中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)

主要內(nèi)容診療流程治療方案第一頁，共20頁。兒童夜遺尿（遺尿癥）是一種常見疾病，不及時(shí)治療將對(duì)患兒身心健康及家庭生活造成嚴(yán)重危害。第二頁，共20頁。疾病概況：據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的11-12歲兒童患有夜遺尿。兒童遺尿雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但長期夜間遺尿常常給患兒及其家庭帶來較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，對(duì)其生活質(zhì)量及身心成長造成嚴(yán)重不利影響。此外，兒童夜遺尿雖然每年有15%的患兒可有自然痊愈，但約0.5%-2%的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期。因此，兒童夜遺尿一經(jīng)確診需盡早進(jìn)行治療，臨床醫(yī)師和家長切勿采取“觀望”態(tài)度。第三頁，共20頁。夜遺尿診斷年齡：≥5歲遺尿頻率：≥2次/周遺尿持續(xù)時(shí)間：≥3個(gè)月

3-5歲兒童尿床1次/夜以上，同時(shí)伴有午睡尿床，或伴有白天尿頻、尿急、尿褲，經(jīng)基礎(chǔ)治療癥狀無改善者中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí),臨床兒科雜志,014.10(32):970-975第四頁，共20頁。體格檢查血壓：有無血壓過高或過低外生殖器：包莖、小陰唇粘連、尿道下裂腰骶椎：有無皮膚凹陷、脂肪瘤、多毛癥，或骶骨發(fā)育不全體重身高：有無生長發(fā)育遲緩內(nèi)褲：尿漬和大便污染第五頁，共20頁。輔助檢查一、常規(guī)檢查

1.尿液分析適用于所有的初診兒童

2.泌尿系統(tǒng)超聲檢查可協(xié)助診斷兒童膀胱功能異常和泌尿系統(tǒng)二、明顯日間排尿癥狀及排便癥狀異常者

1.尿流率

2.尿流動(dòng)力學(xué)全套

3.腰骶部磁共振成像第六頁，共20頁。病情評(píng)估預(yù)期膀胱容量：計(jì)算公式=[30+（年齡×30）]ml預(yù)計(jì)膀胱容量（EBC）、最大排尿量（MVV）及夜總排尿量（TVV)低于MVV所示數(shù)值則提示膀胱容量偏??；高于TVV所示數(shù)值則提示夜間多尿，適合去氨加壓素治療第七頁，共20頁。排尿日記日間日記：評(píng)估膀胱容量日間日記用于評(píng)估孩子的膀胱容量，為確保準(zhǔn)確性，MVV的測(cè)量（第一次早晨排尿除外）需要進(jìn)行至少3～4天，日間發(fā)生的任何漏尿和液體攝入量均應(yīng)被記錄：第八頁，共20頁。排尿日記夜間尿量；對(duì)于遺尿癥患者，應(yīng)加上夜間排尿量；同時(shí)記錄排便情況，以提供關(guān)于存在便秘的信息夜間日記第九頁，共20頁。主要內(nèi)容診療流程治療方案防止兒子尿床就這么簡單第十頁，共20頁。治療方案基礎(chǔ)治療調(diào)整作息習(xí)慣：幫助規(guī)律作息時(shí)間，鼓勵(lì)患兒白天正常飲水，保證每日飲水量，睡前2h禁止飲水及食用包括粥湯、牛奶、果汁等含水分較多的食品。獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：家長應(yīng)樹立信心，不應(yīng)責(zé)備患兒，應(yīng)該多加鼓勵(lì)，減輕患兒對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，讓孩子積極參與到治療過程。記錄排尿日記：家長認(rèn)真記錄“排尿日記”，以幫助評(píng)估患兒夜遺尿的個(gè)體化病情并指導(dǎo)治療。第十一頁，共20頁。治療方案一線治療方法：去氨加壓素和遺尿報(bào)警器選用原則：*若患兒及家長對(duì)遺尿報(bào)警器有抵觸，無論哪一類型夜遺尿，均可考慮使用去氨加壓素治療第十二頁，共20頁。去氨加壓素治療簡述精氨酸加壓素（一種天然抗利尿激素）的合成類似物。主要機(jī)制：提高腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，使水的重吸收量增加，尿量減少，發(fā)揮抗利尿作用。使用方法及療程睡前末次排尿前的1h服用(0.2–0.6mg)；給藥前1h和給藥后8h限制飲水量；僅在給藥的夜間有效，須治療全程每日給藥；療程一般為3個(gè)月。

