偏癱的物理治療理念

偏癱的物理治療理念主要內(nèi)容腦卒中概述腦卒中的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素腦卒中的恢復(fù)機(jī)制腦卒中的物理治療方法介紹腦卒中康復(fù)治療指南（中國2011版）2020/11/32概述腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。包括四大類缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）高血壓腦病血管性癡呆2020/11/33腦卒中的恢復(fù)機(jī)制

隨著現(xiàn)代生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的不斷發(fā)展，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能不是固定不變的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后具有在結(jié)構(gòu)上或功能上重組能力，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，雖然這種可塑性在解剖上的能力較小，但卻能發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中幾個結(jié)構(gòu)水平上，使損傷后的恢復(fù)成為可能。2020/11/34腦卒中的恢復(fù)機(jī)制早期的幾種假說:1.功能再現(xiàn)：是神經(jīng)結(jié)構(gòu)中“功能代償”學(xué)說的基礎(chǔ)。該假說認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)分為不同的等級，當(dāng)高等級的部分損傷后，較低級的部分就從抑制中釋放出來，并盡力去完成失去的功能。2020/11/35

2、功能與形態(tài)脫節(jié)

該假說認(rèn)為當(dāng)腦的一部分結(jié)構(gòu)損傷后，未損傷的腦組織失去了來自損傷區(qū)的正常傳入沖動，引起“部分暫時性休克”，從而出現(xiàn)了臨床癥狀（功能障礙）。隨著休克的恢復(fù)，未受損傷的腦組織將重新恢復(fù)原有的功能。2020/11/363、功能替代：該假說認(rèn)為未受損的大腦皮層能承擔(dān)（替代）腦受損部分已經(jīng)喪失的功能。但前提條件是正常部分必須具有能完成受損部分功能的能力，且在替代時沒有執(zhí)行其它的功能。（對猴的實(shí)驗(yàn)已證實(shí)原損傷周圍腦皮質(zhì)已恢復(fù)并替代已受損的腦功能)2020/11/37現(xiàn)代理論

4、腦的可塑性學(xué)說:

腦的可塑性（brainplasticity）:人腦的可塑性是指生命具有高度的可塑性不是由于再生，而是由于動態(tài)的功能重新組織或適應(yīng)的結(jié)果。2020/11/38腦卒中的物理治療方法神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）

Bobath技術(shù)

Brunnstrom技術(shù)

PNF技術(shù)

Rood技術(shù)

2020/11/39新的治療技術(shù)運(yùn)動再學(xué)習(xí)姿勢控制和運(yùn)動控制。強(qiáng)迫性訓(xùn)練、部分減重步行、運(yùn)動想象療法、肌電生物反饋療法經(jīng)顱磁刺激等方法2020/11/3101、Bobath技術(shù)由英國物理治療師Berta

Bobath和她的丈夫Karel

Bobath根據(jù)英國神經(jīng)學(xué)家JacRson的“運(yùn)動發(fā)育控制理論”，經(jīng)過多年的康復(fù)治療實(shí)踐提出來的評定和治療小兒腦癱以及成人偏癱的方法，這就是眾所周知的Bobath技術(shù)和神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）。這一技術(shù)被認(rèn)為是20世紀(jì)中治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動障礙最有效的方法之一。

2020/11/311Bobath的不同理念他們治療方法中，摒棄了“代償性訓(xùn)練”的治療概念，因?yàn)檫@種概念忽略了偏癱側(cè)完成正常功能活動的潛力他們還認(rèn)為，諸如被動牽拉，訓(xùn)練單個肌肉等技術(shù)對中風(fēng)病人效果并不好，因?yàn)檫@些運(yùn)動并不能解決肌張力異常和協(xié)調(diào)功能異常等問題。他們不贊同PNF（Knott）技術(shù)和Brunnstrom技術(shù)，因?yàn)檫@兩種技術(shù)增強(qiáng)了異常的反射活動和偏癱側(cè)的痙攣程度。Bobath夫婦強(qiáng)調(diào)，所有的中風(fēng)病人都有重新學(xué)會比較正常的運(yùn)動模式以及改善偏癱側(cè)功能性活動的潛力，而這種潛力應(yīng)當(dāng)被作為治療的目的。他們的治療技術(shù)既能減少痙攣和協(xié)調(diào)功能異常的不利影響，又能改善患側(cè)軀干四肢的控制。2020/11/312傳統(tǒng)Bobath（1970-1991年）當(dāng)代Bobath（1991年后至今）定義抑制不正常的姿勢，提高患者ADL能力。對中樞神經(jīng)損傷患者，進(jìn)行評價(jià)和治療，是一種問題解決方法目標(biāo)改善和提高患者生活自理能力，增強(qiáng)運(yùn)動功能。結(jié)合2001世界衛(wèi)生組織（2001）國際分類功能，殘疾和健康（ICF）。尊重個人特性，將結(jié)構(gòu)、功能、參與緊密聯(lián)合途徑①維持正常姿勢控制②抑制異常病理反射和異常運(yùn)動模式③控制痙攣①建立人類行為構(gòu)成和運(yùn)動控制②使用神經(jīng)肌肉的可塑性，建立高效的運(yùn)動模式

