心身疾病課件

心身疾病課件第1頁(yè)/共75頁(yè)心身疾病第2頁(yè)/共75頁(yè)（1）由于心理因素而引起的疾病

(例如原發(fā)性高血壓)；（2）雖是由于軀體因素引起的軀體疾病，但因心理因素作為第二位因素也參與了

(例如心腦血管病、癌癥)；（3）是因心理因素而引起的心理疾病，但表現(xiàn)為軀體癥狀的疾病

（神經(jīng)性嘔吐、心臟神經(jīng)病）第3頁(yè)/共75頁(yè)以心理、社會(huì)因素為主誘發(fā)的疾病軀體癥狀為主在進(jìn)程上與心理因素密切相關(guān)介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間第4頁(yè)/共75頁(yè)心身疾病的發(fā)病率隨著生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，應(yīng)激源的增加，心身疾病在各種疾病中的比重越來(lái)越大。發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)總的來(lái)說(shuō)：女性高于男性，城市高于農(nóng)村，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)高于工業(yè)不發(fā)達(dá)地區(qū)門診與住院病人中1/3患有身心疾病第5頁(yè)/共75頁(yè)心身疾病種類1、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍，過(guò)敏性結(jié)腸炎，慢性胃炎，神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性嘔吐，心因性多食或貪食癥，慢性胰腺炎等。2、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘，神經(jīng)性咳嗽等。3、循環(huán)系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。4、神經(jīng)系統(tǒng)：肌肉緊張性頭痛，偏頭痛等。5、內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)：糖尿病，肥胖癥等6、骨骼肌肉系統(tǒng)：全身肌痛癥，書寫痙攣等。7、泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多尿、陽(yáng)痿等。第6頁(yè)/共75頁(yè)心身疾病種類8、皮膚科：慢性尋麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、多汗癥等。9：耳鼻喉科：美尼爾綜合征、口吃、暈動(dòng)癥等。10、眼科：原發(fā)性青光眼，弱視等。11、兒科：遺尿（糞）癥、胃腸功能紊亂、周期性嘔吐等。12、婦產(chǎn)科：功能性子宮出血、更年期綜合征、月經(jīng)不調(diào)、心因性不孕等。13、某些癌癥。第7頁(yè)/共75頁(yè)常見的幾種心身疾病

一、原發(fā)性高血壓病

高血壓病人的90%，成年人10%左右影響因素1、生物因素：遺傳：雙親之一——子女28%；雙親均患——子女45%

攝鹽量高肥胖2、社會(huì)心理因素（1）社會(huì)因素：戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)動(dòng)蕩、自然災(zāi)害等（2）心理因素：情緒因素:隔離鼠>群養(yǎng)鼠工作壓力：人格特征：A型行為、敵意、焦慮與抑郁等。第8頁(yè)/共75頁(yè)二、冠心病1、A型行為①時(shí)間緊迫感：行為急促，速度快；辦什么事總想提前；脾氣急躁，缺乏耐心，常因急于考慮做什么事情徹夜不眠，甚至半夜起床做事情；②爭(zhēng)強(qiáng)好勝、暴躁：常常是雄心勃勃，目標(biāo)遠(yuǎn)大，措施強(qiáng)硬，行為剛毅、果敢勇猛，只想到奮斗目標(biāo)，不顧不良后果。有時(shí)甚至一意孤行，獨(dú)斷專橫。③敵意：總是把周圍的人看作自己的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，把外界環(huán)境中不利因素比重看得大，有很強(qiáng)的他人和環(huán)境控制欲。

