-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南

2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)

心肺復(fù)蘇及心血管急救指南..繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇?按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）?成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過(guò)度通氣.從A-B-C更改為C-A-B成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。.非專業(yè)施救者.針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主要問(wèn)題及更改?由于心臟驟?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)短時(shí)間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無(wú)法分辨，調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力。?調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。.針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主要問(wèn)題及更改?已對(duì)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)成人患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)的建議進(jìn)行改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。?已從流程中去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。?進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通）。?通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓。.針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主要問(wèn)題及更改?施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過(guò)從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。?按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。?成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米。?繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。?進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。...判斷與脫離危險(xiǎn)環(huán)境(Danger)A防止再損傷B搶救人員自身安全.檢查病人反應(yīng)（R）“喂，你怎么了！”.快速識(shí)別呼吸有無(wú)呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）有無(wú)氣道梗阻（異物）.立即呼救院外：撥打120急救電話院內(nèi)：呼叫他人幫助上級(jí)醫(yī)師呼叫專業(yè)從事?lián)尵鹊膶？茣?huì)診（急診、ICU、麻醉科等）尋找除顫儀

.安置病人體位去枕仰臥位硬板床或墊板解開患者衣服等.判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)下方環(huán)狀軟骨的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；時(shí)間5－10秒；如無(wú)脈搏，應(yīng)立即給予心臟按壓。.

C－人工循環(huán)要點(diǎn)★按壓部位★姿勢(shì)★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率★按壓中斷時(shí)間≤10秒

.心臟按壓部位確定法1步驟2中指觸到劍突，

步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，.步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。.心臟按壓部位確定法22005指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。（腋下法）.按壓姿勢(shì)

地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）.心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度至少5cm，雙人按壓時(shí)，每2min換人一次，以避免勞累。快速壓：至少100次/分鐘盡量不間斷按壓和放松時(shí)間各占50%.錯(cuò)誤1 肘部彎曲.錯(cuò)誤2 手掌交叉.用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直往下按壓、不垂直部位改變平穩(wěn)、規(guī)律，掌根長(zhǎng)軸直接按壓胸骨正中、手指離開胸壁擠壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位.A－開放氣道頭側(cè)位；清理口、鼻腔分泌物開放氣道，采用按額抬頦法或抬舉下頜法

按額抬頦法

抬舉下頜法.B－人工呼吸口對(duì)口／鼻呼吸

☆連續(xù)吹2口氣☆緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏即可

☆通氣頻率：10～12次／min

（＜8歲者12～20次／min）

有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：8～10次／min，通氣時(shí)不中止按壓。

.做2次人工呼吸，每次1秒以上可見(jiàn)的胸廓上抬口

對(duì)

口

人

工

呼

吸.口

對(duì)