特點(diǎn)①遵循人體發(fā)育規(guī)律②利用各種反射促進(jìn)或抑制肌張力③采用感覺刺激幫助肌張力的調(diào)節(jié)①遵循運(yùn)動控制理論②神經(jīng)肌肉神經(jīng)可塑性治療原理①利用反射性抑制模式

②利用基本反射模式注重正確的運(yùn)動感覺，利用和建立翻正反射、平衡反射和保護(hù)性伸展反射提高姿勢控制③按照運(yùn)動發(fā)育順序①建立正確身體圖示，增強(qiáng)核心控制②分析多因素的肌肉無力狀況。③分析解決肌張力增高：神經(jīng)和非神經(jīng)兩個因素④運(yùn)動控制和運(yùn)動再學(xué)習(xí)：2020/11/313Bobath治療的三個階段第一階段：使肌張力恢復(fù)或接近正常狀態(tài)，可采用抑制異常緊張性姿勢反射，如非對稱性緊張性頸反射和緊張性迷路反射。逐漸獲得正常的肌張力。2020/11/314第二階段：促進(jìn)立直反射與平衡反射發(fā)育，多在無意識當(dāng)中，在各種姿勢下，在失平衡狀態(tài)下促進(jìn)立直反射與平衡反射的發(fā)育。如乘車時突然停車，無意識地向前邁出一步的保持平衡動作，也可以在穴位時向前、向后、向左、向右推動患兒，使其在失去平衡的情況下邁出第一步。促進(jìn)平衡動作，這是一種無意識的自動反射，是人生最重要的功能之一。2020/11/315第三階段：向隨意動作移行階段，治療時不給患兒擺好動作，而是通過設(shè)計(jì)的場面，引導(dǎo)患兒出現(xiàn)正常的動作姿勢，體會正常運(yùn)動的感覺，使痙攣減輕，逐漸引出自發(fā)的隨意動作，按翻身、四爬、坐、站立等順序進(jìn)行。2020/11/3162、Brunnstrom法理論依據(jù)：肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運(yùn)動的完成，出現(xiàn)了分離運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動等，直至完全恢復(fù)正常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后即失去了正常運(yùn)動的控制能力，出現(xiàn)了發(fā)育初期才具備的運(yùn)動模式，Brunnstrom技術(shù)的基本要點(diǎn)就是利用這些運(yùn)動模式來控制肢體的共同運(yùn)動。2020/11/317共同運(yùn)動：偏癱患者的肢體在隨意運(yùn)動時不能做單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動，只能做多關(guān)節(jié)的同時運(yùn)動，形成了特有的運(yùn)動模式聯(lián)合反應(yīng)：是指偏癱患者健側(cè)上下肢緊張性隨意收縮時，患側(cè)上下肢也發(fā)生肌肉緊張引起的關(guān)節(jié)活動2020/11/318六個階段：1、遲緩期2、開始出現(xiàn)痙攣期3、痙攣明顯期4、痙攣減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動5、分離運(yùn)動為主6、運(yùn)動功能正常2020/11/319基本觀點(diǎn)：腦損傷以后出現(xiàn)的聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、姿勢反射，在運(yùn)動的早期是正常的Brunnstrom認(rèn)為，在肢體運(yùn)動恢復(fù)的早期充分應(yīng)用一切方法引出運(yùn)動反應(yīng)，并引用多種運(yùn)動模式（正常，異常），在從異常模式中分離引導(dǎo)出正常運(yùn)動成分，最終脫離異常運(yùn)動模式，逐漸過渡到正常功能性運(yùn)動。2020/11/320具體應(yīng)用：（1）軟癱期【1階段】：利用緊張反射、聯(lián)合反應(yīng)、本體刺激與外周刺激來增強(qiáng)患側(cè)肢體的肌張力，誘發(fā)肌肉收縮（2）痙攣期【2、3級】：抑制肌痙攣（3）恢復(fù)期【4、5級】：誘導(dǎo)患側(cè)肢體逐步過渡到較困難的動作2020/11/3213、PNF技術(shù)Kabat首先提出的本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法(PNF)，是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激，應(yīng)用螺旋形對角線或運(yùn)動模式來促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的一種治療方法。PNF療法除了依據(jù)人體正常運(yùn)動發(fā)育過程之外，著重強(qiáng)調(diào)在運(yùn)動模式中，身體各個關(guān)節(jié)的作用，即關(guān)節(jié)的可動性、穩(wěn)定性、控制能力及完成復(fù)合動作的技巧性。PNT理論認(rèn)為人體動作的特征是無論頭、軀干、四肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動方向都有一相交叉的兩個運(yùn)動方向。2020/11/322PNF基本技術(shù)手法接觸，觸覺刺激Manualcontact,tactilestimulation牽拉Stretch言語刺激Verbalstimulation視覺刺激Visualstimulation最佳阻力Optimalresistance體位和身體力學(xué)Bodypositionandbodymechanics牽引和擠壓Tractionandapproximation擴(kuò)散/強(qiáng)化Irradiation/Reinforcement模式Patterns時序Timing2020/11/323PNF特殊技術(shù)1.節(jié)律性啟動

