消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學課件詳解

消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學課件詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有73頁\編輯于星期二（優(yōu)選）消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學課件現(xiàn)在是2頁\一共有73頁\編輯于星期二一、食管癌

Carcinomaofesophagus

世界死亡：30萬/年，中國占一半，高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)、蘇北、大別山、川北、潮汕地區(qū)。男，＞40，吞咽困難?，F(xiàn)在是3頁\一共有73頁\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁\一共有73頁\編輯于星期二病因、機制1.生活習慣：

2.慢性炎癥：

3.遺傳因素：現(xiàn)在是5頁\一共有73頁\編輯于星期二病理變化中、下、上狹窄1.早期食管癌肉眼：輕糜爛、顆粒、微小乳頭狀。鏡下：原位、粘膜內(nèi)癌—鱗癌，未累肌層，無LN轉(zhuǎn)移。

X線：食管壁輕度僵硬

現(xiàn)在是6頁\一共有73頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有73頁\編輯于星期二隱伏型糜爛型早期食管癌現(xiàn)在是8頁\一共有73頁\編輯于星期二原位癌現(xiàn)在是9頁\一共有73頁\編輯于星期二2.中晚期食管癌

肉眼：髓質(zhì)、蕈傘、潰瘍、縮窄型。

鏡下：鱗癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麥細胞癌、Barrett

食管腺癌現(xiàn)在是10頁\一共有73頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有73頁\編輯于星期二高分化中分化低分化現(xiàn)在是12頁\一共有73頁\編輯于星期二低分化現(xiàn)在是13頁\一共有73頁\編輯于星期二腺癌小細胞未分化癌現(xiàn)在是14頁\一共有73頁\編輯于星期二

擴散

1.直接蔓延：

2.轉(zhuǎn)移：

（1）淋巴道

（2）血道

現(xiàn)在是15頁\一共有73頁\編輯于星期二臨床病理聯(lián)系

1.早期多無癥狀。2.胸骨后疼痛、燒灼或噎梗感3.吞咽困難現(xiàn)在是16頁\一共有73頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有73頁\編輯于星期二二、胃癌

carcinomaofstomach

GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.Agerangeis40-60yearold；malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)現(xiàn)在是18頁\一共有73頁\編輯于星期二病因1.飲食與環(huán)境因素：2.亞硝基化合物：

3.HP感染→CpG島甲基化；慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃粘膜腸上皮化生：現(xiàn)在是19頁\一共有73頁\編輯于星期二組織發(fā)生1.胃腺頸部和胃小凹的干細胞：2.腸上皮化生：3.非典型增生：現(xiàn)在是20頁\一共有73頁\編輯于星期二病理變化

1.早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

微小癌：＜0.5cm

小胃癌：0.6～1.0cm

一點癌：活檢為癌，手

術(shù)標本連續(xù)切片無。

現(xiàn)在是21頁\一共有73頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有73頁\編輯于星期二肉眼：

(1)隆起型-較少

明顯隆起或息肉狀。

(2)表淺型

扁平狀或稍隆起。

(3)凹陷型-最多

潰瘍周邊糜爛癌?，F(xiàn)在是23頁\一共有73頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有73頁\編輯于星期二＞2倍胃粘膜厚度，息肉狀

現(xiàn)在是25頁\一共有73頁\編輯于星期二稍隆起，＜2倍胃粘膜厚度

現(xiàn)在是26頁\一共有73頁\編輯于星期二與周圍粘膜一齊現(xiàn)在是27頁\一共有73頁\編輯于星期二癌性糜爛，稍凹陷，深度不超過粘膜層現(xiàn)在是28頁\一共有73頁\編輯于星期二高分化腺癌鏡下：

原位；管狀、乳頭狀；未分化癌現(xiàn)在是29頁\一共有73頁\編輯于星期二高分化中分化現(xiàn)在是30頁\一共有73頁\編輯于星期二乳頭狀腺癌現(xiàn)在是31頁\一共有73頁\編輯于星期二低分化腺癌現(xiàn)在是32頁\一共有73頁\編輯于星期二黏液腺癌現(xiàn)在是33頁\一共有73頁\編輯于星期二印戒細胞癌現(xiàn)在是34頁\一共有73頁\編輯于星期二硬癌現(xiàn)在是35頁\一共有73頁\編輯于星期二小細胞癌現(xiàn)在是36頁\一共有73頁\編輯于星期二2.Advancedgastriccarcinoma肉眼PolypoidUlceratingFocalorDiffuseinfiltrationleather-bottlestomach)膠樣癌現(xiàn)在是37頁\一共有73頁\編輯于星期二良、惡性潰瘍大體形態(tài)鑒別良惡外形圓、橢圓不整、皿狀、火山口大?。?cm＞2cm深度較深較淺邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凸凹不平，壞死，出血周邊黏膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，結(jié)節(jié)狀肥厚現(xiàn)在是38頁\一共有73頁\編輯于星期二Thereisalargepolypoidmassinthefundes：anadenocarcinomaofthestomach.現(xiàn)在是39頁\一共有73頁\編輯于星期二Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.

