內(nèi)科按摩學(xué)（其次章各論） 7第七節(jié)胃痛

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胃痛又稱胃脘痛，是以胃脘近心窩處常發(fā)生疼痛為主的疾患。歷代文獻中所稱的“痛心〞、“心下痛〞，多指胃痛而言。如《素問．六元正紀(jì)大論》說：“民病胃脘留心而痛。〞《醫(yī)學(xué)正傳》說：“古方九種痛心??。詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心。〞至于心臟疾患所引起的痛心癥，《內(nèi)經(jīng)》曾指出：“真痛心，手足青至節(jié)，痛心甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死〞，在臨床上與胃痛是有區(qū)別的。

胃痛發(fā)生的原因有兩類：一是由于憂思憤怒，肝氣失調(diào)，橫逆犯胃所引起，故治法以疏肝、理氣為主。一是由脾不健運，胃失和降而導(dǎo)致，宜用溫通、補中等法，以恢復(fù)脾胃的功能。

胃痛是臨床上常見的一個病癥，多見急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃神經(jīng)宮能癥。也見于胃粘膜脫垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎及膽石癥等病。（病因病理）

１．肝氣犯胃憂思憤怒，氣郁傷肝，肝之疏泄失調(diào)，橫逆犯犯胃，氣機阻滯，胃失和降則胃脘頭痛正如沈金鱉所說：“胃病，邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。〞若氣郁化火，可致疼痛加重；火郁日久，致肝胃之陰虧耗，則病程每多纏綿；如久痛入絡(luò)，絡(luò)脈損傷，則見吐血，便血等癥。

２．飲食不節(jié)暴飲暴食或過食生冷肥甘之品，以致脾胃受傷，食滯中焦，氣機不利而產(chǎn)生胃脘疼痛?；蛞蚝疀鰝校戈柋欢?，正邪交爭，而胃痛乃作。

３．脾胃虛弱病后脾胃受損或素體脾胃虛弱，中陽不振，寒從內(nèi)生，以致脾不運化，胃失和降，而發(fā)生疼痛。胃陰素虛或病久陰傷，胃失濡養(yǎng)，胃氣不和亦能發(fā)生疼痛。

上述病因，既可單獨致病，又往往相互影響，而出現(xiàn)寒熱互見、虛實錯雜、陰陽并損之證候，臨證時必需靈活把握。

（辯證論治）治療胃痛，首應(yīng)辨其疼痛的虛、實、寒、熱性質(zhì)及病在氣在血，然后審證求因，給于恰當(dāng)?shù)闹委煛４蟮中虏”┩?，痛勢急迫而痛處拒按者多屬實證；久病痛緩，病勢綿綿而痛處喜按者，多屬虛證；寒證疼痛，喜溫熨熱飲，遇寒則疼增；熱癥疼痛，喜涼熨冷飲，遇熱則痛?。灰悦浲礊橹?，或痛引胸脅,疼痛每因情志變化而增減,此多為氣滯;痛處固定不移,多為刺痛者,常屬久病血瘀;若煩熱似饑,舌紅無苔或少津者,多屬胃陰不足之證。胃痛的治法,古雖有“通則不痛〞的原則,但決不限于“通〞之一法，臨證之時，應(yīng)運用四診八綱，詳加審察，根據(jù)病者的不可憐況，確立恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā＃保螝夥肝?/p>

本證按其不可憐況，可分為氣滯、火郁、血瘀三種類型。（１）氣滯

主證胃脘脹滿，痛引兩脅，噯氣頻繁，噫氣或失氣后疼痛稍減，舌苔薄白，脈沉弦。分析情志不暢，氣郁不舒，肝氣橫逆犯胃，胃失和降而疼痛；氣病多游走，脅為肝之分野，故痛引兩脅；胃氣上逆故噯氣頻繁，噫氣失氣后，氣逆暫緩，故疼痛亦稍減，苔白，脈沉弦為肝郁之象。

治則疏肝理氣，和胃止痛。

選穴肝俞、脾俞、胃俞、中脘、粱門、章門、手三里、足三里。可重用按揉背腰鎮(zhèn)痛法，晃撥俞穴行氣法，捏拿背肌理氣法與推揉腹部和中法。

若痛甚而噫氣嘔惡者，可同取雙內(nèi)關(guān)、雙內(nèi)庭、以利氣止痛；如泛嘔酸水，時時嘈雜；且肝膽互為表里，肝熱則膽火上乘，故見口干而苦；苔黃脈弦數(shù)乃肝胃郁熱所致。治則疏肝、泄熱和胃。

選穴肝俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、章門、手三里、足三里。可重用按揉背腰鎮(zhèn)痛法，提拿捏背助運法，按揉腹部消積法，揉壓陽陰清熱法，加用推揉胸脅疏肝法（見發(fā)熱）。

痛甚者，可用拇、食指分別捏拿兩側(cè)血海、粱丘、如痛已緩和，肝脾未調(diào)，可用雙手拇指對揉、對壓兩側(cè)三焦俞，單拇指按揉中脘，以調(diào)理三焦。（３）血瘀

主證痛有定處而拒按，多為刺痛，食后更甚，或見吐血便黑，甚則舌紫，脈澀。分析久痛入絡(luò)，絡(luò)脈損傷，故吐血便黑；瘀血為有形之物，故痛有定處而拒按；食與瘀并，故食后痛?。火鲅铚胁粫彻噬嘧?、脈澀。治則活血化瘀，通絡(luò)止痛。

