眼/病理性復(fù)視在正常視網(wǎng)膜對應(yīng)的前提下，由于一眼發(fā)生偏斜一個物象落在分開過大的視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上，即一個物象落在健眼黃斑區(qū)，視物為真像（實像），另一眼落在偏斜眼的黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上，視物為假像（虛像）。視中樞不能將其融合為一，不能形成雙眼單視，而將一個物體看成兩個。常見于：麻痹性斜視、眼肌病、眼眶病等?，F(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期三雙眼/病理性復(fù)視由于眼外肌麻痹所造成斜視出現(xiàn)的復(fù)視最為常見特點：1.隨注視方向不同而改變。2.當(dāng)雙眼同時注視時有實像與虛像之分。3.可以有混淆視、眼肌麻痹、眼位偏斜及代償頭位。4.閉一只眼后復(fù)視消失?，F(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期三眼外肌（extraocularmuscles）是附著于眼球外部的肌肉，與眼內(nèi)肌（睫狀肌、瞳孔開大肌和括約?。┫迪鄬Φ拿Q。直肌4條，即上、下、內(nèi)、外直?。恍奔蓷l，即上斜肌和下斜肌。其中上斜肌也起始于總腱環(huán)，沿眶上壁與眶內(nèi)壁交角處前行，在接近眶內(nèi)上緣處變?yōu)榧‰欤┻^滑車的纖維環(huán)，然后轉(zhuǎn)向后外方經(jīng)過上直肌的下面，到眼球赤道部后方，附著于眼球后外上部。LPSRSOIOIRMRLR現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期三任何眼球運(yùn)動均不是單獨某條眼外肌的作用，而是通過所有眼外肌共同完成。雙眼能維持正常眼位，各主動肌、拮抗肌、配偶肌間能如此默契、協(xié)調(diào)地工作是因為在左額葉眼球運(yùn)動中樞支配下，眼外肌保持自身的緊張力則來自小腦及其他平衡器官的興奮性。一個眼的主動肌和拮抗肌之間交互神經(jīng)供給的法則（交互神經(jīng)指是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，還有一種說法就是控制某一項生理活動的某些可以相互作用比如協(xié)同或者抑制的神經(jīng)）。當(dāng)主動肌接受神經(jīng)沖動進(jìn)行收縮，拮抗肌也要同時受到抑制而松弛。眼外肌的血液由眼動脈的肌支供給。現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期三各眼外肌運(yùn)動方向現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期三眼球運(yùn)動檢查現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期三特殊檢查：復(fù)視像方法：紅綠玻璃試驗?zāi)康模号袛嗦楸约?，判斷疾病恢?fù)的程度和治療效果條件：半暗室，在墻面設(shè)計9個紅色視標(biāo)，每個視標(biāo)間的距離50cm，被檢者距視標(biāo)１ｍ，視線與中央視標(biāo)平齊，一眼前置紅玻璃片，另一眼前置綠玻璃片，保持頭部不動。檢查：檢查者手持蠟燭或其他光源，分別依次在每個視標(biāo)所在位置進(jìn)行檢查，并詢問患者所見情況，加以記錄現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期三結(jié)果分析：１.復(fù)視像是水平、垂直還是旋轉(zhuǎn)，交叉或同側(cè)。２.復(fù)視分離最大距離方向。３.周邊物像恒屬于麻痹眼，屬于哪眼（向右轉(zhuǎn)時，右側(cè)的物像；向上轉(zhuǎn)時，轉(zhuǎn)高的物像）?，F(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期三復(fù)視像的診斷周邊物像恒定是麻痹眼向右轉(zhuǎn)，右側(cè)物像；向上轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)高的物像。一般外轉(zhuǎn)?。ㄍ庵奔。?、下斜?。┞楸詴r，產(chǎn)生同側(cè)復(fù)視；一般內(nèi)轉(zhuǎn)?。▋?nèi)直肌，上、下直?。┞楸詴r，產(chǎn)生交叉復(fù)視眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉虛影出現(xiàn)的位置正好為麻痹眼肌所支配的方向現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期三同側(cè)復(fù)視：當(dāng)外轉(zhuǎn)肌群麻痹時，左眼所見像在左側(cè)，右眼所見像在右側(cè)。交叉復(fù)視：當(dāng)內(nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹時，左眼所見像在右側(cè)，右眼所見像在左側(cè)。共同性復(fù)視：復(fù)像間距離在各個方向都不發(fā)生改變，常常為不自覺的。非共同性復(fù)視：向各個方向注視時復(fù)像間距離發(fā)生變化。常見于非共同性斜視現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期三水平復(fù)視：發(fā)生在水平方向，指兩眼物象在同一水平方向分離，無高低之分，僅有左右之分。常見于內(nèi)、外直肌異常垂直復(fù)視：兩眼物象呈垂直分離，一個物象高于另一個物象。