醫(yī)醫(yī)院感染培訓(xùn)

醫(yī)院感染三級管理組織體系醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理科

科室醫(yī)院感染管理小組第一頁，共81頁。

醫(yī)院感染管理委員會人員組成

由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。第二頁，共81頁。科室醫(yī)院感染管理小組

科室主任、護(hù)士長、感染兼職醫(yī)師、

感染兼職護(hù)士第三頁，共81頁。醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程，落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。（2）掌握抗菌藥物合理應(yīng)用原則，做到合理用藥。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗以及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助醫(yī)院感染管理科控制蔓延，積極治療病人。（4）規(guī)范上報醫(yī)院感染病例信息；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病的按傳染病防治法的規(guī)定報告。第四頁，共81頁。醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)（5）采取雙向保護(hù)措施，既防止感染患者將病原菌傳染給醫(yī)務(wù)人員，也防止醫(yī)務(wù)人員將病原菌傳染給患者。（6）參加預(yù)防控制預(yù)防控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)（7）配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各種常規(guī)監(jiān)測和調(diào)查（8）掌握職業(yè)防護(hù)知識與技能，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷，做好職業(yè)暴露的規(guī)范處理。（9）規(guī)范處置醫(yī)療廢物。第五頁，共81頁。相關(guān)法律法規(guī)

法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》第六頁，共81頁。規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》第七頁，共81頁。規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）2003年醫(yī)療廢物分類目錄2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）第八頁，共81頁。規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第九頁，共81頁。2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范第十頁，共81頁。2010~2011年衛(wèi)生部發(fā)布2010“三個技術(shù)指南”外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2011“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南”2012、消毒技術(shù)規(guī)范、空氣凈化規(guī)范2012、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)第十一頁，共81頁。醫(yī)院感染控制一、術(shù)語：醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)二、醫(yī)院感染報告與監(jiān)測三、手衛(wèi)生四、隔離預(yù)防技術(shù)

五、醫(yī)療廢物

六、傳染病報告管理

第十二頁，共81頁。一、術(shù)語醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染也屬醫(yī)院感染。

第十三頁，共81頁。一、術(shù)語醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

同種同源是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源(同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液／輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等)。

第十四頁，共81頁?！髂切┣闆r屬于醫(yī)院感染？1.無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。第十五頁，共81頁?！髂切┣闆r屬于醫(yī)院感染？4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第十六頁，共81頁?！髂切┣闆r不屬于醫(yī)院感染？1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)見衛(wèi)生部【2001】2號文《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第十七頁，共81頁。二、醫(yī)院感染的報告與監(jiān)測（一）醫(yī)院感染病例的報告臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，要求24小時內(nèi)上報院感管理科。第十八頁，共81頁。

醫(yī)院感染的上報流程

臨床發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例→臨床醫(yī)師應(yīng)填寫醫(yī)院感染病例報告卡→24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染科；臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)報告科主任、護(hù)士長→院感科→報告分管院長、院長→地方疾控機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門（注意做好科室登記）第十九頁，共81頁。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測醫(yī)務(wù)人員及住院病人的監(jiān)測儀器、設(shè)備、物品的監(jiān)測第二十頁，共81頁。結(jié)果判斷B（衛(wèi)生部2012新版）環(huán)境類別范圍空氣cfu/m3物體表面cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2Ⅰ層流手術(shù)室、層流病房百級區(qū)≤0.2/皿30min周邊區(qū)≤0.4/皿30min萬級區(qū)≤2/皿30min周邊區(qū)≤4/皿30min≤5衛(wèi)生手≤10cfu/㎝2外科手消毒≤5cfu/㎝2Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、保護(hù)性隔離病房區(qū)、燒傷病房、ICU≤４cfu/（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房、感染性疾病科門診及病房≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。

≤10當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)性微生物監(jiān)測第二十一頁，共81頁。（三）醫(yī)院病人的監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷的對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。如：ICU（呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染、置管相關(guān)的血流感染）、手術(shù)部位感染的監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。第二十二頁，共81頁。（五）消毒劑、設(shè)備、物品的監(jiān)測1、消毒滅菌方法的監(jiān)測

