常見急癥的判斷與處理大眾類別

常見急癥的判斷與處理大眾類別第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四一、低血糖的癥狀與處理血糖

----系指血液中的葡萄糖，人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量。正常人血糖參考值3.9~5.6mmol/L下降至2.8~3.0mmol/L時(shí)，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平。低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四1.空腹低血糖癥（1）內(nèi)源性胰島素分泌過多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。（2）藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。（3）重癥疾?。喝绺嗡ソ?、心力衰竭、腎衰竭、營養(yǎng)不良等。（4）胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等缺乏。（5）胰外腫瘤。2.餐后（反應(yīng)性）低血糖癥（1）糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。（2）特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。（3）滋養(yǎng)性低血糖癥（包括傾倒綜合征）。（4）功能性低血糖癥。（5）2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥。按發(fā)病機(jī)制分為器質(zhì)性與功能性、按低血糖發(fā)生的時(shí)間，尤其是進(jìn)食的關(guān)系又分空腹性和餐后性（反應(yīng)性）低血糖癥。（1）低血糖的病因：第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四低血糖癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊4第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四（2）低血糖的臨床表現(xiàn)：低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度取決于：（1）血糖降低的絕對程度；（2）病人的年齡；（3）急性或慢性低血糖特征；（4）低血糖持續(xù)的時(shí)間；（5）機(jī)體對低血糖的反應(yīng)性。

在短時(shí)間內(nèi)血糖由較高濃度很快下降到一個(gè)較低的水平，此時(shí)血糖水平還在正常范圍內(nèi)，也會出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。不同原因所致低血糖的臨床表現(xiàn)基本相似，病人可出現(xiàn)饑餓感、軟弱、無力、緊張、焦慮、出冷汗、心悸、脈快、心慌、面色蒼白、手足震顫。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動(dòng)、易怒甚至昏迷等。當(dāng)睡眠中低血糖發(fā)生時(shí)，病人可突然覺醒，皮膚濕潤，中樞神經(jīng)功能不全的癥狀，包括頭痛、視物不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷等。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四（3）低血糖處理和急救措施輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品；一般口服蜂蜜水、果汁、可樂、雪碧等約150ml；饅頭、餅干等約25g；水果糖、巧克力等約2塊。重者有意識障礙無法口服著則采取靜脈補(bǔ)充治療。一般靜脈用50%葡萄糖50ml靜推。1ml胰高血糖素肌注或皮下注射。5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜?fù)一次。第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四（4）糖尿病病人如何預(yù)防低血糖主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。運(yùn)動(dòng)之前檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L，建議補(bǔ)充含糖食物后再運(yùn)動(dòng)。胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行。應(yīng)隨身攜帶一些含糖食物、救治卡（姓名、既往史、用藥、聯(lián)系電話）。分期癥狀治療初期〈3.9mmol/L70mg/dl發(fā)抖

出汗

饑餓

頭暈眼花

面色蒼白

心跳加速

緊張

虛弱

口唇麻木口服10~15克高糖食物如：2~3塊糖150的果汁或飲料一湯勺蜂蜜中期〈2.2mmol/L40mg/dl頭痛

視物不清

煩躁

困倦

精神恍惚

疲勞協(xié)調(diào)能力差脾氣暴躁

濃縮葡萄糖水15~20克即兩湯勺葡萄糖加入

50ml水中或兩湯勺蜂蜜后期《2.2mmol/L40mg/dl不省人事

抽搐靜脈補(bǔ)充40~60g的葡萄糖給病人進(jìn)行保暖處理立即打120電話送病人去醫(yī)院第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四二、糖尿病昏迷的癥狀與處理糖尿病繼腫瘤、心腦血管疾病之后已成為第三位嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病。是造成致死、致殘的主要原因之一中國患病人數(shù)增長迅速，已達(dá)9200萬，居世界第二。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病足：足部壞疽、截肢腎?。耗I功能衰竭、尿毒癥眼?。耗：磺?、失明腦?。耗X血管病變心臟病、皮膚病、性病等（1）糖尿病的危害酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷

