醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護不容忽視-全院職工培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險截止2006年10月31日，全國歷年累計報告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。（衛(wèi)生部新聞辦公室

二〇〇六年十一月二十二日）結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3第一頁，共23頁。在美國，醫(yī)務(wù)人員每天約發(fā)生1000次針刺傷或其他銳器傷。我國每年各種注射30億次，銳器傷發(fā)生可達100萬人次。污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。

第二頁，共23頁。我院近幾年上報的HIV病例數(shù)年份HIV病例數(shù)（例）2008年22009年42010年132011年52012年132013.1.1～8.139第三頁，共23頁。

有資料顯示健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病80～90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%第四頁，共23頁?；€調(diào)查情況2012年10月對我院醫(yī)務(wù)人員的銳器傷發(fā)生情況進行橫斷面調(diào)查751名調(diào)查對象中,15.45％在調(diào)查月內(nèi)有過銳器傷經(jīng)歷，平均發(fā)生密度為0.19次/（人·月）

第五頁，共23頁。我院造成CI操作種類構(gòu)成比CI發(fā)生時機人次率（%）補液配置3625拔針2819.44醫(yī)療廢物處理中1812.5將針頭放入銳器盒1812.5雙手回套針帽128.33抽血106.94微量泵靜脈注射96.25手術(shù)相關(guān)操作64.17整理輸液瓶32.08其他42.78合計144100第六頁，共23頁。銳器傷發(fā)生地點

銳器傷發(fā)生頻率較高的地點主要為普通病房、ICU病房和手術(shù)室，其中，護士中銳器傷共127人次，113人次發(fā)生在病房，占護士銳器傷總數(shù)的88.98%，醫(yī)師中銳器傷共21人次，61.90%發(fā)生在普通病房，38.10%發(fā)生在手術(shù)室。第七頁，共23頁。造成銳器傷的醫(yī)療器械

引起銳器傷前三位的醫(yī)療器械有一次性注射器（43.06%）、頭皮鋼針（30.56%）、靜脈留置針（9.72%），三者占引起銳器傷全部醫(yī)療器械的83.33%。第八頁，共23頁。銳器傷血源性暴露情況

144人次銳器傷中137人次可追溯暴露源，占95.14％，62人次存在血液或體液污染，銳器傷污染率為43.06％，11人次為不確定，81人次為無污染。存在血液或體液污染的62人次中，4人次存在血源性疾病暴露，均為HBV；11人次無法追蹤來源。第九頁，共23頁。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全是我們的一項重要工作，也是臨床醫(yī)務(wù)人員最有感觸的一項很有意義的工作。職業(yè)安全：醫(yī)務(wù)人員不保，何以保病人？第十頁，共23頁。我科目前制定的有關(guān)職業(yè)防護方面的制度措施醫(yī)院工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護制度醫(yī)院職工職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護措施醫(yī)院職工職業(yè)暴露報告處理流程圖HBV職業(yè)暴露處理流程圖HIV職業(yè)暴露后處理流程圖第十一頁，共23頁。預(yù)防原則-----標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

第十二頁，共23頁。預(yù)防原則-----標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

基本特點：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至??；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。第十三頁，共23頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施進行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等操作時必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒；在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡或者面罩；在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的身體時，應(yīng)穿具有防滲透性能隔離衣或圍裙；醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，診療和護理時必須戴雙層手套；第十四頁，共23頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施使用所有銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確消毒措施。禁止雙手回套針帽；將用過的針頭或銳器放入耐刺的利器盒中；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器第十五頁，共23頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第十六頁，共23頁。巡視中發(fā)現(xiàn)的個別違規(guī)問題第十七頁，共23頁。醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動凈水充分沖洗；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。0.5%碘伏或者75%乙醇消毒。報告科室負責(zé)人。填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。危險度評估。定期隨訪追蹤。第十八頁，共23頁。血源性職業(yè)暴露后報告醫(yī)院職工發(fā)生職業(yè)暴露后填寫《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露調(diào)查登記表》，科室負責(zé)人簽字后第一聯(lián)交職工保健科，第二聯(lián)交感染控制科，第三聯(lián)科室內(nèi)留存。第十九頁，共23頁。口罩的選擇應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)用口罩注冊工作的通知》（國食藥監(jiān)械[2009]755號）中醫(yī)用口罩的適用范圍，按照各類醫(yī)用口罩符合的標(biāo)準(zhǔn)和重要技術(shù)指標(biāo)要求，醫(yī)用防護口罩適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護，防護等級高；醫(yī)用外科口罩適用于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的基本防護，以及在有創(chuàng)操作過程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護；普通醫(yī)用口罩對致病性微生物的防護作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護。第二十頁，共23頁。佩戴口罩方法外科口罩的佩戴方法將口罩罩住口、鼻和下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度。第二十一頁，共23頁。佩戴口罩注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙?/p>