治療方案第十三頁，共20頁。去氨加壓素治療流程再次排尿日記，若表明服藥后仍有夜間多尿，可增加去氨加壓素的劑量。療效判斷治療第3個(gè)月與開始治療前1個(gè)月尿床夜數(shù)進(jìn)行比較：-完全應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少≥90%-部分應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少50%~90%-無應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少<50%去氨加壓素治療劑量調(diào)節(jié)：從初始劑量0.2mg開始每2周1次評(píng)價(jià)療效根據(jù)療效調(diào)整劑量最大劑量0.6mg如果停藥后夜遺尿復(fù)發(fā)，則可以再次使用去氨加壓素治療第十四頁，共20頁。ICCS指南指出結(jié)構(gòu)性停藥可以降低停藥后的復(fù)發(fā)率一項(xiàng)針對(duì)遺尿癥兒童停藥后療效的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，停藥1月后，每月尿床夜2次或2次以下的尿床緩解率在突然停藥組vs結(jié)構(gòu)性停藥組=57%vs80%，p<0.0001）。結(jié)構(gòu)性停藥的方法：劑量不變，定期逐漸減少給藥頻率。若停藥過程中遺尿癥狀有反復(fù)，則退回到上一步治療方案，直至癥狀改善為止。去氨加壓素治療——結(jié)構(gòu)性停藥第十五頁，共20頁。讓患兒睡在一個(gè)特制的床單上，床單內(nèi)放置分別用紗布包好的兩個(gè)電極，電極一端與電鈴或警報(bào)器連接，另一端與電池連接。當(dāng)患兒遺尿時(shí)，少量尿液使紗布潮濕而導(dǎo)電，發(fā)出鈴聲或報(bào)警聲喚醒患兒起床排盡余尿，通過反復(fù)訓(xùn)練建立膀胱脹滿—覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺起床排尿。遺尿警報(bào)器第十六頁，共20頁。特點(diǎn)：治療歷史悠久，相對(duì)高成功率（65%-70%）和低復(fù)發(fā)率，直至今日仍是最佳的治療選擇之一。缺點(diǎn)：使用報(bào)警器很容易打擾患兒和家長的睡眠，且起效時(shí)間較長，通常需使用8周或更長時(shí)間。遺尿警報(bào)器注意事項(xiàng)：遺尿報(bào)警器不適用于每晚遺尿頻率＞2次的患兒；內(nèi)褲或床單潮濕時(shí)觸發(fā)警報(bào)器，若患兒無反應(yīng)，家長應(yīng)積極配合協(xié)助患兒起床排尿；患兒應(yīng)每晚使用遺尿警報(bào)器，持續(xù)治療2-3月或直至患兒連續(xù)14晚無尿床；遺尿警報(bào)器還適用于去氨加壓素藥物減量階段，以促進(jìn)患兒自行覺醒及減少復(fù)發(fā)的概率。第十七頁，共20頁。抗膽堿藥物：抗膽堿藥物可以有效抑制膀胱逼尿肌過度活動(dòng)癥狀，有效減少患兒夜間遺尿頻率；三環(huán)類抗抑郁藥物：（阿米替林、去甲替林、丙咪嗪）可增加功能性膀胱容量、減少膀胱無抑制性收縮，對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)紊亂的夜遺尿有效，但此類藥物可能具有心臟毒性副作用，現(xiàn)臨床不推薦常規(guī)使用；中醫(yī)藥療法：中醫(yī)中藥以及針灸、推拿、敷貼等外治法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療兒童夜遺尿的特色；膀胱功能訓(xùn)練：有利于加強(qiáng)排尿控制和增大膀胱容量。鼓勵(lì)患兒白天多飲水，并延長2次排尿的間隔時(shí)間，訓(xùn)練患兒適當(dāng)憋尿以提高膀胱控制力，鼓勵(lì)孩子排尿時(shí)，排尿、中斷、再排尿、再中斷，重復(fù)直至排空膀胱，以提高膀胱括約肌的控制力；心理治療：對(duì)于伴有明顯心理問題的患兒除上述治療外，建議心理專科治療；其它治療第十八頁，