新生兒黃疸詳解演示文稿

新生兒黃疸詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期二（優(yōu)選）新生兒黃疸現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期二黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。新生兒高膽紅素血癥。成人血清總膽紅素含量<17umol/L當>34umol/L

，臨床上出現(xiàn)黃疸?，F(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期二新生兒血中膽紅素>85ummol/L可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸；50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸；部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病?，F(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期二膽紅素代謝特點（成人vs新生兒）現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期二

膽紅素代謝過程

現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期二兩種酶葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶UDPGT葡萄糖醛酸苷酶現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期二1、膽紅素生成過多;2、血漿白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素能力不足;3、肝細胞處理膽紅素能力差;4、新生兒腸肝循環(huán)特點導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加;※

饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重;

新生兒膽紅素代謝特點現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期二膽紅素的來源（成人vs新生兒）成人每日生成膽紅素3.8mg/kg新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg原因胎兒血氧分壓↓→紅細胞數(shù)量↑;出生后血氧分壓↑→過多紅細胞破壞紅細胞壽命↓血紅蛋白分解速度↑旁路膽紅素生成↑膽綠素還原酶膽紅素

衰老紅細胞血紅蛋白（80%）

骨髓中紅細胞前體肝臟和其他組織中的含血紅素蛋白血紅素血紅素加氧酶膽綠素網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞肝、脾、骨髓現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期二聯(lián)結(jié)的膽紅素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透過細胞膜及血腦屏障，不能從腎小球濾過新生兒聯(lián)結(jié)的膽紅素量少原因早產(chǎn)兒胎齡越小→白蛋白含量越低→聯(lián)結(jié)膽紅素的量越少剛出生新生兒常有酸中毒，可減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的運輸（成人vs新生兒）膽紅素-白蛋白復(fù)合物（UCB-白蛋白）或稱聯(lián)結(jié)膽紅素血循環(huán)中+白蛋白游離膽紅素或稱

未結(jié)合膽紅素（UCB）肝血竇現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期二新生兒肝細胞處理膽紅素能力差原因出生時肝細胞內(nèi)Y蛋白含量極微UDPGT含量↓,活性↓出生時肝細胞將CB排泄到腸道的能力暫時↓

，早產(chǎn)兒更明顯膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄（成人vs新生兒）CB水溶性、不能透過半透膜，可通過腎小球濾過膽紅素-白蛋白復(fù)合物（UCB）Disse間隙-白蛋白肝血竇肝細胞攝取膽紅素-載體蛋白Y/Z肝細胞+Y、Z蛋白光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)UDPGT膽汁腸道膽紅素葡萄糖醛酸酯結(jié)合膽紅素（CB）現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期二腸道內(nèi)CB被還原成尿膽原80%～90%糞便排出10%～20%結(jié)腸吸收→腸肝循環(huán)

→腎臟排泄新生兒腸肝循環(huán)特點出生時腸腔內(nèi)具有β-葡萄糖醛酸苷酶，將CB轉(zhuǎn)變成UCB腸道內(nèi)缺乏細菌→UCB產(chǎn)生和吸收↑如胎糞排泄延遲，膽紅素吸收↑膽紅素的腸肝循環(huán)（成人vs新生兒）門靜脈腸肝循環(huán)CB肝細菌還原膽汁腎尿膽原糞便排出腸道現(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期二新生兒黃疸分類

1、生理性黃疸

2、病理性黃疸現(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期二病理性黃疸的特點1、出現(xiàn)早早2、持續(xù)久長3、程度重高4、升的快快5、退而復(fù)現(xiàn)反現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期二新生兒黃疸分類（快）現(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期二病理性黃疸原因分類1、膽紅素生成過多2、肝臟攝取和/或結(jié)合膽紅素功能低下3、膽汁排泄障礙

※

臨床疾病產(chǎn)生常不是單一原因而是多種原因所致現(xiàn)在是20頁\一共有21頁\編輯于星期二1.膽紅素生成增多的疾病（高間膽血癥）：

1）溶血性：同族免疫性溶血（ABO、Rh溶血）紅細胞膜異常（球形、橢圓形、固縮形紅細胞增多癥）