一例尿毒癥合并心肺功能不全患者護理

目錄01相關(guān)知識02病情介紹03護理問題及措施04討論第一頁，共50頁。相關(guān)知識心功能不全：心功能不全是由于各種原因造成心肌的收縮功能下降，使心臟前向性排血減少，造成血液淤滯在體循環(huán)或肺循環(huán)產(chǎn)生的癥狀。心功能不全是由于多種神經(jīng)體液因子的參與，促使心功能不全持續(xù)發(fā)展的臨床綜合征。第二頁，共50頁。相關(guān)知識第三頁，共50頁。相關(guān)知識心功能不全分類按其發(fā)展進程可分為急性、慢性心功能不全；按發(fā)作的部位可分為左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全。第四頁，共50頁。第五頁，共50頁。相關(guān)知識：心功能不全與射血分數(shù)射血分數(shù)（EF）：是指心臟每搏出量占心室舒張末期容積量的百分比。EF反映心室泵血功能的效率，通常與心肌收縮力有關(guān)，心肌收縮力越強，每搏出量也越多，EF也越大。一般正常人安靜狀態(tài)下EF約55%-65%。如EF<50%表示心功能減退，<30%則表示有嚴重心力衰竭。概念：射血分數(shù)降低的心衰、射血分數(shù)中等的心衰、射血分數(shù)正常的心衰。即使射血分數(shù)>40％，只要有心衰癥狀和體征，伴隨有B型利鈉肽(BNP)升高，或者有相關(guān)結(jié)構(gòu)性心臟病，或是舒張功能不全，都可以歸類到相應(yīng)的心衰分類中[1]。第六頁，共50頁。相關(guān)知識：BNPB型鈉尿肽（BNP）是在心肌細胞拉伸時主要由心室釋放的一種多肽，可使血管阻力和中心靜脈壓下降，降低心臟的后負荷，從而增加心輸出量。這種心肌細胞的拉伸往往是由于容量超負荷狀態(tài)造成的，所以心功能衰竭的患者BNP水平會升高。BNP是在心衰診療中應(yīng)用最廣泛的生物標志物，有助于急慢性心衰的診斷和鑒別診斷、危險分層、療效監(jiān)測及預(yù)后評估，還有助于發(fā)現(xiàn)早期心衰患者、篩查心衰高危人群[2]。第七頁，共50頁。相關(guān)知識心功能不全的分級方法：

6分鐘步行試驗：是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離。少于150m，重度心功能不全；

150～425m，中度心功能不全；

426～550m，輕度心功能不全。

本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。第八頁，共50頁。心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。第九頁，共50頁。心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。（擺什么體位？）第十頁，共50頁。相關(guān)知識心功能不全患者的病情觀察第十一頁，共50頁。相關(guān)知識心功能不全患者的癥狀護理：1.咳嗽、咯血時了解咳嗽發(fā)生的時間、咯血的性狀及量。2.呼吸困難的護理：（1）觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、心率、心律、血壓、尿量等變化。（2）取坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予30％－50％酒精濕化間斷吸氧，每次持續(xù)20－30分鐘。（3）遵醫(yī)囑及早、準確使用鎮(zhèn)靜、強心、利尿、血管擴張劑。3.呼吸道感染時注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；定時翻身拍背，鼓勵和協(xié)助病人咳嗽。4.栓塞：鼓勵病人做床上肢體活動或被動運動。當病人肢體遠端出現(xiàn)疼痛、腫脹時，應(yīng)及時檢查及早診斷處理。第十二頁，共50頁。相關(guān)知識心功能不全患者的一般護理：1.休息：根據(jù)心功能受損程度而定。心功能Ⅰ級——病人應(yīng)適當休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。心功能Ⅱ級——病人應(yīng)增加休息，但能起床活動。心功能Ⅲ級——病人應(yīng)限制活動，增加臥床休息時間。心功能Ⅳ級——病人絕對臥床休息，原則上以不出現(xiàn)癥狀為限。第十三頁，共50頁。相關(guān)知識2.飲食：以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，對少尿病人應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。