使用中皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測（應(yīng)≤10cfu/ml）、其他使用中化學(xué)消毒劑（應(yīng)≤100cfu/ml），滅菌劑的監(jiān)測結(jié)果應(yīng)是無任何微生物。2、壓力鍋的監(jiān)測：物理監(jiān)測每鍋進(jìn)行

化學(xué)監(jiān)測：每包進(jìn)行

生物監(jiān)測：每周進(jìn)行

3、紫外線監(jiān)測：日常檢測指燈管的應(yīng)用時間.照射時間.使用者人簽名

強度監(jiān)測：半年一次,不低于70μW/cm2，

生物監(jiān)測：必要時進(jìn)行4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣.物表.醫(yī)務(wù)人員手5、病人標(biāo)本的監(jiān)測：尿、痰、胸腹水等（科室人員應(yīng)了解本科內(nèi)前五位病原微生物名稱）第二十三頁，共81頁。三、手衛(wèi)生（核心條款）二甲達(dá)標(biāo)要求：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手方法正確率≥95%。重點科室（ICU、手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、母嬰室等）洗手方法正確率100%第二十四頁，共81頁。手衛(wèi)生（一）術(shù)語手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。第二十五頁，共81頁。1.洗手

醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手（六步法），以減少手部暫居菌的過程。3．外科手消毒

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第二十六頁，共81頁。（二）洗手與衛(wèi)生手消毒的原則①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。②手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第二十七頁，共81頁。

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

第二十八頁，共81頁。（三）洗手五個重要的指征第二十九頁，共81頁。（四）下列情況下應(yīng)先洗手后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒接觸患者的血液、體液、分泌物及被傳染性致病微生物污染的物品后；為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者的污物后。第三十頁，共81頁。（五）洗手法方法第一步：洗手掌流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓第三十一頁，共81頁。第二步：

洗背側(cè)指縫

手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行

第三十二頁，共81頁。第三步：

洗掌側(cè)指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓第三十三頁，共81頁。第四步：洗指背彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行第三十四頁，共81頁。第五步：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行第三十五頁，共81頁。第六步：洗指尖彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行第七步：洗手腕第三十六頁，共81頁。（六）、洗手注意事項

指甲末端應(yīng)與指端皮膚平齊應(yīng)先摘下手上的飾物再徹底清潔雙手搓揉15秒以上，每個步驟最少重復(fù)五次洗手全過程要認(rèn)真用力揉搓抗菌洗手液擦手用一次性紙巾水龍頭應(yīng)肘式、或感應(yīng)式，需關(guān)閉水龍頭時應(yīng)用避污紙第三十七頁，共81頁。四、隔離預(yù)防應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防技術(shù)和方法，預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生和爆發(fā)流行，切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸“三個”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在病人與病人之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間和媒介物中傳播。

第三十八頁，共81頁。（一）隔離預(yù)防的基本原則嚴(yán)格管理感染源切斷傳播途徑保護(hù)易感宿主

第三十九頁，共81頁。（二）防護(hù)技術(shù)手衛(wèi)生口罩及其使用方法手套及其使用方法防護(hù)鏡及其使用方法面罩及其使用方法防護(hù)服及其使用方法鞋套、帽子等及其使用方法第四十頁，共81頁。（二）防護(hù)技術(shù)銳器傷的預(yù)防預(yù)防接種健康檢查等第四十一頁，共81頁。（三）普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求

建筑布局：在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。隔離要求感染患者與非感染患者應(yīng)分室安置；受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m。病室床位數(shù)單排≤3床；雙排≤6床。急診觀察室床間距應(yīng)不小于1.2m。病情較重的患者、感染性疾病患者、多耐藥菌感染的患者宜單人間安置。第四十二頁，共81頁。（四）、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品均視為具有傳染性，不論是否有明顯的污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸這些物質(zhì)時必須采取一系列防護(hù)措施。第四十三頁，共81頁。