第9頁(yè)/共75頁(yè)A型行為方式做一件事總想一下子干完，不干完不踏實(shí)總覺得時(shí)間緊張不夠用，走路風(fēng)風(fēng)火火，上樓梯三步并兩步；遇堵車，坐立不安，恨不得把司機(jī)換下來(lái)，自己開；若排長(zhǎng)隊(duì)買東西，寧可不買;做工作總要盡善盡美，比別人好，讓領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)不出什么；不喜歡別人插手自己的工作，總覺得不如自己干得好；有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)欲，很強(qiáng)的嫉妒心，人際關(guān)系也比較緊張。相反：B型——缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，喜歡不緊張的工作，喜歡過(guò)松散的生活，無(wú)時(shí)間緊迫感，有耐心，無(wú)主動(dòng)的敵意。第10頁(yè)/共75頁(yè)三、糖尿病1、情緒：情緒激動(dòng)時(shí)，血糖、尿糖、酮體增多。2、生活事件大多數(shù)病人發(fā)作前經(jīng)歷災(zāi)難性生活事件。3、人格因素：被動(dòng)、依賴、不適應(yīng)、回避痛苦、不善于延遲滿足、注意渙散、對(duì)應(yīng)激的喚醒水平低、缺乏安全感、優(yōu)柔寡斷等第11頁(yè)/共75頁(yè)四、胃潰瘍1、情緒：抑郁2、應(yīng)激：長(zhǎng)期應(yīng)激影響消化系統(tǒng)功能，產(chǎn)生潰瘍。3、工作壓力：4、生活事件：家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)壓力、不良習(xí)慣等。5、人格：工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、強(qiáng)烈進(jìn)取心和依賴愿望、性格內(nèi)向、易怨恨不滿、常常壓抑憤怒等第12頁(yè)/共75頁(yè)“執(zhí)行的猴子”-抉擇讓兩只猴子各坐在自己的約束椅子上，每20秒鐘給一次電擊。每個(gè)猴子都有一個(gè)壓桿，其中一個(gè)若在接近20秒鐘時(shí)壓一下，能使兩只猴子避免電擊。否則，兩只猴子便一起受到同樣電擊。因此，這只猴子總是惦記壓杠桿，以免被電擊；而另一只猴子對(duì)是否壓杠桿與電擊無(wú)關(guān)。結(jié)果表明，兩只猴子被電擊的次數(shù)和強(qiáng)度雖然一致，但疲于壓桿的猴子由于心理上負(fù)擔(dān)沉重而患胃潰瘍；另一只猴子卻安然無(wú)恙。第13頁(yè)/共75頁(yè)第14頁(yè)/共75頁(yè)

五、惡性腫瘤1、C型行為——癌癥易感人格，患病率是非C型行為的4倍。核心特征：不善表達(dá)自己；高度順從于社會(huì)

——童年形成壓抑、克制內(nèi)心痛苦而不對(duì)外表達(dá)的性格具體表現(xiàn)：與別人過(guò)分合作協(xié)調(diào)、姑息，謙讓；原諒一些不該原諒的行為；生活和工作中沒有主意和目標(biāo)，不確定性多；對(duì)別人過(guò)分耐心；盡量回避各種沖突；負(fù)性情緒控制能力強(qiáng)，特別是憤怒；屈從于權(quán)威；追求完美、生活單調(diào)等。第15頁(yè)/共75頁(yè)

五、惡性腫瘤

2、情緒喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。確診后病情往往迅速惡化；懷疑階段常常比確診前好一些消極情緒與積極情緒的影響3、生活事件配偶有一方患癌癥或死于癌癥，對(duì)方也容易患癌癥。親人死亡后6~8個(gè)月易發(fā)生癌癥。第16頁(yè)/共75頁(yè)六、支氣管哮喘發(fā)生率：0.5~2%(China)5~20%由情緒因素引起，特別是劇烈的情緒表達(dá)。依賴性強(qiáng)，易焦慮，比較幼稚，希望得到他人的照料，社會(huì)適應(yīng)消極，欲望水平過(guò)高挫折、劇烈的情緒反應(yīng)（大哭大笑）、家庭不良?xì)夥眨赫T發(fā)或加重病情第17頁(yè)/共75頁(yè)心身疾病患者的特點(diǎn)

1、自身有一定的遺傳素質(zhì)、性格特點(diǎn)或心理缺陷，容易受到外界刺激的影響。2、存在緊張刺激的因素，導(dǎo)致心境長(zhǎng)期不穩(wěn)定。3、先有緊張刺激后發(fā)病。4、刺激越大越久，心身疾病的表現(xiàn)就會(huì)越重。5、單純醫(yī)學(xué)治療而不從心理上進(jìn)行調(diào)適，治療效果較差。治療原則：心身同治第18頁(yè)/共75頁(yè)心身疾病的預(yù)防矯正不良個(gè)性：易暴怒、抑郁、孤僻及多疑等矯正行為問(wèn)題：吸煙、酗酒、多食、缺少運(yùn)動(dòng)及A型行為等減少壓力與心理刺激出現(xiàn)情緒問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)、調(diào)控有心身疾病遺傳傾向，如高血壓家族史或已經(jīng)有心身疾病的先兆征象(如血壓偏高)等情況者，更應(yīng)注意加強(qiáng)心理預(yù)防第19頁(yè)/共75頁(yè)案例：