3.吸氧：按一般護理常規(guī)執(zhí)行。4.排泄：按一般護理常規(guī)執(zhí)行。5.皮膚及口腔：重度水腫病人，應(yīng)定時翻身，保持床單位整潔、干燥。呼吸困難者易發(fā)生口干、口臭，應(yīng)做好口腔護理。6.心理護理：按一般護理常規(guī)執(zhí)行。第十四頁，共50頁。相關(guān)知識支氣管擴張：支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤新檎睢偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈?。第十五頁，共50頁。相關(guān)知識支氣管擴張臨床表現(xiàn)：典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血?？忍翟诔科稹砗途蛯嫊r最多，每天可達100～400ml?？忍低〞硶r患者自感輕松；痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時有臭味。90%患者常有咯血，程度不等。若反復(fù)繼發(fā)感染，病人時有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。當支氣管擴張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時，患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。第十六頁，共50頁。相關(guān)知識：支氣管擴張體位引流第十七頁，共50頁。病例介紹患者9床，劉保珍，女，73歲，住院號1082958?；颊咭颉鞍l(fā)現(xiàn)血肌酐升高1年余，咳嗽咳痰半月”2017-8-3015:00入院。既往史：高血壓，糖尿病，支擴，慢阻肺，心功能不全。入院查體：T38.2℃，P100

bpm，R21次/分，BP183/87mmHg。輪椅推入病房，貧血貌，精神差，消瘦，右前臂動靜脈內(nèi)瘺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，聞及干濕羅音。雙下肢中度水腫。強迫臥位，不能平臥。本病例特點：患者半月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，膿痰不易咳出，伴胸悶。查胸部CT示兩肺廣泛支氣管擴張伴感染；左肺門結(jié)節(jié)，考慮新生物？兩肺散在鈣化灶，兩側(cè)胸膜腔及心包腔積液；縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。肺動脈增粗，部分胸椎高密度?；颊呓?日咳嗽、咳痰加重，伴憋喘。門診擬“尿毒癥、透析”收住院。壓瘡評分16分，跌倒墜床評分13分，自理能力評分60分。第十八頁，共50頁。病例介紹2017-8-3016:17患者胸悶、憋喘伴大汗，端坐位，心電監(jiān)護示HR140bpm，R30次/分，BP208/107mmHg，SaO287%，予面罩吸氧6L/分。遵醫(yī)囑予甲潑尼龍、多索茶堿、抗生素應(yīng)用。16:30HR150bpm，R30次/分，BP188/106mmHg，SaO297%，仍訴胸悶、憋喘，予硝普鈉50mg+NS50ml隨血壓調(diào)整泵入2-5ml/h。16:47HR120bpm，R24次/分，BP170/90mmHg，SaO299%。遵醫(yī)囑予病重、心電血氧監(jiān)測，墜床評分13分，壓瘡評分16分，自理能力25分，深靜脈血栓評分16分。20:30患者透析畢返病房。T37.1℃，HR117bpm，R24次/分，BP144/71mmHg，面罩吸氧6L/分，訴胸悶、憋喘較前緩解。遵醫(yī)囑暫停硝普鈉泵入。第十九頁，共50頁。病例介紹2017-08-31患者咳嗽、咳痰，膿痰不易咳出，遵醫(yī)囑予止喘、化痰、霧化藥物應(yīng)用。2017-09-0110:15患者胸悶、憋喘不適較前改善，配合霧化、翻身拍背，可自行咳出淡黃色粘痰，量中，遵醫(yī)囑予停病重。2017-09-0214:00患者近3日未解大便，遵醫(yī)囑予開塞露20ml灌腸。灌腸后自解黃褐色軟便1次。鼻導管吸氧3L/min。2017-09-0403:20患者訴惡心，遵醫(yī)囑應(yīng)用甲氧氯普胺10mg肌注，癥狀較前改善。2017-09-0415:00患者仍輕度胸悶、憋喘，不能平臥，鼻導管吸氧3L/min。第二十頁，共50頁。