（五）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生（洗手和手消毒）手套、帽子口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服裝1、既要防止疾病從患者傳播至醫(yī)護(hù)人員，也要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳播給患者；2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。第四十四頁，共81頁。（五）

隔離預(yù)防的標(biāo)志根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。國家規(guī)定的三種隔離標(biāo)識：*空氣傳播隔離為——黃色；*飛沫傳播隔離為——粉紅色；*接觸傳播隔離為——藍(lán)色。第四十五頁，共81頁。隔離措施第四十六頁，共81頁。五、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制（一）職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性傳播性疾病感染者的血液或體液污染了皮膚或粘膜；被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚；以及吸入具有感染性的氣溶膠；從而暴露于某種傳染源的情況。第四十七頁，共81頁。（二）醫(yī)療銳器傷銳器傷是臨床最常見的職業(yè)性傷害，也是嚴(yán)重的職業(yè)暴露形式。銳器傷是HBV、HCV、梅毒和HIV等血源性傳播疾病的主要傳播途徑。銳器傷——具有嚴(yán)重的潛在感染危險。第四十八頁，共81頁。1、醫(yī)療銳器傷的預(yù)防（1）醫(yī)護(hù)人員首先要樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念，強化自我保護(hù)意識。（2）在進(jìn)行侵入性和有創(chuàng)性的診療、護(hù)理操作過程中，診療環(huán)境應(yīng)保證充足的光線，操作者要嚴(yán)格按照規(guī)范流程。（3）正確處理醫(yī)療廢物。對使用后的醫(yī)療銳器應(yīng)放入防刺穿、防滲漏的銳器盒內(nèi)。（4）禁止對使用后的針頭進(jìn)行回帽操作。（5）安全注射的原則第四十九頁，共81頁。職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防血源性傳播性感染者或患者血液、體液被污染的針頭或其他銳器感染性的氣溶膠傳染性物質(zhì)工作人員第五十頁，共81頁。職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、銳器傷后處理流程：被銳器刺傷沖洗傷口碘伏消毒必要時包扎報告科室負(fù)責(zé)人第五十一頁，共81頁。2、職業(yè)暴露后的處理措施（1）、皮膚暴露后的局部處理：①完整的皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗;②黏膜暴露后局部處理：如眼睛、口腔等，立即用生理鹽水沖洗干凈。第五十二頁，共81頁。2、職業(yè)暴露后的處理措施（2）損傷性血源性傳播病原體暴露的局部處理：

①局部損傷后，立即在傷口旁側(cè)端（周圍）擠壓，盡可能擠出損傷處被污染血液。禁止進(jìn)行遮蓋傷口的局部垂直擠壓，以免污染血液回流進(jìn)入體內(nèi)。

②刺傷部位的傷口徹底沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，必要時包扎傷口;第五十三頁，共81頁。第五十四頁，共81頁。發(fā)生職業(yè)暴露后現(xiàn)場采取緊急處理措施，如暴露源陽性或疑似陽性，立即向主任或護(hù)士長報告，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告及處理表》及復(fù)印患者化驗單。報院感科審核與簽署意見，進(jìn)行登記、并追蹤記錄如為HIV職業(yè)暴露，由我院HIV職業(yè)暴露防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行職業(yè)暴露等級評估及用藥指導(dǎo)。（2小時內(nèi)獲取HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥）（三）、職業(yè)暴露后的報告流程第五十五頁，共81頁。六、多重耐藥菌的感染管理概念：主要指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常指：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐炭青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（我院近年多見）、多重耐藥結(jié)核分支桿菌等注：對該類病人醫(yī)生應(yīng)開隔離醫(yī)囑，病室（病床）、病歷掛隔離標(biāo)志。第五十六頁，共81頁。耐藥菌感染病人的隔離措施隔離措施MRSAVRSA其他多重耐藥菌病人安置單間或同室隔離單間隔離單間或同室隔離人員限制減少人員出入專人診療護(hù)理減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染時穿隔離衣第五十七頁，共81頁。耐藥菌感染病人的隔離措施隔離措施MRSAVRSA其他多重耐藥菌儀器設(shè)備用后嚴(yán)格清潔、消毒/滅菌專用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌用后嚴(yán)格清潔、消毒/滅菌物體表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用每天定期擦拭消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送第五十八頁，共81頁。耐藥菌感染病人的隔離措施隔離措施MRSAVRSA其他多重耐藥菌生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層污袋，防滲密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈第五十九頁，共81頁。