女性男性型脫發(fā)：過(guò)分堅(jiān)持不愿意輸給男性而不得不努力工作，導(dǎo)致女性激素分泌減少慢性疲勞綜合癥：非常受歡迎的女主持人，認(rèn)認(rèn)真真的完美主義者，對(duì)工作有強(qiáng)烈責(zé)任感，主持的都是尖銳、敏感的話題。由于要承受在節(jié)目中不能出現(xiàn)漏洞的精神壓力和“既然是尖銳敏感的問(wèn)題就必須實(shí)現(xiàn)作詳細(xì)的調(diào)查和豐富的取材”這種責(zé)任感，她從清晨至深夜都在忙碌著。有一天，她有些低熱，同時(shí)感到頭腦不清醒。因?yàn)椴荒苎诱`現(xiàn)場(chǎng)的直播，她認(rèn)為只是輕微的感冒，因此隨便吃一些藥，堅(jiān)持上班。持續(xù)的低熱，全身的疲勞感，倦怠感變得越來(lái)越嚴(yán)重，診斷為慢性疲勞綜合癥。第20頁(yè)/共75頁(yè)肥胖：現(xiàn)代心理學(xué)研究證明，肥胖有很大的成分是心理因素造成的。美國(guó)著名的臨床心理治療專家露易絲海：“肥胖代表需要保護(hù)，避免被傷害、被輕視、被責(zé)備，我們需要戰(zhàn)勝恐懼。肥胖發(fā)生過(guò)程是：內(nèi)心沖突導(dǎo)致焦慮和恐懼，飲食是降低和緩解焦慮的有效方式，飲食過(guò)多會(huì)直接導(dǎo)致肥胖，然后肥胖本身又會(huì)導(dǎo)致新的內(nèi)心沖突，增加新的焦慮，這些焦慮又可能需要更多的飲食來(lái)消除，如此惡性循環(huán)，輕者會(huì)發(fā)展成為一般的心理障礙，如情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、失眠等等，重者會(huì)發(fā)展成為神經(jīng)性厭食癥。第21頁(yè)/共75頁(yè)國(guó)外有研究表明，70%以上的肥胖者是在充滿批評(píng)與責(zé)備的家庭中成長(zhǎng)的，這個(gè)數(shù)據(jù)說(shuō)明肥胖者要減肥的關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)自我認(rèn)同和自我接納。1、嬰兒時(shí)期，母親只按固定時(shí)間給孩子喂奶。而小孩在吃奶時(shí)間到來(lái)之前，早已感到了饑餓和不安;2、少兒時(shí)期，父母用各種好吃的，對(duì)孩子進(jìn)行獎(jiǎng)懲或安慰;3、遇事易沖動(dòng)，容易悲觀。進(jìn)食之后，心理上能獲得一定程度的放松。養(yǎng)成情緒性進(jìn)食的習(xí)慣。愛自己、贊同自己、相信生活的進(jìn)程，感覺自己是安全的，任何變化都是自己可以應(yīng)對(duì)的，這些心理暗示是最好的減肥處方。對(duì)食品以外的事物產(chǎn)生興趣，學(xué)會(huì)用“腦”而不是“胃”來(lái)解決生活中的問(wèn)題。第22頁(yè)/共75頁(yè)心理壓力大有可能導(dǎo)致：一：感冒二：頭痛三：失眠四：口唇皰疹第23頁(yè)/共75頁(yè)神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐表現(xiàn)為反復(fù)餐后嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可呈噴射狀，一般無(wú)惡心，嘔吐亦不費(fèi)力氣，嘔吐量多少不等，特點(diǎn)是不影響食欲和體重，不嘔吐時(shí)依然活躍如常，體檢沒有任何器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)。可見于任何年齡，甚至是嬰幼兒。預(yù)防主要依靠發(fā)現(xiàn)與解決不良的心理因素，藥物的對(duì)癥治療作用較小。