實驗室檢查2017-8-30血生化：血肌酐456.9umol/L，尿素氮13.7mmol/L，血鉀3.77mmol/L，血鈣2.61mmol/L。2017-8-30血常規(guī)：WBC13.81×109/L,HB108g/L。2017-09-03痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌。第二十一頁，共50頁。臨床診斷尿毒癥心功能不全支氣管擴張合并感染第二十二頁，共50頁。2017-8-30護理問題：猝死的可能-與心衰有關(guān)。護理措施：1.密切觀察患者神志、生命體征的變化。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時匯報醫(yī)生并做好急救措施。2.急救藥品及器材處于備用狀態(tài)，以便隨時取用。3.每小時巡視病房，留陪人。相關(guān)護理問題及措施第二十三頁，共50頁。2017-8-30護理問題：胸悶、憋喘-與心衰、支氣管擴張有關(guān)。護理措施：1.密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律，有無口唇紫紺。2.協(xié)助患者半坐臥位，依據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸入氧濃度。3.遵醫(yī)囑解痙、化痰、平喘、霧化治療，協(xié)助患者翻身拍背，指導患者正確咳嗽、咳痰，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量并詳細記錄。4.準確記錄24小時出入量，依據(jù)量出為入的原則，指導患者每日飲水量+食物中含水量+輸液量=前一天尿量+500ml。5.安撫患者情緒，避免緊張不安、恐懼、焦慮心理。鼓勵患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。6.留陪人，床欄應(yīng)用，加強床邊防護。相關(guān)護理問題及措施第二十四頁，共50頁。2017-8-30護理問題：水鈉潴留（水腫）-與腎衰、心衰有關(guān)。護理措施：1.密切觀察患者水腫的部位、程度及伴隨癥狀，指導患者臥床休息，適當減少活動。2.正確并詳細記錄24小時出入量，包括每日的飲水量、進食量、輸液量、大小便量、透析脫水量、痰液量等，嚴格按照總?cè)肓?前一天尿量+500ml，兩次透析間體重增加<2kg。3.抬高床頭30度，抬高雙下肢15-30度，指導患者踝部運動，每小時10組動作，每日5-8次。4.飲食指導：低鹽飲食，食鹽攝入量小于3g/天。5.觀察患者水腫消退的情況、皮膚情況，防止壓瘡；每班做好交接記錄。6.觀察利尿藥物的療效及副作用。7.指導患者每日正確測量體重。相關(guān)護理問題及措施第二十五頁，共50頁。2017-8-30護理問題：高血壓危象-與血壓升高有關(guān)。護理措施：1.絕對臥床休息，減少搬動患者。2.密切監(jiān)測患者血壓的變化，指導患者定時、定量服用降壓藥物。測血壓時應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計、定時測量。3.建立良好的靜脈通路，遵醫(yī)囑予硝普納藥物應(yīng)用。觀察降壓效果，并做好記錄。在應(yīng)用藥物過程中，協(xié)助患者改變體位宜緩慢，以防血壓驟降而產(chǎn)生心腦血管供血不足。4.持續(xù)吸氧5升/分，保持呼吸道通暢。5.保持大便通暢，必要時用緩瀉劑。排便時避免屏氣用力。6.保持情緒穩(wěn)定，及時安撫患者的不良情緒。

相關(guān)護理問題及措施第二十六頁，共50頁。2017-8-30護理問題：心衰-與病情危重有關(guān)。護理措施：1.密切監(jiān)測患者生命體征的變化，觀察患者有無面色蒼白、口唇紫紺、煩躁不安、大汗等情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時通知醫(yī)師處理。2.協(xié)助患者半坐臥位或端坐位，使雙腿下垂。面罩吸氧5升/分。3.遵醫(yī)囑予降壓、利尿、擴血管、平喘等藥物應(yīng)用。4.指導患者絕對臥床，禁止下床活動。5.保持大便通暢，避免用力排便，保持情緒穩(wěn)定。6.備齊急救藥物及器材，保持呼吸道通暢。7.予低鹽、清淡易消化飲食；少量多餐，避免進食過飽。相關(guān)護理問題及措施第二十七頁，共50頁。2017-8-30護理問題：體溫過高-體溫38.2℃。護理措施：1.密切觀察患者體溫變化，每4小時監(jiān)測體溫1次，并記錄。2.保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，定時開窗通風，每日2次，每次15-30分鐘。