第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四尿頻多食多飲體重下降（2）糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)

煩渴、多尿、夜尿增多

體重下降

疲乏無力

視力模糊

酸中毒呼吸，呼吸有爛蘋果味腹痛、惡心、嘔吐腿痙攣,精神混亂以及嗜睡,昏迷第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四（3）糖尿病酮癥昏迷的緊急處理:如患者仍有意識，可以少量的喂服加鹽的溫開水進(jìn)行補(bǔ)充體液。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)昏迷，呼出氣體中混有爛蘋果的味道，一定保證患者呼吸道通暢，置患者平臥位，緊接著撥打120電話進(jìn)行求救或緊急送醫(yī)院進(jìn)行處理。預(yù)防措施：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)食，控制總熱量：低糖、低鹽、低脂肪、高纖維素和高維生素戒煙限酒定期監(jiān)測體重，防止肥胖常運(yùn)動(dòng)：最好在飯后半小時(shí)，大量出汗后及時(shí)補(bǔ)充水分。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病治療應(yīng)達(dá)到目標(biāo)檢測內(nèi)容理想水平可接受水平空腹血糖<6毫摩爾/升<7-7.8毫摩爾/升餐后血糖<8毫摩爾/升<10毫摩爾/升糖化血紅蛋白<6毫摩爾/升<7毫摩爾/升第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四二、急性心肌梗死的識別與處理第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四左冠狀動(dòng)脈主干左回旋支左前降支右冠狀動(dòng)脈定義：心肌缺血性壞死；在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。（1）什么是急性心肌梗死？基本病因：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（個(gè)別為冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥、先天性畸形、栓塞）→嚴(yán)重狹窄。6Am～12Am交感活性增加時(shí)飽餐重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或用力大便時(shí)休克、脫水、出血等第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四（2）急性心肌梗死的表現(xiàn)疼痛：

胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨樣、擠壓痛、悶痛、鈍痛，程度重、時(shí)間長、休息或含化硝酸甘油無效。放射疼：部分病例可放射至左上臂尺側(cè)、下頜、頸部、上背部（牙痛、脖子疼、左側(cè)肩膀疼、左手麻木等）胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、上腹脹痛等。

第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四（3）遇到急性心肌梗死的患者我們怎么辦？1、讓病人先舌下含硝酸甘油（如果是心絞痛發(fā)作，５分鐘之內(nèi)可緩解）。2、解松衣服、皮帶，讓病人保持半坐位或病人感到最舒服的體位，并保持絕對安靜。3、服用藥物后仍不能改善者，請勿亂搬動(dòng)患者，立即撥打120叫救護(hù)車，一分也不能耽誤。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四三、腦梗塞的臨床表現(xiàn)與預(yù)防第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四高血壓心臟病糖尿病高脂血癥腦卒中史吸煙和酗酒高同型半胱氨酸血癥多見于45～70歲中老年人（1）腦梗的好發(fā)人群：第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四1、血管壁病變2、心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變3、血液成份和血液流變學(xué)改變大腦前動(dòng)脈（ACA紅色）供應(yīng)區(qū)大腦中動(dòng)脈（MCA黃色）供應(yīng)區(qū)大腦后動(dòng)脈（PCA綠色）供應(yīng)區(qū)小腦后下動(dòng)脈（PICA藍(lán)色）供應(yīng)區(qū)小腦上動(dòng)脈（SCA灰色）供應(yīng)區(qū)（2）腦梗塞的誘因：第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四（3）腦梗發(fā)生前的八大前兆1、頭暈、頭痛。忽然加重或由中斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性強(qiáng)烈頭痛。而強(qiáng)烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。2、短暫性視力障礙。表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完美，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)告信號。3、語言與精神改變。指發(fā)音困難、失語，寫字困難;個(gè)性忽然改變，煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判定或智力障礙。4、困乏與嗜睡。表現(xiàn)為哈欠連連，格外是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報(bào)警信號。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四（3）腦梗發(fā)生前的八大前兆5、軀體感覺與運(yùn)動(dòng)異常。如發(fā)作性單側(cè)肢體麻痹或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間24小時(shí)以內(nèi)者。追訪觀測，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。6、轉(zhuǎn)脖效應(yīng)。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，忽然感到手臂無力，可同時(shí)伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。提醒缺血性腦梗塞隨時(shí)可能發(fā)生。7、一過性黑矇。忽然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。為腦血管病的最早報(bào)警信號。8、其他先兆表現(xiàn)。如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血壓腦出血的近期先兆。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四四、腦出血的判斷及處理長期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多見于５０歲—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐；多伴有不同程度的意識水平下降；局灶性神經(jīng)功能缺損，偏癱、失語等；抽搐發(fā)作；大小便失禁；呼吸改變；煩躁及精神癥狀。（1）腦出血的癥狀：第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四（2）腦出血的正確處理：1.讓病人保持安靜，完全臥床，在剛發(fā)病的急性期內(nèi)盡量不要搬動(dòng)。以就地治療為宜。頭部可置冰袋。