第24頁(yè)/共75頁(yè)心臟神經(jīng)病(植物神經(jīng)紊亂,神經(jīng)官能癥)因長(zhǎng)期精神緊張,心理壓力過(guò)大,以及生氣和精神受到刺激后所引起情緒不穩(wěn),煩燥焦慮,煩起來(lái)電視不能看,甚至聽到說(shuō)話都渾身難受,心慌,愛生氣,易緊張,恐懼害怕,敏感多疑,委屈易哭,悲觀失望無(wú)愉快感,不愿見人,不想說(shuō)話,對(duì)什么都不感興趣,看什么都不高興,甚至自覺活著沒意思入睡困難,睡眠淺,早醒夢(mèng)多,身疲乏力,記憶力減退,注意力不集中,反應(yīng)遲鈍.胃腸功能紊亂,如沒有食欲,進(jìn)食無(wú)味,腹脹,惡心,打嗝,燒心,胸悶氣短,喜長(zhǎng)嘆氣,喉部梗噎,咽喉不利頭痛,頭昏,頭憋脹,沉悶,頭部有緊縮感重壓感,頭暈麻木,兩眼憋脹,干澀,視物模糊,面部四肢憋難受,脖子后背發(fā)緊發(fā)沉,周身發(fā)緊僵硬不適,四肢麻木,手腳心發(fā)熱,周身皮膚發(fā)熱,但量體溫正常,全身陣熱陣汗,或全身有游走性疼痛,游走性異常感覺等.多次檢查結(jié)果都比較正常,什么病也查不出來(lái),第25頁(yè)/共75頁(yè)軀體型疾病的五種型態(tài)軀體畸形性疾病(bodydysmorphicdisorder)是有著正常外觀卻對(duì)自己外觀帶有一些想像缺陷或偏見的人?；即瞬“Y的人沒有妄想，且承認(rèn)自己可能過(guò)分夸大缺陷，但他們卻無(wú)法對(duì)自己有較實(shí)在的自我形象。轉(zhuǎn)換型疾?。╟onversiondisorder）在弗洛伊德的年代非常普遍，但目前患此病癥的人則較少，患此病癥的人其主要障礙是軀體功能的喪失或改變（眼盲或四肢麻痹），而無(wú)器質(zhì)性的原因。第26頁(yè)/共75頁(yè)疑病癥(hypochondriasis)可能是種類疾病中最常見的，其主要的障礙與輕微的軀體不適有關(guān)，如咳嗽或感冒會(huì)視為如肺癌或腦腫瘤等嚴(yán)重疾病的癥狀。軀體化疾病(somatizationdisorder)其主要特征是對(duì)身體有持續(xù)好幾年，反復(fù)且多重的不適，因此而來(lái)尋求藥物治療，也因而影響到其生活型態(tài)。軀體疼痛疾?。╯omatoformpaindisorder）主要的特征是對(duì)軀體的疼痛過(guò)度的反應(yīng)，而找不到生理上的原因或醫(yī)學(xué)上所能解釋的原因。第27頁(yè)/共75頁(yè)二）與患者有關(guān)的特質(zhì)軀體型疾病大約開始于三十歲以前，通常伴隨著長(zhǎng)期性但不存在的原因，似乎女性出現(xiàn)的比率較普遍。患有此疾病的人，通常對(duì)其癥狀或診療史有不切實(shí)際或先入為主的解釋，而不強(qiáng)調(diào)其生活的部分，結(jié)果在職業(yè)與社交功能上受到傷害。經(jīng)由家庭和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的增強(qiáng)，常表現(xiàn)習(xí)得性無(wú)助的態(tài)度，并傾向于氣餒、擔(dān)心、生氣和低自尊。有一些軀體型疾病和人格類型的關(guān)系密切，不同人格型態(tài)伴隨有特殊型態(tài)的軀體疾病。第28頁(yè)/共75頁(yè)和轉(zhuǎn)換型疾病有關(guān)的無(wú)力感，通常只是限定在先前受到傷害或生病，或其他一些重要特殊事件而影響到軀體的部分。個(gè)案傾向于詳盡地描述他們地癥狀，但對(duì)引發(fā)癥狀的潛在原因卻表現(xiàn)的毫不關(guān)心。部分患有酒癮的幾乎沒有任何能力去經(jīng)驗(yàn)或表達(dá)其感受。傾向于依賴和無(wú)助，而以軀體的不適作為與他人維系關(guān)系或獲得關(guān)注的方法。轉(zhuǎn)換型病患來(lái)自于低社會(huì)經(jīng)濟(jì)團(tuán)體的相當(dāng)普遍，并且常常伴有依賴型人格或戲劇型人格。第29頁(yè)/共75頁(yè)疑病癥開始于兒童或青少年期，但相當(dāng)多的患者發(fā)病在中年期，通常與中年期的轉(zhuǎn)變有關(guān)。