孤立性肺結(jié)節(jié)的深度評(píng)估

孤立性肺結(jié)節(jié)的深度評(píng)估第1頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）最大徑不超過(guò)3cm類圓形高密度影邊界相對(duì)清晰第2頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷類型惡性腫瘤：原發(fā)性肺癌（非小細(xì)胞性肺癌、小細(xì)胞性肺癌、類癌、淋巴瘤）、孤立性肺轉(zhuǎn)移良性腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤、動(dòng)靜脈畸形感染性疾病：肉芽腫、類圓形肺炎、肺膿腫、膿毒性栓子非感染性疾?。旱矸蹣硬∽?、胸膜下淋巴結(jié)、類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)、韋格肉芽腫、局灶性瘢痕、肺梗死先天性疾?。褐夤苣夷[、支氣管閉鎖并粘液嵌入第3頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞實(shí)性SPN鑒別診斷惡性病變：肺腺癌（早期侵襲性病灶、非典型性腺瘤樣增生、原位癌）肺轉(zhuǎn)移（惡性黑色素瘤、腎細(xì)胞癌、胰腺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤）淋巴增生性疾病良性病變：機(jī)化性肺炎、局灶性間質(zhì)性纖維化、子宮內(nèi)膜異位癥第4頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估惡性病變的發(fā)病因素：

病人高齡臨床癥狀（咯血）吸煙史石棉、鈾、氡接觸史

第5頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)大小、邊緣、輪廓內(nèi)部特征密度空洞壁厚薄空氣支氣管征有無(wú)衛(wèi)星病灶暈征和反暈征生長(zhǎng)率第6頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)男性62歲白血病骨髓移植2個(gè)月后復(fù)查空氣支氣管征活檢證實(shí)：曲霉菌感染該征象亦可見(jiàn)于腺癌、淋巴瘤第7頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)直徑越大，惡性的可能性越大良性病變一般邊界清晰、輪廓光滑，惡性病變一般有毛刺、分葉或不規(guī)則輪廓

第8頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)毛刺征是由于腫瘤細(xì)胞沿著肺間質(zhì)生長(zhǎng)形成的高度提示惡性病變，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值約90%類脂性肺炎、局灶性肺不張、結(jié)核瘤、進(jìn)行性大面積纖維化也可伴發(fā)第9頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)暈征：結(jié)節(jié)邊緣的磨玻璃樣密度環(huán)形影可以代表出血、腫瘤浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)周邊炎癥最早用來(lái)描述曲霉病，但也可見(jiàn)于支氣管肺泡癌（腺癌原位癌）、卡波西肉瘤、肺轉(zhuǎn)移（血管肉瘤、絨毛膜癌、骨肉瘤）反暈征：最初用來(lái)描述隱源性機(jī)化性肺炎，也可見(jiàn)于肺癌射頻消融后表現(xiàn)第10頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)男性63歲因胰腺癌行左上肺葉切除肺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)并行射頻消融術(shù)1個(gè)月后圖示左下肺葉“反暈征”第11頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)脂肪密度影（﹣40HU～﹣120HU）主要見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤其他SPN病變：①脂肪肉瘤或腎細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移②脂質(zhì)性肺炎第12頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)良性鈣化肉芽腫性感染：彌漫性、中心性、分層狀鈣化錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化惡性鈣化軟骨肉瘤或骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移肺癌（10%病例可以見(jiàn)到）第13頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)空洞炎性疾病：肺膿腫、炎性肉芽腫、肺梗死原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤（尤其鱗癌）良性：光滑、薄壁空洞惡性：厚壁、不規(guī)則空洞壁厚＞15mm:95%惡性壁厚＜5mm:92%良性壁厚5mm～15mm:51%良性49%惡性第14頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)女性58歲白血病伴有深靜脈血栓形成后壁空洞累及胸膜增強(qiáng)示左側(cè)葉間動(dòng)脈栓塞肺梗死第15頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、亞實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)純磨玻璃樣密度影磨玻璃樣密度影伴有部分軟組織密度影炎癥性：在短時(shí)間間隔隨訪會(huì)消失持續(xù)存在亞實(shí)性結(jié)節(jié)：①惡性腫瘤（肺腺癌最常見(jiàn)）②肺間質(zhì)纖維化和機(jī)化性肺炎第16頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、亞實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)男性66歲白血病伴發(fā)熱三個(gè)月后隨訪病灶消失感染第17頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、亞實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)IASLC對(duì)肺腺癌的分級(jí)：

侵襲前期病灶侵襲性病灶第18頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、亞實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)腺癌侵襲前期病灶

①非典型腺瘤樣增生：純磨玻璃樣密度小于1cm

②腺癌原位癌：純磨玻璃樣密度小于3cm鱗屑狀生長(zhǎng)第19頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、亞實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)腺癌侵襲性病灶：

①微小侵襲性腺癌：鱗屑樣病灶，不伴有壞死、淋巴、血管及胸膜侵襲，小于3cm磨玻璃樣密度或部分實(shí)行密度結(jié)節(jié)侵襲性成分小于5mm②侵襲性腺癌：可有壞死、血管、淋巴侵襲，侵襲性成分大于5mm，可為鱗屑狀、腺泡樣、乳突狀或?qū)嵭薪Y(jié)節(jié)第20頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、亞實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)非粘液性腺癌分類（亞實(shí)性結(jié)節(jié)的CT特征）非典型腺瘤樣增生：GGAN腺癌原位癌：GGAN（可伴有實(shí)性成分）微小侵襲性肺腺癌：GGAN伴部分實(shí)性成分鱗屑狀為主型腺癌：部分實(shí)性實(shí)性結(jié)節(jié)侵襲性腺癌：部分實(shí)性實(shí)性結(jié)節(jié)第21頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、孤立性肺結(jié)節(jié)惡性傾向評(píng)估結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度（體積倍增時(shí)間）：結(jié)節(jié)一般呈球形，根據(jù)腫瘤體積V計(jì)算公式：

V=4/3πR3腫瘤的體積倍增為直徑增加26%第22頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、孤立性肺結(jié)節(jié)惡性傾向評(píng)估結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度（體積倍增時(shí)間）：

T＜20天：感染或炎性病變20天＜T＜400天：惡性腫瘤（一般小于100天）T＞400天：一般為良性病變第23頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、孤立性肺結(jié)節(jié)惡性傾向評(píng)估亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)惡性傾向表現(xiàn)特征

①結(jié)節(jié)直徑增大②結(jié)節(jié)密度增高③實(shí)性成分增增多

第24頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、孤立性肺結(jié)節(jié)惡性傾向評(píng)估活檢證實(shí)（亞實(shí)性結(jié)節(jié)）：肺腺癌病灶體積增大第25頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、孤立性肺結(jié)節(jié)惡性傾向評(píng)估活檢證實(shí)：肺腺癌病灶密度升高第26頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、孤立性肺結(jié)節(jié)惡性傾向評(píng)估肺癌分別進(jìn)行1年、2年后隨訪（1年后隨訪體積縮小可能為纖維組織塌陷所致）第27頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四