3.予物理降溫，溫水擦拭，必要時冰袋應(yīng)用。4.遵醫(yī)囑予退熱藥物應(yīng)用。5.及時擦開汗液，更換床單及衣褲，保持床單元的清潔、干燥。6.做好患者口腔護理、皮膚護理。相關(guān)護理問題及措施第二十八頁，共50頁。2017-8-30護理問題：感染-與肺部感染有關(guān)。護理措施：1.做好口腔護理，預(yù)防口腔感染。2.定時協(xié)助患者更換體位，每2小時翻身拍背1次，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。3.做好患者的皮膚護理，保持皮膚清潔干燥。4.定時開窗通風，每日2次，每次15-30分鐘。5.做好手衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生。不食隔夜食物。6.遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，預(yù)防和控制感染。7.保持動靜脈內(nèi)瘺處清潔，防治感染。8.嚴格監(jiān)測生命體征，觀察體溫的變化。相關(guān)護理問題及措施第二十九頁，共50頁。2017-8-31護理問題：低效型呼吸形態(tài)-與咳嗽咳痰、痰不易咳出有關(guān)。護理措施：1.協(xié)助患者翻身、拍背，指導患者正確咳嗽，鼓勵患者咳痰。2.向患者講解排痰的意義。3.霧化吸入，每天2次；霧化時深呼吸。霧化后予口腔護理，每天2次。4.觀察痰液顏色、性質(zhì)、量，必要時留取痰標本。5.保持病房整潔，定時清掃，濕度保持在50-70%。6.必要時吸痰，吸引器吸痰用物處于備用狀態(tài)。相關(guān)護理問題及措施第三十頁，共50頁。2017-8-31護理問題：窒息的可能-與痰液不易咳出有關(guān)。護理措施：1.密切觀察患者的神志、表情；有無咯血及痰液的量、顏色、性質(zhì)。2.備好搶救物品，吸引吸氧裝置在位，處于備用狀態(tài)。3.如患者出現(xiàn)煩躁、胸悶、氣急、紫紺、面色蒼白、冷汗等癥狀，立即匯報醫(yī)生，并予積極處理。4.如出現(xiàn)咯血，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。相關(guān)護理問題及措施第三十一頁，共50頁。2017-09-01護理問題：營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量-與患者進食少、進食種類單一有關(guān)。護理措施：1.根據(jù)患者體重、腎功能情況，指導患者進食蛋白質(zhì)35g/d，可少量多餐；其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如純牛奶、雞蛋白、魚肉、瘦肉等，合理分配在三餐中。2.增加攝入食物種類，如雜糧面條、餛飩、雞蛋餅、蔬菜餅、雞蛋羹等。3.保證足夠的熱量，可選擇性進食低糖面包、蛋糕等。4.每天口腔護理2次，保持口氣清新，促進食欲。相關(guān)護理問題及措施第三十二頁，共50頁。2017-09-01護理問題：活動無耐力—與心肺功能不全有關(guān)。護理措施：1.以臥床休息為主，適當床上運動，協(xié)助患者翻身拍背，保持呼吸道通暢。2.留陪人，協(xié)助生活所需。3.遵醫(yī)囑予促紅細胞生成素應(yīng)用，必要時輸血治療，糾正貧血，治療病因，避免誘因。4.予飲食指導，合理膳食，注意營養(yǎng)均衡，少量多餐。相關(guān)護理問題及措施第三十三頁，共50頁。2017-09-01護理問題：潛在栓塞的可能-與長期臥床有關(guān)。護理措施：1.每班觀察患者雙側(cè)足背動脈的搏動情況，皮溫及循環(huán)狀況，有無疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，對癥處理。2.指導患者及其家屬正確實施踝泵運動。3.觀察患者水腫消退的情況，并做好記錄。4.按時進行深靜脈血栓風險評分，做好對癥處理。遵醫(yī)囑予抗凝藥物應(yīng)用。相關(guān)護理問題及措施第三十四頁，共50頁。2017-09-02護理問題：皮膚完整性受損—與水腫、臥床、長期鼻導管吸氧有關(guān)。護理措施：1.按時協(xié)助患者翻身、拍背，2小時1次；建立翻身卡。2.氣墊床、翻身枕、減壓貼應(yīng)用。3.保持床單元清潔、干燥、無渣屑。更換柔軟衣褲。4.修剪指甲，指導患者避免抓撓皮膚。如有瘙癢，可用溫水清洗。5.指導患者家屬可2小時1次按摩受壓部位；保護骨隆突處。6.鼻腔粘膜破損處予碘伏涂抹，紅霉素軟膏應(yīng)用。7.