七、

醫(yī)院感染管理及消毒隔離

1、醫(yī)護(hù)人員上班時應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)行無菌操作必須戴口罩、帽子。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（1）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；（2）接觸完整皮膚、完整粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；

腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、第六十頁，共81頁。

七、醫(yī)院感染管理及消毒隔離

3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。無菌物品一經(jīng)開啟，應(yīng)注明啟用時間，最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。無菌持物鉗、干缸（有蓋），4h一更換；4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過２小時后不得使用；封存開啟后輸液瓶或袋需用輸液瓶口貼；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。第六十一頁，共81頁。

七、醫(yī)院感染管理及消毒隔離5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每日更換，容器每周滅菌２次。消毒液應(yīng)注明開啟時間，有效期內(nèi)使用；皮膚消毒液每月更換。6、堅持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日兩次，每次不少于30分鐘，必要時進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時，應(yīng)先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒（有效氯400mg/L～700mg/L含氯消毒劑）作用30分鐘，洗凈晾干備用。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗、消毒，懸掛晾干。第六十二頁，共81頁。

七、醫(yī)院感染管理及消毒隔離

7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即清潔消毒處理。8、加強各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、治療車、治療臺（床）等物體表面的清潔或消毒，衛(wèi)生材料一用一消毒或滅菌。9、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日清潔或消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。一次性氧氣濕化瓶按說明書使用。第六十三頁，共81頁。

七、醫(yī)院感染管理及消毒隔離

10、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需清潔消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終未消毒處理。11、病人被服每周更換l～２次，特殊情況下及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物。12、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，每周消毒和終未消毒。第六十四頁，共81頁。

七、醫(yī)院感染管理及消毒隔離

13、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。14、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換藥室；。第六十五頁，共81頁。

七、醫(yī)院感染管理及消毒隔離

15、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。16、常規(guī)器械滅菌合格率100%。合格無菌包條件：包裝完整、包布清潔干燥無破損、包內(nèi)有化學(xué)指示卡、包外有滅菌指示帶、滅菌標(biāo)示卡明確（物品名稱、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期、打包者名稱），標(biāo)識應(yīng)具有追溯性，有效期內(nèi)使用。第六十六頁，共81頁。

七、醫(yī)院感染管理及消毒隔離

17、無菌物品儲存有效期：使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為15天-30天；使用雙層一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期為1-3個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月（暫定）。18、紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測，每周清潔燈管一次，每半年監(jiān)測一次輻照強度，低于70uw/cm2及時更換燈管；新燈管用前監(jiān)測強度應(yīng)≥100uw/cm2。第六十七頁，共81頁。

七、醫(yī)院感染管理及消毒隔離

19、使用中的冰箱每周清潔消毒保養(yǎng)一次，每日監(jiān)測冰箱溫度并記錄，，每月做細(xì)菌培養(yǎng)，物品放置有序，無過期物品。20、多重耐藥菌醫(yī)院感染患者，遵照衛(wèi)生部?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?試行執(zhí)行。21、所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械，必須至于封閉的容器中，有中心供應(yīng)室集中回收，規(guī)范清洗、消毒或滅菌處理后使用。22、所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理后方可帶出。第六十八頁，共81頁。八、醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院廢物生活廢物1.感染性廢物2.損傷性廢物醫(yī)療廢物3.病理性廢物4.藥物性廢物5.化學(xué)性廢物第六十九頁，共81頁。八、醫(yī)療廢物的管理生活廢物（生活垃圾）——黑色袋醫(yī)療廢物——黃色專用包裝袋第七十頁，共81頁。八、醫(yī)療廢物的管理第七十一頁，共81頁。八、醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)三禁止

三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物