Rhythmicinitiation2.

復(fù)合等張收縮

Combinationofisotonics3.

拮抗肌反轉(zhuǎn)

ReversalofantagonistsA.動態(tài)反轉(zhuǎn)

DynamicreversalB.穩(wěn)定反轉(zhuǎn)

StabilizingreversalC.節(jié)律性穩(wěn)定

Rhythmicstabilization4.反復(fù)牽拉

Repeatedstretch

A.在運(yùn)動之始

Frombeginningofrange

B.貫穿整個范圍

Throughrange5.收縮放松Contractrelax6.保持放松

Holdrelax7.

重復(fù)

Replication8.

時序強(qiáng)調(diào)TimingforEmphasis2020/11/3244、Rood法以美國治療師MargaretRood命名的一種治療方法它是通過刺激傳人神經(jīng)末梢所支配的區(qū)域，誘導(dǎo)骨骼肌運(yùn)動，使之能完成對某一動作或姿勢的控制過程。2020/11/325Rood療法根據(jù)人體神經(jīng)生理及發(fā)育過程，主要遵循以下順序：通過訓(xùn)練病人，先誘導(dǎo)出一些早期大體動作，如頭、軀干動作及控制能力。開展姿勢控制的訓(xùn)練時，首先固定遠(yuǎn)端肢體，然后沿其固定方向的縱軸給予向下的擠壓力。當(dāng)肢體末端被固定，通過對末端上方肢體的被動或主動活動，來訓(xùn)練肢體在動態(tài)下控制姿勢的能力。當(dāng)肢體近端控制能力提高后，固定近端關(guān)節(jié)，誘導(dǎo)遠(yuǎn)端肢體在空中自主運(yùn)動。2020/11/326具體誘導(dǎo)方法對體表特殊區(qū)域的刺激，利用手刷、冰塊或手撫摸、叩擊等方法刺激神經(jīng)支配的肌肉在體表上的區(qū)域，從而引起該肌肉的收縮。注意刺激體表區(qū)域必須準(zhǔn)確，刺激時間要短(3s左右)，長時間刺激可抑制肌肉收縮。用冰塊時勿置于耳后或左肩處，因?yàn)榭赡芙档脱獕夯蛭＜靶呐K功能。對肌肉的刺激，快速牽拉可刺激肌肉收縮，反之慢速牽拉肌纖維至最長處，并維持約5rain，則抑制肌肉的收縮。對關(guān)節(jié)感受器的刺激，持續(xù)或間斷對關(guān)節(jié)擠壓，可刺激關(guān)節(jié)感受器，使關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮，從而提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性2020/11/3275、運(yùn)動再學(xué)習(xí)運(yùn)動再學(xué)習(xí)法(motorrelearningprogram，MRP)是由澳大利亞學(xué)者JanetH．Cart等提出的一種運(yùn)動療法。他把中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動功能恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程。主要以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等為理論依據(jù)，以作業(yè)或功能活動為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)病人主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動學(xué)習(xí)方法對病人進(jìn)行再教育，以恢復(fù)其運(yùn)動功能的一種方法。2020/11/328MRP認(rèn)為實(shí)現(xiàn)功能重組的主要條件是需要進(jìn)行針對性的練習(xí)活動，練習(xí)得越多，功能重組就越有效，特別是早期練習(xí)有關(guān)的運(yùn)動。而缺少練習(xí)可能會產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或不能形成正常的神經(jīng)突觸。主張通過多種反饋，如視、聽、皮膚、體位、手的引導(dǎo)等來強(qiáng)化訓(xùn)練效果，充分利用反饋在運(yùn)動控制中的作用。2020/11/329MRP由7個部分組成，包含了日常生活中的基本運(yùn)動功能，分別為上肢功能、El面部功能、仰臥到床邊坐起、坐位平衡、站立與坐下、站立平衡和步行。治療時根據(jù)病人的功能障礙選擇最適合的部分開始訓(xùn)練。每一部分的訓(xùn)練分4個步驟2020/11/330運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)的特點(diǎn)主動性：患者為主，治療師為輔科學(xué)性：針對性：針對患者運(yùn)動功能障礙中存在的主要問題進(jìn)行針對性的個體化訓(xùn)練實(shí)用性：運(yùn)動技能的學(xué)習(xí)要與實(shí)際日常生活的功能活動緊密聯(lián)系系統(tǒng)性：任務(wù)要考慮向?qū)嶋H生活環(huán)境轉(zhuǎn)移和長期堅(jiān)持分析患者運(yùn)動障礙的異常表現(xiàn)及喪失成分指導(dǎo)并輔助患者強(qiáng)化訓(xùn)練運(yùn)動功能障礙中的喪失成分將喪失成分融入整體活動訓(xùn)練中，并逐漸增加難度，優(yōu)化技能促進(jìn)運(yùn)動技能訓(xùn)練向?qū)嶋H生活環(huán)境轉(zhuǎn)移2020/11/331上運(yùn)動神經(jīng)元損傷綜合征UMNL陽性特征適應(yīng)特征陰性特征反射活躍(痙攣)肌肉+結(jié)締組織改變(力學(xué)和功能性特征改變)張力增高(被動活動阻力)運(yùn)動模式改變上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的陽性癥狀和陰性癥狀分類及它們與適應(yīng)性特性的關(guān)系