分為垂直同側(cè)復(fù)視，常見于上下斜肌麻痹；垂直交叉復(fù)視，常見于直肌麻痹旋轉(zhuǎn)復(fù)視：由于假象或虛像上下兩端傾斜，以上端傾斜為主，向鼻側(cè)傾斜為內(nèi)旋，向顳側(cè)傾斜為外旋?，F(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期三眼外肌麻痹見于各種病變：１.神經(jīng)源性：支配眼外肌的顱神經(jīng)受損，如外傷、腫瘤等。２.肌源性：如Ｇrave?。◤浡远拘约谞钕倌[，GD)。３.機(jī)械性：如挫傷引起眼外肌水腫?，F(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期三痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹(painfulophthalmoplegia)又叫Toloas-Hunt綜合征，是發(fā)生在海綿竇，眶上裂的特發(fā)性炎癥，是一種可以緩解和復(fù)發(fā)的一側(cè)性Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)之一或同時受累，而造成眼肌麻痹，并伴有眼眶部疼痛的一組癥狀群。是以疼痛發(fā)病的全眼肌麻痹?？紤]是病毒感染性眶上裂炎癥所致。疼痛是因為累及三叉神經(jīng)。病因不明，很多病例有海綿竇炎癥、海綿竇側(cè)壁的非特異性炎癥、膠原組織病、巨細(xì)胞性血管炎、鱗狀上皮癌的周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)移、慢性感染性疾病?，F(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期三糖尿病性眼肌麻痹發(fā)病機(jī)制：一種解釋為高血糖和多種因素引起的多發(fā)性神經(jīng)炎，另一種解釋為出血或血栓的影響，主要因素有高血糖引起微血管病變，神經(jīng)內(nèi)膜血管不暢，引起缺血、缺氧和神經(jīng)傳遞能量代謝異常，周圍神經(jīng)發(fā)生缺血性傳導(dǎo)阻滯，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩，這是糖尿病神經(jīng)部位病變的特征性生理異常；此種異常會使神經(jīng)血管的管壁增厚、血管變得狹窄、官腔堵塞、形成血栓。

其他糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹病因：①大腦后動脈、硬腦膜下垂體動脈和眼動脈分支血液會在動眼神經(jīng)在行走過程中供血，其側(cè)支循環(huán)并不豐富，當(dāng)出現(xiàn)病變引起缺血缺氧時，容易導(dǎo)致動眼神經(jīng)受損；②糖尿病患者體內(nèi)蛋白糖基化反應(yīng)終產(chǎn)物沉積于神經(jīng)組織，造成髓鞘和軸索微血管損傷，引發(fā)神經(jīng)損害。病變部位常發(fā)生在Ⅲ對腦神經(jīng)，以視物時出現(xiàn)重影以及眼性眩暈為主的癥狀，且單側(cè)發(fā)生?，F(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期三糖尿病性眼肌麻痹瞳孔直接或間接對光反射正常，這是因為動眼神經(jīng)的中央部位的供血是來自動眼神經(jīng)中央血管，而外周的供血主要依靠軟腦膜的豐富吻合支，因此糖尿病所致的微血管循環(huán)障礙以及血管壁基層膜增厚，均會對神經(jīng)干的中央部造成影響，而外周并未受累，故引起的動眼神經(jīng)麻痹常常不會累及瞳孔?，F(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期三核間性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹（internuclearophthalmoplegia），是內(nèi)側(cè)縱束損害引起眼球水平同向運(yùn)動麻痹的特殊臨床現(xiàn)象。常見于多發(fā)性硬化或腦血管病，偶爾為腦干腫瘤的早期癥狀。又稱內(nèi)側(cè)縱束綜合征?，F(xiàn)在是24頁\一共有26頁\編輯于星期三

內(nèi)側(cè)縱束位于腦干中線兩側(cè)，上起丘腦下至脊髓頸段，它不僅使各外眼肌運(yùn)動核之間互相聯(lián)系，而且也使之與其他腦神經(jīng)感覺、運(yùn)動核及有關(guān)頭頸運(yùn)動的脊髓前角細(xì)胞相互聯(lián)系，使各個腦神經(jīng)的運(yùn)動得以協(xié)調(diào)一致?，F(xiàn)在是25頁\一共有26頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)分為三部分：前核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側(cè)視中樞與動眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維。表現(xiàn)為兩眼向病變對側(cè)注視時，患眼不能內(nèi)收，對側(cè)眼球外展時伴有眼震，輻輳反射正常。雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束受損時出現(xiàn)雙眼均不能內(nèi)收。后核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側(cè)室中樞與展神經(jīng)之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維，表現(xiàn)為兩眼