定時更換鼻導管，每小時觀察鼻粘膜受壓情況。相關(guān)護理問題及措施第三十五頁，共50頁。2017-09-02護理問題：便秘。護理措施：1.幫助患者在臥床期間做合適的肢體運動、踝泵運動，每小時10組動作，每日5-8次。2.指導患者家屬順時針按摩腹部5-10分鐘。3.增加粗纖維食管的攝入，如青菜、南瓜等。食物中可添加適量的香油。4.必要時用緩瀉劑，告誡患者切勿用力排便。5.告知患者保持大便通暢的目的及意義；養(yǎng)成每日排便的習慣。相關(guān)護理問題及措施第三十六頁，共50頁。2017-09-02護理問題：自理能力缺陷-與心功能Ⅳ級有關(guān)。護理措施：1.協(xié)助患者舒適臥位，建立翻身卡，按時協(xié)助患者翻身、拍背。2.保持床單元的清潔、干燥，協(xié)助患者更換柔軟衣褲。3.遵醫(yī)囑留陪人，加強床邊防護。4.生活上給予必要的照料，如口腔護理、尿道口護理、皮膚護理、管道護理等。5.及時評估患者自理能力評分，并采取相應(yīng)的措施。6.加強巡視，及時照顧患者生活所需。相關(guān)護理問題及措施第三十七頁，共50頁。2017-09-03護理問題：焦慮。護理措施：每小時巡視患者，觀察患者有無煩躁不安、焦慮等不良情緒。多與患者溝通、交流，聽取患者主訴，幫助患者保持情緒穩(wěn)定。保持病室整潔、安靜，減少探視人員等。協(xié)助患者舒適臥位，每2小時1次按摩患者受壓部位。相關(guān)護理問題及措施第三十八頁，共50頁。2017-09-03護理問題：動靜脈內(nèi)瘺閉塞的可能。護理措施：1.每班評估患者動靜脈內(nèi)瘺的情況，觀察有無震顫，聽診有無血管雜音，并做好記錄。2.密切監(jiān)測患者生命體征的變化，避免血壓波動過大，防止低血壓造成動靜脈內(nèi)瘺閉塞。3.患者出汗時，應(yīng)及時擦拭。大量出汗時，及時補充血容量。4.及時聽取患者的主訴，如出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺處疼痛、腫塊、出血、血腫等異常情況，及時匯報醫(yī)生。

相關(guān)護理問題及措施第三十九頁，共50頁。討論(一)急性心功能不全的護理流程由中華醫(yī)學會和國家心血管病中心聯(lián)合主辦的“2016中國心臟大會”發(fā)布了我國首部心血管護理實踐指南--《成人急性心力衰竭護理實踐指南》。該指南由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會和北京護理學會聯(lián)合組織和實施編寫。該指南完善了對急性心力衰竭（AHF）患者的全程標準化無縫管理，細化了干預(yù)措施的指導內(nèi)容，還強調(diào)了循證護理實踐，注重措施對患者所產(chǎn)生的實際效果[3]。第四十頁，共50頁。討論(二)患者體位變化和心衰的關(guān)系？2016年成人急性心力衰竭護理實踐指南提出，出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)協(xié)助患者采取被迫端坐位；出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動不明顯甚至消失時，應(yīng)立即復(fù)蘇體位，做好心肺復(fù)蘇搶救準備；病情相對平穩(wěn)時，推薦急性心衰患者采取自感舒適體位（如半臥位或平臥位）[3]。第四十一頁，共50頁。討論(三)心功能不全的護理模式和理念整體護理模式比局部護理模式更能及時有效地掌控患者病情動態(tài)變化[4]。優(yōu)質(zhì)護理模式可有效提高患者臨床療效，且患者護理服務(wù)總滿意度相對較高[5]。綜合護理措施的采取對于降低尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的發(fā)生幾率有一定的意義[6]。第四十二頁，共50頁。討論(四)心衰和年齡、腎功能的關(guān)系老年人急性左心衰應(yīng)重視以下幾方面：(1)在給予利尿劑時容易導致低血容量、血液濃縮，易形成體位性低血壓或血栓；(2)在給予患者血管擴張劑時，應(yīng)避免過低、過快降壓；(3)對血壓、尿素氮與肌酐展開動態(tài)監(jiān)測；(4)地高辛在老年患者的半衰期比年輕人長出1倍左右，應(yīng)對老年患者病情予以準確、及時評估，積極給予強心、吸氧、擴血、利尿與無創(chuàng)正壓通氣治療[7]。第四十三頁，共50頁。腎與心臟的生理功能非常密切，它們共同維持著血流動力學的穩(wěn)態(tài)，通過心輸出量、血容量和血壓的調(diào)節(jié)共同調(diào)控終末器官的灌注。