力弱喪失靈巧性原發(fā)損傷肌肉活動缺乏和制動并不是由于拮抗肌群的痙攣肌肉之間精細(xì)的協(xié)調(diào)能力受損？神經(jīng)源性非神經(jīng)源性2020/11/332大腦重組和功能恢復(fù)MRP認(rèn)為實(shí)現(xiàn)功能重組的主要條件是需要進(jìn)行針對性的練習(xí)活動，練習(xí)得越多，功能重組就越有效，特別是早期練習(xí)有關(guān)的運(yùn)動。而缺少練習(xí)可能會產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或不能形成正常的神經(jīng)突觸。主張通過多種反饋，如視、聽、皮膚、體位、手的引導(dǎo)等來強(qiáng)化訓(xùn)練效果，充分利用反饋在運(yùn)動控制中的作用。2020/11/333MRP由7個部分組成，包含了日常生活中的基本運(yùn)動功能，分別為上肢功能、口面部功能、仰臥到床邊坐起、坐位平衡、站立與坐下、站立平衡和步行。治療時根據(jù)病人的功能障礙選擇最適合的部分開始訓(xùn)練。每一部分的訓(xùn)練分4個步驟：練習(xí)喪失的成分練習(xí)功能動作將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去

功能動作的分析2020/11/334課題個性TaskIndividualEnvironment姿勢?運(yùn)動控制PosturalControlMovementControlHorakFB,MacphersonJM:Posturalorientationandequilibrium.In:SheperdJandRowellL,HandbookofPhysiology,Section12:Exercise,OxfordUniversityPublisher,NewYork,pp255-292,1996姿勢控制?運(yùn)動控制2020/11/335姿勢控制定義：是指控制身體在空間的位置及達(dá)到穩(wěn)定性和方向性的目的。姿勢控制：由脊髓腹內(nèi)側(cè)系支配。強(qiáng)調(diào)軀干的抗重力性和近端肢體的穩(wěn)定性。姿勢穩(wěn)定性：即控制重心與支撐面間的關(guān)系姿勢定位定向：即維持良好的身體各節(jié)段間及身體與環(huán)境間的關(guān)系。2020/11/336運(yùn)動控制定義：是為調(diào)節(jié)和管理動作所必須機(jī)制的能力。運(yùn)動控制：由脊髓背外側(cè)系支配強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)端肢體的活動性運(yùn)動控制主要理論學(xué)說2020/11/337JonesGM:Posture.PrinciplesofNeuralScience(4thEd.),Ed.byKandelERetal.,McGraw-Hill,Tokyo,pp816-831,2000.中樞命令四肢運(yùn)動姿勢妨礙姿勢調(diào)整對可預(yù)期姿勢妨礙的反饋對不可預(yù)期姿勢妨礙的反饋?zhàn)藙菡{(diào)整

