急診患者的輸血治療

急診患者的輸血治療第1頁/共31頁目錄一、我院用血情況二、臨床用血的適應癥三、創(chuàng)傷出血的估計及救治四、合理用血、規(guī)范輸血第2頁/共31頁我院用血情況第3頁/共31頁我院用血情況第4頁/共31頁我院用血情況第5頁/共31頁臨床用血適應癥第6頁/共31頁手術及創(chuàng)傷用血適應癥（一）紅細胞1、血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。2、血紅蛋白＜70g/L，應考慮輸。3、血紅蛋白70-100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、代謝率以及年齡等因素決定。衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》第7頁/共31頁

手術及創(chuàng)傷用血適應癥（二）血小板1、血小板計數(shù)＞100×10^9/L，可以不輸。2、血小板計數(shù)＜50×10^9/L，應考慮輸。3、血小板計數(shù)在5-100×10^9/L之間，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4、如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》第8頁/共31頁手術及創(chuàng)傷用血適應癥（三）新鮮冰凍血漿（FFP）1、PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2、患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）（紅懸：血漿=2：1）3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙（如血友病）4、緊急對抗華法林的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》第9頁/共31頁

內科用血適應癥（一）紅細胞血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。血小板血小板計數(shù)＞50×10^9/L一般不需輸注。血小板計數(shù)在10-50×10^9/L之間，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板。血小板計數(shù)＜5×10^9/L應立即輸血小板防止出血。衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》第10頁/共31頁內科用血適應癥（二）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時。一般需輸入10-15ml/kg新鮮冰凍血漿。機器單采濃縮白細胞懸液：用于中性粒細胞＜0.5×10^9/L并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制。（如粒缺）衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》第11頁/共31頁內科用血適應癥（三）冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。全血用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注。衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》第12頁/共31頁創(chuàng)傷出血的估計第13頁/共31頁創(chuàng)傷失血估計閉合性骨折出血情況估計（見左圖）手掌大小創(chuàng)面：500ml單根肋骨骨折：150ml胸、腰椎骨折：500～1000ml胸腔出血：肋膈角消失：250ml第四前肋：500ml第二前肋：800ml一側全滿：1500～2000ml紗布稱重法紗布（單塊二層）：18～35ml棉墊：150～200ml第14頁/共31頁創(chuàng)傷失血量估計：失血量估計和休克分度正常人血容量為70-80ml/kg。70kg男性血容量約為5000ml，臨床癥狀取決于失血量和速度。