2.要給病人解松衣服，去除假牙，牙關(guān)緊閉的要用筷子、樹枝等支撐，保證呼吸通暢。同時(shí)要讓病人的頭偏向一側(cè)，用手指摳出嘔吐物、以免病人吸入呼吸道引起窒息或肺部感染。有條件可給氧氣吸入；

3、嚴(yán)密觀察病人的意識變化，及時(shí)撥打120電話求救，在轉(zhuǎn)送途中盡量避免顛簸。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四(3)心腦血管疾病的預(yù)防:1、注意生活方式：

起居要有規(guī)律，不可過度勞累。保持適度的體力活動(dòng)和鍛煉。吸煙和過量飲酒均是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，戒煙、少飲酒主要預(yù)防卒中的要點(diǎn)。2、改善飲食結(jié)構(gòu)，做到三低兩高飲食，并且多食蔬菜、水果、豆制品，不可過分飽食。3、調(diào)節(jié)心情：保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢、切忌暴喜、暴怒、憂慮等精神刺激。4、治療原發(fā)疾?。焊哐獕菏沟媚X動(dòng)脈硬化發(fā)展加速、加重，糖尿病患者并發(fā)腦血管病多為缺血性?；颊咝枰e極接受治療控制好血壓、血糖。5、預(yù)防性治療：必要時(shí)服用一些保健品，例如：深海魚油、維生素C、卵磷脂、等。6、定期復(fù)查：患過腦梗塞的患者，最好是每半年去復(fù)查一次，需要注意復(fù)查血壓、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)問題并且及早得到解決。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四五、跌打損傷的應(yīng)急處理第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四一、擦傷——即皮膚的表皮擦傷。如擦傷部位較淺，只需涂碘伏等消毒即可；如擦傷創(chuàng)面較臟或有滲血時(shí)，應(yīng)用生理鹽水清洗后再涂上云南白藥等進(jìn)行包扎。二、肌肉拉傷或扭傷——指肌纖維撕裂而致的損傷。主要由于運(yùn)動(dòng)過度或熱身不足造成，可根據(jù)疼痛程度知道受傷的輕重，一旦出現(xiàn)痛感應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并在痛點(diǎn)敷上冰塊或冷毛巾，保持30分鐘，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。切忌搓揉及熱敷。第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四三、脫臼——即關(guān)節(jié)脫位。一旦發(fā)生脫臼，應(yīng)囑病人保持安靜、不要活動(dòng)，更不可揉搓脫臼部位。如脫臼部位在肩部，可把患者肘部彎成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，掛在頸上，再用一條寬帶纏過腦部，在對側(cè)