高齡、血壓高、左心室射血分數(shù)低、冠狀動脈心臟病和低血鈉是其急性失代償性心衰并發(fā)急性腎損傷的危險因素。應(yīng)采取針對性治療,以減少急性腎損傷的發(fā)生[8]。第四十四頁，共50頁。急性左心衰竭是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一[9]。容量管理水平、血清前白蛋白、尿素氮是引起持續(xù)非臥床腹膜透析患者發(fā)生心衰的獨立危險因素[10]。此外，部分嗜鉻細胞瘤患者表現(xiàn)為慢性心腎功能不全,應(yīng)完善相關(guān)檢查，防止漏診、誤診[11]。第四十五頁，共50頁。高容量負荷、高血壓、重度貧血、肺部感染、鈣磷代謝紊亂等是慢性腎衰血液透析患者并發(fā)急性左心衰的主要危險因素[12]。老年多器官衰竭發(fā)病前患者一般均存在≥2種慢性疾病。慢性心功能不全、慢性呼吸衰竭、腦血管疾病、腎功能不全和糖尿病是影響多器官衰竭發(fā)病的危險因素。應(yīng)加強對相關(guān)慢性疾病的治療，積極保護和改善各臟器功能，從而降低多器官衰竭的發(fā)生率和病死率[13]。第四十六頁，共50頁。討論(五)腎衰合并心衰的治療心衰合并急性腎衰竭患者采取連續(xù)性血液凈化療效顯著，能夠有效降低患者血肌酐、尿素氮等指標，同時改善水、電解質(zhì)紊亂[14]。與常規(guī)血液透析治療腎衰合并急性心衰比較，連續(xù)性血液凈化后患者肌酐、尿素氮及腦鈉肽下降更顯著。連續(xù)性血液凈化治療可有效改善心腎功能，改善預(yù)后[15]。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過有助于快速緩解腎衰合并心衰患者的不適，規(guī)范化護理是搶救成功的保證[16]。第四十七頁，共50頁。討論(六)腎衰合并感染、血栓危險因素醫(yī)院感染的慢性腎衰竭患者感染類型以呼吸系統(tǒng)感染為主，其次為消化系統(tǒng)和導管感染。分離出的病原菌以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌和真菌感染。住院天數(shù)≥30天、有相關(guān)侵入性操作、血清白蛋白水平<35g/L及白細胞計數(shù)<4×109/L是慢性腎衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。因此，應(yīng)給予合理的抗菌藥物，對危險因素進行相應(yīng)的預(yù)防[17]。深靜脈血栓形成危險因素：年齡大于40歲，合并糖尿病、冠心病、高血脂、高血壓、靜脈曲張病史，以及靜脈內(nèi)留置管道等是深靜脈血栓的危險因素。靜脈內(nèi)注入刺激性強的藥物，如脂肪乳、20％甘露醇等可導致靜脈炎的發(fā)生，促進血栓形成。預(yù)防方法：彈力襪；低分子肝素；口服抗凝藥；臥床休息等[18]。第四十八頁，共50頁。討論(七)心衰護理的進展臨床護理路徑可促進護理服務(wù)質(zhì)量的提高，而且還能有效改善患者預(yù)后，提高其治療依從性[19]。優(yōu)化急救護理措施可縮短住院時間、提高有效率[20]。急性左心衰以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)。近年來，無創(chuàng)機械通氣在急性左心衰搶救中的地位得到顯著提高，它有助于迅速緩解癥狀，降低死亡率[21]。第四十九頁，共50頁。參考文獻[1]易詩欣,黎勵文.射血分數(shù)保留的心力衰竭是射血分數(shù)降低的心力衰竭的早期表現(xiàn)[J].中華心血管病雜志.2017,45(6):480-481.[2]《基層醫(yī)院心力衰竭臨床診療中B型利鈉肽和N末端B型利鈉肽原的應(yīng)用中國專家建議》專家組.基層醫(yī)院心力衰竭臨床診療中B型利鈉肽和N末端B型利鈉肽原的應(yīng)用中國專家建議[J].中華全科醫(yī)師雜志.2017,16(3):169-173.[3]國家心血管病中心,中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會,北京護理學會.成人急性心力衰竭護理實踐指南[J].中國護理管理.2016,16(9):1179-1188.[4]劉玉芹.不同護理模式在老年心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果[J].國際護理學雜志.2015,34(2):188-190.[5]鐘沉芬.急性心衰患者的優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)用分析[J].醫(yī)學信息.2016,2