疑病癥通常和家庭史中早期的死別及父母過(guò)度的保護(hù)有關(guān)，疑病癥和轉(zhuǎn)換型疾病一樣，來(lái)自于低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人群。其他的，如憂慮、焦慮、不信任，潛在生氣與不安，強(qiáng)迫性的特質(zhì)、對(duì)疾病的害怕、低疼痛閾、人格異常及破碎的早年關(guān)系都通常伴隨著疑病癥。另外此類疾病可能是情境性的或是長(zhǎng)期性的，通常會(huì)因應(yīng)激的次數(shù)和情緒的激起而惡化第30頁(yè)/共75頁(yè)軀體化疾病似乎也包括家庭因素，如患有此病的女性親戚中，通常發(fā)現(xiàn)類似癥狀而他們的男性親戚中，特別是他們的先生或父親經(jīng)常有酒精濫用或是反社會(huì)行為，那么通常她們也會(huì)有相同的疾病?；加写祟惣膊〉幕颊邇A向于來(lái)自一破碎的家庭，而當(dāng)他們小的時(shí)候通常有適應(yīng)上的問(wèn)題，并且許多人曾經(jīng)遭受過(guò)虐待。這些患者的共同特征是具操縱性、自我毀滅性、依賴性、情緒表達(dá)過(guò)度，以及暴露和自戀的特質(zhì)。第31頁(yè)/共75頁(yè)三、心理因素影響身體狀況一）癥狀描述“心理因素影響軀體狀況”和軀體型疾病的診斷是有所不同。“心理因素影響軀體狀況”包括身體肥胖、偏頭痛、粉刺、氣喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍、反胃和嘔吐。第32頁(yè)/共75頁(yè)與患者有關(guān)的特質(zhì)患者通常經(jīng)歷較多的生活壓力，而其所使用的因應(yīng)機(jī)制也常無(wú)法有效的幫助他去處理壓力。傾向于有處理情緒的困難，特別是有攻擊性，以致會(huì)將情緒轉(zhuǎn)移到軀體的障礙上。通常會(huì)因?yàn)樯眢w虛弱或本身即有患此病癥的傾向，而使之在壓力或壓力逼近的刺激引發(fā)下，發(fā)展成為醫(yī)療上的疾病。潛在的憂郁常常是伴隨于心理因素而影響到身體的狀況。而與自我肯定技巧不足有關(guān)的人際沖突，則常會(huì)在癥狀開始之前發(fā)生。像軀體型疾病一樣它傾向于在家庭中發(fā)病，且通常與過(guò)去家庭中功能失調(diào)的事件有關(guān)，特別是母親和小孩之間關(guān)系破裂。第33頁(yè)/共75頁(yè)七、神經(jīng)性厭食癥第34頁(yè)/共75頁(yè)心身障礙(psychosomaticdisorders)用于描述心理社會(huì)因素在疾病發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體功能性障礙，例如神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛。第35頁(yè)/共75頁(yè)心理應(yīng)激與胃腸分泌和運(yùn)動(dòng)的關(guān)聯(lián)：憤怒、仇恨時(shí)胃液分泌活動(dòng)亢進(jìn)，抑郁或孤獨(dú)時(shí)則抑制。生理及病理改變是心身疾病結(jié)構(gòu)性改變的前驅(qū)。不同的心理刺激能激發(fā)全身性應(yīng)激反應(yīng)，贊同應(yīng)激是非特異性反應(yīng)的理論。以客觀方法把生活中的應(yīng)激與生理學(xué)的反應(yīng)聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為持久的生理變化可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)的改變，并提出了生活情境和情緒對(duì)軀體疾病有重要影響。第36頁(yè)/共75頁(yè)應(yīng)激直接抑制免疫功能：通過(guò)促腎上腺皮質(zhì)激素激活下丘腦一垂體一腎上腺(HPA)軸，使血漿中的腎上腺皮質(zhì)激素的濃度上升，后者對(duì)所有免疫細(xì)胞都有抑制作用。