失血量百分比休克表現(xiàn)＜500ml＜10%一般無臨床表現(xiàn)。500～800ml＜15%心率↑，無休克癥狀。1000-1200ml＞20%心率加快、血壓下降早期休克。1500-1800ml＞30%中度休克2000-2400ml＞40%重度休克第15頁/共31頁臨床評估出血量休克指數(shù)（shockindex）：SI=HR/BPsHCT法評估出血量：顯性失血評估法：紗布稱重法吸引容量法正確的評估是為液體復蘇、輸血治療提供依據(jù)，而重要臟器的灌注是我們的目標。第16頁/共31頁創(chuàng)傷早期液體復蘇：復蘇的時機？量？速度？液體選擇？推薦：限制性液體復蘇；早期明確出血部位、出血量；早期進行手術干預；防治低體溫、糾正酸中毒；及時補充凝血因子、血小板，糾正凝血功能……第17頁/共31頁創(chuàng)傷輸血原則：創(chuàng)傷患者早期快速進行2000ml的晶體復蘇后，需根據(jù)復蘇效果進行評估，同時積極采用高級創(chuàng)傷生命支持（早期干預、控制出血），進行科學、合理用血，及時糾正失血性貧血，提高攜氧能力，并有效防治創(chuàng)傷凝血病，除失血性休克外，不主張用血液制品來糾正低血容量。復蘇早期同時采血，進行輸血前相容性、輸血前病原學檢測、凝血功能（PT、APTT、Fib、INR）、血常規(guī)、生化、動脈血氣。成份輸血治療后選擇性重復監(jiān)測相關指標。嚴重創(chuàng)傷輸血專家共識2013，中國創(chuàng)傷雜志2013.8：706～710第18頁/共31頁創(chuàng)傷輸血原則：推薦以堿缺失和血乳酸濃度評估和監(jiān)測失血和休克程度，并指導液體復蘇。不推薦以單次Hb、HCT檢測結果作為獨立指標決定是否輸血治療，而應結合患者出血速度、血容量、臨床表現(xiàn)、貧血持續(xù)時間和程度以及心肺功能綜合考慮。不推薦單獨以某個常規(guī)凝血指標來指導輸血治療。第19頁/共31頁規(guī)范創(chuàng)傷救治是提高創(chuàng)傷救治水平的保障！提高創(chuàng)傷救治能力，關注的要點：現(xiàn)場出血、止血情況；從入院到CT檢查時間；創(chuàng)傷液體復蘇早期開展情況；從入院到定血型、交叉配血的時間；從檢查到全套血液檢查結果獲得時間；從入院到損傷控制性手術的時間；從液體復蘇到到輸血的時間；從復蘇開始到復蘇后評價；從輸血到輸血后的評價。第20頁/共31頁合理規(guī)范用血第21頁/共31頁合理輸血合理輸血關鍵是臨床醫(yī)師如何正確掌握輸血的適應癥，徹底祛除輸血支持治療的陳舊觀念。血紅蛋白并非是輸用紅細胞的唯一指標，而應重視患者Hb值及血球壓積下降速度，更應注意臨床表現(xiàn)即對氧的需要及心肺儲備狀態(tài)。輸血量及輸血周期則以清除或減輕癥狀為目的，而并非要求達到或維持正常水平第22頁/共31頁國內濫用輸血情況把輸血作為手術中加強保險和安全措施。把血液及其制品作為補充營養(yǎng)、增強抵抗力的一種手段。在產(chǎn)科正常分娩和人工流產(chǎn)中，予以輸血代替人參達到強壯目的，在兒科對食欲不佳、體弱兒童將血液及其制品作為補品第23頁/共31頁輸全血的缺點（1）全血中含有紅細胞、血小板可使受血者產(chǎn)生抗體，以后再輸血易發(fā)生輸血反應。（2）全血中所含白細胞、血小板、凝血因子少，因而企圖用輸全血來提升白細胞、血小板、凝血因子，作用不大。（3）對血容量正常者，特別是老年人或兒童，輸全血可引起循環(huán)超負荷，易發(fā)生肺水腫和心力衰竭。第24頁/共31頁血漿的不合理應用補充血容量補充營養(yǎng)增強抵抗力（毫無根據(jù)）補充蛋白第25頁/共31頁自貢市第四人民醫(yī)院科學、

合理用血檢查標準1、為進一步加強我院輸血管理工作，保障臨床科學、合理用血，根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《四川省綜合醫(yī)院評審標準》要求，特制定“自貢市第四人民醫(yī)院科學、合理用血檢查標準”。2、嚴格掌握臨床輸血適應癥，無輸血指征扣10分。3、輸血前檢查，總分10分。輸血前未進行輸血前檢查的扣10分，輸血前檢查報告單缺項，每缺1項扣2分。4、輸血治療同意書，總分10分。未簽訂同意書的扣10分，同意書缺項，每缺1項扣2分。第26頁/共31頁自貢市第四人民醫(yī)院科學、

合理用血檢查標準5、輸血過程記錄，總分10分。無醫(yī)生輸血記錄扣5分，無護理輸血記錄扣5分，記錄不完整酌情扣分。6、輸血前有評估、輸血后有療效評價，總分10分。無評估記錄、無療效評價記錄分別各扣5分，記錄不完整酌情扣分。7、病歷首頁ABO血型、Rh血型、輸血量填寫完整，未填寫扣10分，每缺血袋條碼需粘貼于配血報告單入病歷中，缺項扣10分。1項扣3分，填寫不完整酌情扣分。第27頁/共31頁自貢市第四人民醫(yī)院科學、

合理用血檢查標準以下內容由輸血科提供：7.1輸血申請單規(guī)范情況，總分5分。未按規(guī)范要求進行填寫，每缺1項扣1分。7.2成份輸血百分率≥90%，總分5分，未達標者不得分。7.3血袋回收率：要求達到100%，未達100%扣10分。7.4輸血不良反應回報單，總分10分。填寫不完整，每缺1項扣1分。不良反應回報