(PosturalAdjustments)2020/11/338遠(yuǎn)端的活動（Mobilityindistalparts）身體中樞、近端的抗重力性、穩(wěn)定性（antigravityextensionandselectivestabilityinscapulaandpelvis,andelbowandknee）姿勢控制（Posturalcontrol）運(yùn)動控制（movementcontrol）*以課題為導(dǎo)向的運(yùn)動中，姿勢控制不能從運(yùn)動控制中獨(dú)立2020/11/339預(yù)期性姿勢調(diào)整（APAs)研究要求一位站立位將手臂舉起時：姿勢?。ㄍ群蛙|干）活動先于原動肌50ms，原動肌活動后，姿勢肌再次活動以穩(wěn)定身體（反饋機(jī)制）。（Belen’kiiGurfinkel,Palsev1967)一側(cè)手臂上舉運(yùn)動中腹橫肌的前饋活動不是兩側(cè)性的，而是非對稱性的。（Alliso2008)中樞狀態(tài)的變化使得神經(jīng)系統(tǒng)能夠在新的條件下快速地優(yōu)化姿勢反應(yīng).(Chongetal,2000).2020/11/340腦的可塑性和大腦功能重組的方法

強(qiáng)制性運(yùn)動療法（CIMT）2020/11/341腦的可塑性和大腦功能重組的方法

減重平板運(yùn)動訓(xùn)練2020/11/342腦的可塑性和大腦功能重組的方法

運(yùn)動想象療法2020/11/343真實(shí)運(yùn)動和想象運(yùn)動的皮質(zhì)激活區(qū)激活區(qū)域：1、初級運(yùn)動區(qū)（BA4）2、運(yùn)動前區(qū)（BA6)*3、SⅠ(BA1－3）4、SII（BA40,43）5、核團(tuán)*真實(shí)的手指運(yùn)動想象手指運(yùn)動激活區(qū)域：1、初級運(yùn)動區(qū)（BA4）2、運(yùn)動前區(qū)（BA6)*3、SⅠ(BA1－3）4、SII（BA40,43）5、核團(tuán)*激活區(qū)域：1、運(yùn)動前區(qū)（BA6）*2、額葉下部（BA44）3、前額葉區(qū)（BA9,46）4、頂葉區(qū)（BA7,40）5、核團(tuán)*2020/11/344腦的可塑性和大腦功能重組的方法

經(jīng)顱磁刺激

2020/11/345上肢機(jī)器人機(jī)器人在偏癱康復(fù)中的應(yīng)用2020/11/346被動-助力-主動-抗阻運(yùn)動2020/11/347下肢機(jī)器人2020/11/3482020/11/3492020/11/350運(yùn)動反饋訓(xùn)練2020/11/351情景虛擬訓(xùn)練2020/11/352腦卒中康復(fù)治療指南（中國2011版）目標(biāo)

是通過以物理治療為主的綜合措施，達(dá)到防止并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，爭取生活自理，回歸社會。2020/11/353治療原則：三級康復(fù)網(wǎng)一級康復(fù)——腦卒中的早期康復(fù)二級康復(fù)——腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)三級康復(fù)——腦卒中的社區(qū)康復(fù)2020/11/354康復(fù)治療介入時機(jī)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時以后開始介入康復(fù)治療。關(guān)于康復(fù)治療開始最佳時間的界定尚無統(tǒng)一認(rèn)識推薦意見：腦卒中患者盡早接受全面的康復(fù)治療，在病情穩(wěn)定后即可介入康復(fù)評價(jià)和康復(fù)護(hù)理措施，以期獲得最佳的功能水平，減少并發(fā)癥2020/11/355康復(fù)治療強(qiáng)度適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中患者的功能預(yù)后目前沒有現(xiàn)成的有關(guān)康復(fù)強(qiáng)度或持續(xù)時間的準(zhǔn)則。推薦意見：①腦卒中患者病情穩(wěn)定（生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展）后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。②腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益