應(yīng)激間接抑制免疫功能：應(yīng)激使血漿中的生長(zhǎng)激素含量下降，從而間接導(dǎo)致免疫功能的下降。應(yīng)激對(duì)生理狀態(tài)的影響：通過(guò)激活腎上腺髓質(zhì)的功能，使血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度上升，進(jìn)而使心率加快、血壓和血糖上升；血中兒茶酚胺水平升高，可使吞噬細(xì)胞的吞噬功能受抑制。

第37頁(yè)/共75頁(yè)值得指出的是——慢性應(yīng)激源持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，所引起神經(jīng)免疫指標(biāo)的改變較持久；免疫功能的改變與應(yīng)激者的人格特點(diǎn)有關(guān)，這是因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)因不同個(gè)體對(duì)事物的認(rèn)識(shí)和情感特點(diǎn)不同而異，同一刺激所引起的中樞神經(jīng)生理和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)在個(gè)體之間差異很大；社會(huì)支持在減少應(yīng)激反應(yīng)方面起著重要作用。

第38頁(yè)/共75頁(yè)應(yīng)急(心理壓力)導(dǎo)致心身疾病心身醫(yī)療：12月號(hào)（1996）理性部位情感、本能的部位大腦皮質(zhì)大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦

植物神經(jīng)系統(tǒng)心理壓力或應(yīng)急心身疾病各種主訴長(zhǎng)期反復(fù)壓力影響器官功能

心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)等第39頁(yè)/共75頁(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇的“不良反應(yīng)”隨著我國(guó)現(xiàn)代化、城市化的進(jìn)程加快，使經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，人們的生活水平得到不斷提升；隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革日益深入，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，每個(gè)人都需要面對(duì)各種各樣的壓力，各種心理應(yīng)急因素急劇增加。

第40頁(yè)/共75頁(yè)兒童的行為問(wèn)題：獨(dú)子問(wèn)題、依賴性強(qiáng)，自我為中心…學(xué)生的心理衛(wèi)生問(wèn)題：應(yīng)試教育的怪胎，為入重點(diǎn)幼兒園、小學(xué)、中學(xué)，付出巨額贊助費(fèi)；為入名牌大學(xué)而移地高考；高分未必高能；名牌大學(xué)的學(xué)生心理問(wèn)題更為突出…工作人員：大鍋飯、“末位告誡”、優(yōu)勝劣汰、競(jìng)爭(zhēng)上崗、面臨下崗…第41頁(yè)/共75頁(yè)對(duì)于這些壓力如處理不當(dāng)，則易導(dǎo)致心身疾病或心理障礙，也可使軀體疾病患者的病情復(fù)雜化、療效降低、病程延長(zhǎng)。近期統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)70％的人處于亞健康狀態(tài)，與應(yīng)激相關(guān)的疾病患者約占人群的5～10％，心身疾病、心理障礙已成為多發(fā)病、常見病。在輕型精神障礙中，神經(jīng)癥患病率最高，北京地區(qū)為25.18%（1991年）。第42頁(yè)/共75頁(yè)我國(guó)綜合醫(yī)院的就診者中

心身疾病約占1/3據(jù)中華行為醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員楊菊賢教授估計(jì)，在綜合性醫(yī)院就診者中，軀體疾病、心身疾病和心理障礙者約各占1／3。

我們?cè)鴮?duì)神經(jīng)內(nèi)科門診就診者所患的病種作過(guò)一個(gè)月時(shí)間段內(nèi)的統(tǒng)計(jì)，腦血管病占1／3強(qiáng)，其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精神障礙)占1／3。在我國(guó)，由于受文化、歷史和人們頭腦中的某些習(xí)慣觀念的影響，與

應(yīng)激相關(guān)的疾病患者中有90％就醫(yī)于綜合性醫(yī)院。這些患者往往以軀體癥狀為主訴，不愿主動(dòng)訴說(shuō)心理癥狀及致病的心理社會(huì)因素，還可能受社會(huì)偏見的影響而隱瞞病情、不愿或拒絕去精神?？凭驮\。

第43頁(yè)/共75頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)05年4月公布:北京,上海,廣州,成都4城市三級(jí)綜合醫(yī)院中2400名就診者的訪談和分析抑郁焦慮癥狀普遍存在于神經(jīng)內(nèi)科,心血管科和消化內(nèi)科病人中,發(fā)生率高達(dá)25%經(jīng)精神科醫(yī)生測(cè)評(píng)后發(fā)現(xiàn),其中39-73%患有抑郁癥和焦慮癥,尤其在帕金森病,中風(fēng),冠心病,功能性消化不良和產(chǎn)后,更年期綜合癥病人患有抑郁/焦慮的比例較其他病人更高,但未診斷率高于90%;僅有1/6病人的抑郁/焦慮患者得到相應(yīng)治療第44頁(yè)/共75頁(yè)一.心身疾病的概念是隨著對(duì)醫(yī)學(xué)、

疾病病因研究的深化而發(fā)展的

在20世紀(jì)中葉，亞歷山大對(duì)當(dāng)時(shí)認(rèn)為病因不明(從生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā))而又有典型軀體癥狀的“神圣的七種病”進(jìn)行了重點(diǎn)研究，發(fā)現(xiàn)這是一些受心理、社會(huì)因素影響而有軀體病理形態(tài)變化的疾病，