鼻

呼

吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉.球囊面罩人工呼吸CE手法連續(xù)通氣兩次，每次>1秒.進(jìn)入按壓通氣循環(huán)30：2（<8歲，雙人復(fù)蘇時(shí)15：2）按壓中斷時(shí)間≤10秒每5組一評(píng)估（脈搏）每5組一換人（確保有效按壓）.操作后處理操作5個(gè)循環(huán)或2分鐘后再次判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：如未恢復(fù)，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，5個(gè)循環(huán)后再次判斷；如已恢復(fù)，判斷呼吸是否恢復(fù)（一看二聽(tīng)三感覺(jué)5－10秒）如未恢復(fù)，單做人工呼吸，頻率10－12次/分，每?jī)煞昼姍z查脈搏一次；準(zhǔn)備氣管插管機(jī)械通氣。如已恢復(fù)，安置體位，頭側(cè)位，整理患者衣服，保暖，等待救援，每?jī)煞昼姍z查脈搏呼吸。.院內(nèi)單人心肺復(fù)蘇增加內(nèi)容物品準(zhǔn)備（球囊面罩、氧氣等）復(fù)蘇成功后的面罩吸氧終末物品整理歸位.院內(nèi)雙人心肺復(fù)蘇另一人呼叫救援，尋找除顫儀攜帶球囊面罩，連接氧氣，開始A、B兩人配合進(jìn)行心肺復(fù)蘇通氣者注意觀察糾正以確保按壓的正確有效按壓者大聲報(bào)數(shù)以利配合換人時(shí)配合有序，時(shí)間<5秒。.結(jié)合非同步除顫原則：有除顫指征盡早除顫盡可能減少停止按壓時(shí)間準(zhǔn)備除顫、連接心電監(jiān)護(hù)等不影響正常CPR除顫后立即開始5組30：2的心肺復(fù)蘇變化：每5組CPR后改為先評(píng)估心律（心電監(jiān)護(hù)）恢復(fù)心律后評(píng)估脈搏，回到心肺復(fù)蘇終末處置流程脈搏恢復(fù)后評(píng)估呼吸..院內(nèi)單人心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).院內(nèi)單人心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).院內(nèi)單人心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).除顫流程電擊1電擊2CPR:2min或30：2×5次檢查心律直至不需電擊CPR:2min或30：2×5次檢查心律檢查動(dòng)脈搏動(dòng).電擊除顫操作流程確認(rèn)室顫或者室速（無(wú)脈搏）病人準(zhǔn)備：移開原監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電擊板除顫位置接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步電擊板上涂導(dǎo)電糊或使用生理鹽水紗布將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間選擇能量（單向電流除顫儀成人360J，雙向電流除顫儀成人選擇200J）按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示達(dá)到所需值電擊板緊貼皮膚并施加10-12Kg重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時(shí)放電囑周圍搶救人員離開病床及病人一次除顫后立即胸外心臟按壓5個(gè)周期（約2分鐘），如仍有除顫指征→電擊，繼續(xù)CPR－直至不需電擊→檢查動(dòng)脈搏動(dòng)。.附：除顫儀自檢方法1．將導(dǎo)聯(lián)置于“Paddle”關(guān)同步鍵，電量調(diào)節(jié)至100J，或按照儀器說(shuō)明書所提示的測(cè)試電量。2．在電擊板處于原位的情況下，按充電鍵。3．握住電擊板手柄，按心前區(qū)電擊鈕，除顫儀應(yīng)不放電。4．放開心前區(qū)電擊鈕，按胸骨電擊鈕，除顫儀應(yīng)不放電。5．按Sync鈕，同時(shí)按胸骨電擊鈕，除顫儀應(yīng)不放電。6．再次按Sync鈕，關(guān)閉同步復(fù)律功能。7．同時(shí)按兩個(gè)電擊鈕心電圖紙打印出結(jié)果，如果各項(xiàng)功能良好，其紙上會(huì)顯示“TEST100JPASSED”(100J測(cè)試通過(guò))。如果顯示“TEST100JFAILED”(100J測(cè)試失敗)，除顫儀不能正常使用，應(yīng)立即與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行維修。.氣道梗阻的急救食物、異物卡喉常見(jiàn)于進(jìn)食或口含異物時(shí)嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生，尤其多見(jiàn)于兒童。由于食物或異物嵌頓于聲門或落入氣管，造成病人窒息或嚴(yán)重呼吸因難，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至呼吸心跳停止。一旦發(fā)生這種情況，千萬(wàn)不要叩擊病人的背部，應(yīng)在迅速與醫(yī)院聯(lián)系或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)送醫(yī)院的同時(shí)，立即對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。這里介紹海姆立克(Heimlich)手法，簡(jiǎn)單易行，十分有效。美國(guó)海姆立克教授發(fā)明這種手法，曾挽救了數(shù)以萬(wàn)計(jì)喉氣管異物病人的生命。方法如下：.一、應(yīng)用于成人1.搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部2.一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓上和臍上的腹部。3.用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共俊?.重復(fù)以上手法直到異物排出。

.用于無(wú)意識(shí)的病人：使病人仰平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用你的身體重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之直至異物排出。.二、應(yīng)用于嬰幼兒拍背法：救護(hù)人員將嬰幼兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將其后頭頸部固定，頭部低于軀干。用另一手固定嬰幼兒下頜角，并將其頭部輕度后仰，打開氣道。兩手的前臂將嬰幼兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位，將支撐嬰幼兒頭、胸部的手臂支撐在自己的大腿上方，用另一只手拍擊嬰兒兩肩胛骨之間的部位，迅速拍擊４～５次，使其吐出異物。.胸部或腹部推擊法：在拍背之后，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，面朝上，托住其頭部、背部，可將嬰幼兒抱