選穴肝俞、脾俞、胃俞、章門、內(nèi)關(guān)、勞宮、粱丘、內(nèi)庭。重用按揉背腰鎮(zhèn)痛法，晃撥俞穴行氣法，捏拿背肌理氣法，擦摩上腹散寒法；配用揉壓陽明清熱法，加用遠端誘導(dǎo)止痛法（雙拇指同取兩側(cè)內(nèi)關(guān)、勞宮、粱丘、內(nèi)庭）。

如嘔血便血不止，以藥物治療為主，待病情穩(wěn)定后，方可施術(shù)手法。２．病邪阻滯（１）飲食阻滯

主證胃脘脹痛，噯腐，厭食或嘔吐，吐后痛減，舌苔厚膩，脈滑實。

分析食停胃中，傳化失常，故胃脘痛脹；飲食中止，胃氣不降而反上逆，故噯腐或嘔吐；吐后積滯去而痛減；食濁熏蒸故苔厚膩；胃氣與宿食相搏，故脈滑實有力。治則消食導(dǎo)滯。

選穴脾俞、三焦俞、粱門、天樞、手三里、足三里。可重用提拿捏脊健運法，按揉腹部消積法，拿揉抖顫導(dǎo)滯法，配用按壓背腰鎮(zhèn)痛法與揉壓陽明清熱法。

脹痛甚者，可雙拇指同按雙側(cè)天樞，以行氣導(dǎo)滯；食滯化熱，可晃撥兩側(cè)大腸俞。（２）寒傷胃陽

主證因受涼飲冷而胃痛暴作，痛勢較劇，喜溫熨熱飲，泛吐清水，或有惡寒發(fā)熱，苔白脈緊。

分析突受寒邪，胃中陽氣不得宣通，正邪交爭，故胃痛暴作；惡寒發(fā)熱，苔白為寒邪外襲所致；脈緊主寒主痛。治則溫胃散寒止痛。

選穴胃俞、脾俞、中脘、粱丘、內(nèi)庭。可重用按揉背腰鎮(zhèn)痛法，捏拿背肌利氣法，搓擦胃俞溫中法，推揉腹部和中法。配用提拿捏背健運法與擦摩上腹三寒法。３．脾胃虛弱（１）脾胃虛寒

主證胃痛隱隱，泛吐清水，喜暖喜按，神疲乏力，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細緩無力。分析脾胃虛弱，寒氣凝滯，故胃痛隱隱；中陽不運，水飲停聚，故痛不甚而琺吐清水，喜暖喜按；脾陽虛故四肢欠溫，神疲乏力，舌淡、脈細緩無力。治則溫脾健胃。

選穴肝俞、脾俞、三焦俞、粱門、中脘、章門、手三里、足三里。除拿揉抖顫導(dǎo)滯法和揉壓陽明清熱法不易使用，以上基本手法均可使用。

痛發(fā)之時，可拿搓胃俞，雙拇指同按粱門，以溫中止痛，痛止后，可按基本手法施術(shù)。如脾胃虛寒，而肝有郁熱，除胃痛外，尚見泛鉉嘔吐，時覺饑嘈，食則不舒，四肢欠溫，舌邊紅絳，苔白中黃，脈弦細者，可用雙拇指同取雙章門、立拳滾上腹部寒熱并投，肝胃同治。（２）胃陰不足

主證胃痛隱隱，心煩嘈雜，口干欲飲，大便枯燥，苔少或剝脫，舌光紅少津，脈微弱數(shù)。

分析胃陰不足，胃絡(luò)失養(yǎng)故胃痛隱隱；陰虛生內(nèi)熱，故心煩嘈雜，口干欲飲，大便枯燥；舌紅少津，苔花剝，脈微弱數(shù)皆為胃陰不足之征象。

治法養(yǎng)陰益胃。

選穴肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、中脘。可重用提拿捏脊健運法，推揉腹部和中法，捏脊法反復(fù)施術(shù)十次。

食欲不振者，重用開三門、運三脘、大便隱血，腹部手法慎用。

胃痛一證，除用按摩等法治療外，注意飲食調(diào)理，心情舒暢，亦屬必要。（基本手法）

１．按揉背腰鎮(zhèn)痛法在單掌推背部膀胱經(jīng)路線的基礎(chǔ)上，疊掌揉，雙掌根或雙拇指交替按壓膈俞至三焦俞一段膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線，注意局部重點取穴。

２．晃撥俞穴行氣法單掌根著力，依靠脘關(guān)節(jié)作手掌晃動動作，帶動掌根晃撥，分別刺激肝、脾、胃、三焦俞等穴，手下壓力要適度，晃撥頻率均勻。

３．提拿捏脊健運法雙手拇、食指沿督脈路線自上而下反復(fù)提拿（大椎穴至命門穴一段），施術(shù)捏脊法自下而上１０次。４．捏拿背腰肌理氣法在肩胛內(nèi)移的基礎(chǔ)上，拇、食指捏拿骶棘肌上段（肩胛間區(qū)段，輕拿輕放），亦可加用中指作捻轉(zhuǎn)動作。５．搓擦胃俞溫中法單掌根或小魚際肌快搓兩側(cè)胃俞穴，搓后緩緩揉動，使熱感滲透。６．推揉腹部和中法兩拇指開三門、運三脘，單掌或雙掌于左脅肋部快速推撫，稱之推胃法；掌推腹部任脈路線；掌根輪狀順時針推脘腹；疊掌揉上腹部，以左上腹為主。７．擦摩上腹散寒法用單掌反復(fù)擦上腹部，頻率要快以溫