現(xiàn)在是40頁\一共有73頁\編輯于星期二Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽門狹窄）

現(xiàn)在是41頁\一共有73頁\編輯于星期二“l(fā)eatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.現(xiàn)在是42頁\一共有73頁\編輯于星期二鏡下管狀腺癌、粘液癌等。少見有腺棘皮癌、鱗癌?，F(xiàn)在是43頁\一共有73頁\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁\一共有73頁\編輯于星期二現(xiàn)在是45頁\一共有73頁\編輯于星期二現(xiàn)在是46頁\一共有73頁\編輯于星期二

Spreadingofgastriccarcinoma1.Directspreadingtoadjacentorgans2.MetastasisLymphpathwayBloodpathwayAbdominalcavity(seeding)

Krukenbergtumor現(xiàn)在是47頁\一共有73頁\編輯于星期二三、大腸癌carcinomaoflargeintestine

大腸粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。居第三位。

消瘦、貧血、便頻、黏液血便、腹痛腹塊或腸梗阻?，F(xiàn)在是48頁\一共有73頁\編輯于星期二RiskfactorsDietarytraditions:

-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiber

-Highcontentofrefinedcarbohydrates

-Highfatcontentfood(meat,oil)

-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEGeneticfactor-家族腺瘤型息肉：-遺傳非息肉大腸癌：某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病上皮逐步癌變：現(xiàn)在是49頁\一共有73頁\編輯于星期二病理變化直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸，升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。50%20%16%8%6%現(xiàn)在是50頁\一共有73頁\編輯于星期二肉眼

1.隆起型：息肉或盤狀2.潰瘍型:3.浸潤型4.膠樣型AdenocarcinomaofthecaecumAdenocarcinomaoftherectumUlcerativecancer現(xiàn)在是51頁\一共有73頁\編輯于星期二組織學類型

1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌或印戒細胞癌4.未分化癌5.腺鱗癌6.鱗狀細胞癌

現(xiàn)在是52頁\一共有73頁\編輯于星期二

Dukes分期：分期腫瘤生長范圍五年生存率

A限于粘膜內(nèi)100B1未穿透肌層，無LN轉(zhuǎn)移67B2穿透肌層，無LN轉(zhuǎn)移54C1未穿透肌層，有LN轉(zhuǎn)移43C2穿透肌層，有LN轉(zhuǎn)移22D遠器官轉(zhuǎn)移極低

Astler-colle于1954年提出現(xiàn)在是53頁\一共有73頁\編輯于星期二擴散途徑1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸上、中、旁和終末淋巴結(jié)。偶鎖骨上3.血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨等。4.種植轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系1.慢性腸梗阻表現(xiàn)（左）2.大便帶血3.右下腹腫塊（右）現(xiàn)在是54頁\一共有73頁\編輯于星期二四、原發(fā)性肝癌

Primaryhepatocellularcarcinoma

概述肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤。中年后，男＞女，發(fā)現(xiàn)晚?，F(xiàn)在是55頁\一共有73頁\編輯于星期二

1.Muchmorecommononthecountries（Taiwan,SouthChina）withhepatitisBinfection(carriers!!)2.Itsprecarcinomatouslesioniscirrhosis3.Male：female=3：1to8：1

現(xiàn)在是56頁\一共有73頁\編輯于星期二病因

1.病毒性肝炎：

2.肝硬變：3.黃曲霉菌毒素：

4.亞硝胺類化合物：5.寄生蟲感染：現(xiàn)在是57頁\一共有73頁\編輯于星期二Pathologicchange

1.EarlyHCC（SmallHCC):

lessthan3cmindiameter,oneortwonodules.2.AdvancedHCC(2000-3000g)

Unifocalmassivemass

Multifocal

Diffuseinfiltrative現(xiàn)在是58頁\一共有73頁\編輯于星期二Hepatocellularcarcinomaarisingfromapost-necroticcirrhosis.現(xiàn)在是59頁\一共有73頁\編輯于星期二Thesatellitenodules

ofthishepatocellularcarcinomarepresenteitherintrahepaticspreadofthetumorormulticentricoriginofthetumor.現(xiàn)在是60頁\一共有73頁\編輯于星期二現(xiàn)在是61頁\一共有73頁\編輯于星期二現(xiàn)在是62頁\一共有73頁\編輯于星期二鏡下1.肝細胞癌2.膽管細胞癌3.混合細胞肝癌現(xiàn)在是63頁\一共有73頁\編輯于星期二梁索型肝細胞癌現(xiàn)