后來(lái)被稱為經(jīng)典的心身疾病。

以弗洛伊德為首的許多專家指出，由情緒障礙而引起的軀體障礙是廣泛存在的事實(shí)，是不容懷疑的，而這些病態(tài)如果沒有心理學(xué)的乃至心理生理學(xué)的理解，至少到現(xiàn)在為止是無(wú)法使其治愈的。對(duì)這樣的軀體異常賦以心身疾病的名稱而區(qū)別對(duì)待，當(dāng)然是必要的了。

第45頁(yè)/共75頁(yè)心身醫(yī)學(xué)所處的位置精神病神經(jīng)癥③①心身疾?、谲|體疾病第46頁(yè)/共75頁(yè)心身疾病的概念心理社會(huì)事件對(duì)軀體的影響所導(dǎo)致的生理變化是由量變到質(zhì)變的——暫時(shí)性的生理反應(yīng)稱為心身反應(yīng)；把無(wú)器質(zhì)性病變的機(jī)能異?；蜃愿熊|體不適稱為心身障礙；有器質(zhì)性病變的則稱為心身疾病。

第47頁(yè)/共75頁(yè)三、心身疾病的范圍內(nèi)分泌代謝系統(tǒng):

甲狀腺功能亢進(jìn)、突眼性甲狀腺腫、糖尿病、精神性煩渴、肥胖癥。神經(jīng)系統(tǒng):

月經(jīng)緊張性頭痛、偏頭痛、抽搐、書寫痙攣、痙攣性抖頸、自主神經(jīng)功能失調(diào)。泌尿及生殖系統(tǒng):

遺尿、陽(yáng)痿、激惹性膀胱炎、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前緊張癥、功能性子宮出血。骨骼肌肉系統(tǒng):

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、月幾痛、頸臂綜合征、腰背部肌肉疼痛消化系統(tǒng):

胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激惹綜合征、神經(jīng)性厭食、肥胖病、神經(jīng)性多飲、神經(jīng)性嘔吐、功能性消化不良。心血管系統(tǒng):

原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、神經(jīng)性心絞痛、低血壓病、心臟神經(jīng)癥。呼吸系統(tǒng):

支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、功能性胸痛。皮膚:

神經(jīng)性皮炎、草麻疹、疹癢癥、濕疹、斑禿、銀屑病、多汗癥。第48頁(yè)/共75頁(yè)心身疾病的治療原則心-身同治原則

心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。

心理干預(yù)目標(biāo)

消除心理社會(huì)刺激因素消除心理學(xué)病因消除生物學(xué)癥狀第49頁(yè)/共75頁(yè)精神緊張導(dǎo)致原發(fā)性高血壓壓力交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)心率增加心輸出量增加末梢血管阻力增加血壓上升第50頁(yè)/共75頁(yè)精神緊張導(dǎo)致原發(fā)性高血壓壓力壓力心臟第51頁(yè)/共75頁(yè)精神緊張導(dǎo)致消化性潰瘍壓力大腦皮質(zhì)大腦邊緣系統(tǒng)副交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)第52頁(yè)/共75頁(yè)精神緊張導(dǎo)致消化性潰瘍壓力大腦皮質(zhì).大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦副交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)胃血管收縮血流惡化抑制粘液分泌促進(jìn)胃酸分泌消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）第53頁(yè)/共75頁(yè)抑郁的定義定義：由多種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境及情感障礙。精神科：抑郁癥惡劣心境其他精神障礙伴發(fā)的抑郁綜合科：抑郁綜合征第54頁(yè)/共75頁(yè)焦慮概念

焦慮

指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。過(guò)度擔(dān)心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗第55頁(yè)/共75頁(yè)抑郁/焦慮流行病學(xué)抑郁癥（AHCPR,1993

）

據(jù)WHO估計(jì)，全世界抑郁癥患者有3.4億（2005）

我國(guó)調(diào)查資料抑郁癥的患病率為3.86%（1999）

不按性別分，患病率為5.8%，終生患病率為17.1%焦慮癥（DevaneCL2005）

國(guó)外報(bào)告一般人口中患病率為4%左右

美國(guó)估計(jì)正常人群中終身患病機(jī)率為5%

美國(guó)全國(guó)急診醫(yī)療普查的資料顯示，焦慮是病人求醫(yī)的最常見主訴之一，出現(xiàn)率為11%

到綜合醫(yī)院就診的病人中，近1/4會(huì)出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀第56頁(yè)/共75頁(yè)抑郁癥狀群三大主要癥狀—判斷標(biāo)準(zhǔn) 情緒低落 思維遲緩 運(yùn)動(dòng)抑制其他癥狀—多種表現(xiàn)軀體癥狀—容易誤診涉及多個(gè)系統(tǒng)、器官，往往是就診主訴的主要內(nèi)容最危險(xiǎn)的癥狀—自殺實(shí)施自殺的成功率較高，自殺率比一般人群高20倍。第57頁(yè)/共75頁(yè)伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降、體重減輕性欲下降焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀第58頁(yè)/共75頁(yè)抑郁在綜合醫(yī)院的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無(wú)效者第59頁(yè)/共75頁(yè)綜合醫(yī)院常見的軀體化癥狀國(guó)內(nèi)對(duì)首診于綜合醫(yī)院的抑郁癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的軀體不適訴說(shuō)包括張虹等.上海精神醫(yī)學(xué).1998.新2(2):80.季建林.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)。1997;24(41):14各種疼痛頭昏尿頻頭痛關(guān)節(jié)炎等胸悶心慌消化系統(tǒng)癥狀疲乏無(wú)力第60頁(yè)/共75頁(yè)焦慮癥狀群心理癥狀擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不詳預(yù)感和驚恐等焦慮情感為主，可伴有注意力不能集中、警覺增高、記憶障礙等。軀體癥狀交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高，心悸、氣短、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉、性功能障礙等。運(yùn)動(dòng)癥狀震顫、小動(dòng)作增多、靜坐不能、往返徘徊及激越等。第61頁(yè)/共75頁(yè)焦慮問(wèn)題在綜合醫(yī)院比較突出第62頁(yè)/共75頁(yè)絕大多數(shù)的焦慮障礙病人首次求醫(yī)是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括急診?；鶎俞t(yī)療保健中費(fèi)用支出最多的也是心境或焦慮障礙病人焦慮在日常醫(yī)療實(shí)踐中亦特別多見。焦慮病人的主訴通常主要是軀體的癥狀。有1項(xiàng)研究表明，高達(dá)20%的病人在過(guò)去6個(gè)月里曾接受過(guò)苯二氮卓類治療。(季建林

中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005年第6期)

綜合醫(yī)院焦慮問(wèn)題非常突出第63頁(yè)/共75頁(yè)國(guó)外對(duì)焦慮的識(shí)別

焦慮癥狀是在精神?？坪途C合醫(yī)院中最常見的病癥

英國(guó)情況：50％的焦慮患者能被識(shí)別，但1000人中也僅有37人得到恰當(dāng)治療焦慮患者（1000人）70％初級(jí)(綜合)醫(yī)院就診（740人）50％確診（370人）<10％治療(37人)第64頁(yè)/共75頁(yè)國(guó)內(nèi)對(duì)各種心理障礙的識(shí)別門診患者（1673人）心理障礙患者（162人，90％的就診理由為軀體癥狀）15％識(shí)別（24人，包括各種心理障礙）治療（？人）

某綜合醫(yī)院內(nèi)科門診連續(xù)就診二年的1673例患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：各種心理障礙發(fā)生率為9.7%，1673人中僅有24人能被識(shí)別出心理障礙第65頁(yè)/共75頁(yè)綜合醫(yī)院病人為什么會(huì)出現(xiàn)焦慮癥狀對(duì)健康的過(guò)分關(guān)注疑病，疑醫(yī)慢性病程對(duì)死亡或殘疾的擔(dān)憂器質(zhì)性原因內(nèi)分泌異常社會(huì)壓力—恥病感、污名化，比如性病、精神障礙經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)人格因素第66頁(yè)/共75頁(yè)焦慮通常以軀體癥狀主訴為主大多數(shù)焦慮癥病人（83%）只對(duì)他們的醫(yī)生主訴有軀體癥狀一項(xiàng)回顧性分類研究并發(fā)現(xiàn)：有1/3至一半的老年住院患者有嚴(yán)重的焦慮癥狀，然而只有8%的病人被診斷為焦慮癥（Mulsant等）第67頁(yè)/共75頁(yè)軀體疾病中的焦慮患病率高診斷率偏低未治療治療不充分由于患者未尋求或接受治療導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的存在

例如，由于伴有軀體疾