急性腸系膜血管梗塞CT診斷

急性腸系膜血管梗塞CT診斷急性腸系膜血管梗塞

診斷上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院2背景隨著生活水平的不斷提高，高血脂，高血糖，高血壓的“三高”現(xiàn)象日益顯著，高血壓病，糖尿病和腦血管疾病發(fā)病顯著上升。由此帶來的腸系膜血管疾病已越來越威脅到人民健康。社會醫(yī)療保障制度不斷完善，很多危重病人可以得到及時的診治。3背景科學技術的發(fā)展，尤其是多層螺旋的問世使掃描速度大大加快，掃描間距大大縮小，因此腸系膜血管梗塞的診斷準確率明顯提高。專業(yè)醫(yī)師對腸系膜血管疾病的認識也提高到了新的階段4病因和發(fā)病機制

急性腸缺血（）

由腸系膜動脈及靜脈閉塞所致5病因和發(fā)病機制將急性腸系膜梗塞的病因分為三種類型腸系膜動脈閉塞，占急性腸缺血的腸系膜靜脈閉塞，占急性腸缺血的血流緩慢及血管痙攣，占急性腸缺血的6急性腸系膜血管梗塞長期來在術前難以作出正確的影像診斷，其死亡率高達常規(guī)線及第一、二代由于掃描速度慢，掃描層厚較厚以及對該病檢出的敏感性相當?shù)停始备拱Y較少采用檢查，近來隨著多層螺旋、薄層快速掃描的廣泛應用，腸系膜梗塞的影像檢查敏感度大大提高。病因和發(fā)病機制7等將的病因分為梗塞或梗塞血流緩慢及血管痙攣病因和發(fā)病機制8腸系膜上動脈急性閉塞的原因血栓栓塞最常見，心房、心室纖維性顫動動脈粥樣硬化從主動脈來的血栓栓塞腸系膜動脈夾層動脈瘤特發(fā)或術后膽固醇性栓塞血管內放支架胃腸道出血腸系膜血管栓塞治療9急性腸系膜靜脈閉塞的原因門靜脈高壓高凝血度創(chuàng)傷急性胰腺炎憩室炎10

的腸缺血分為三期初期腸壁可逆性缺血，發(fā)生腸壁缺氧，首先引起腸曲痙攣，腸壁顯示充血水腫，由于粘膜層對缺氧最敏感，故變化最嚴重，出現(xiàn)淺表潰瘍，臨床表現(xiàn)為嚴重腹部疼痛和腹瀉，最后可以痊愈病理11病理中期缺血損害擴展至腸壁深部，導致粘膜下和肌層、腸壁繼而出血，該期無特征性癥狀12

末期全層腸壁壞死（即腸梗死），臨床表現(xiàn)為膿毒血癥及虛脫，由于腸壁壞死而產(chǎn)生麻痹癥狀，該期死亡率很高。病理13

腸缺血是由腸系膜動脈及靜脈閉塞所產(chǎn)生腸壁的水腫、出血及腸系膜水腫。因此任何缺血的腸壁屏障破壞后可以產(chǎn)生感染，這樣的重復感染可以認為是腸壁壞死最重要的發(fā)病機理。病理1415表現(xiàn)直接征象腸系膜血管內血栓形成間接征象腸腔擴張和積液腸壁增厚薄紙樣腸壁腸壁異常增強纜繩征腸壁及門靜脈內積氣腹腔積液16

直接征象平掃顯示所有病例血栓形成部位管腔內值為－，平均，較正常血管高。 主動脈及的腸壁顯示斑片狀鈣化。影像學表現(xiàn)17影像學表現(xiàn)直接征象增強顯示腸系膜血管內充盈缺損。 作者統(tǒng)計９例栓塞。除例部分性梗塞（管腔狹窄％－％）外，其余例均為完全性血管內充盈缺損。18男歲腹痛腹脹三天19栓塞C-C+C+20男歲腹部劇烈疼痛天21C-C-C+C+栓塞22女性，歲陣發(fā)性臍周疼痛一天23部分栓塞24

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男性歲,停止排便排氣四天伴腹痛嘔吐.26

栓塞27影像學表現(xiàn)間接征象缺血腸段擴張積液 腸壁增厚 薄紙樣腸壁 腸壁異常增強 腹腔積液 纜繩征 腸壁積氣 門靜脈積氣 28女，歲，腹痛腹脹天29手術：第四、第五組小腸壞死3031治療前治療后32影像學表現(xiàn)缺血腸段的擴張和積液 這是由于腸壁缺血腸蠕動消失以及腸壁滲出液體和血液所致。 認為％－的可出現(xiàn)此表現(xiàn)。33

男性歲,肛門停止排便排氣天,伴惡心嘔吐34

栓塞形成

35影像學表現(xiàn)腸壁增厚 較常見的征象，占％－。 腸壁厚度取決于腸腔擴張的程度。 等報導腸壁厚度＞為異常。36男歲糖尿病型腹痛腹脹一天37栓塞38影像學表現(xiàn)薄紙樣腸壁 梗塞由于發(fā)病急而無重復感染，因此可以表現(xiàn)為“薄紙樣腸壁”（）。39女性歲天前肛門停止排便排氣栓塞40“薄紙樣腸壁”（）手術結果:十二指腸以下腸段至右半結腸全部壞死內血栓形成.41女性，歲腹痛一天伴有便血42栓塞

43腸壁密度改變 由腸缺血、水腫引起。 平掃顯示缺血腸壁呈低密度或高密度。 閉塞產(chǎn)生的腸壁水腫更為明顯。影像學表現(xiàn)44腸壁密度改變 腸壁高密度的原因為彌漫性或局限性腸壁粘膜下層出血。 腸壁明顯增強說明腸壁組織存活，提示預后較好。 腸壁的高灌注和充血征象顯示急性腸系膜缺血的敏感性為，特異性為。影像學表現(xiàn)45女腹痛腹脹天46栓塞腸壁增強47腸壁密度改變 全層腸壁不增強是腸壞死的征象。 等發(fā)現(xiàn)該征象僅占急性腸缺血病例的，而報導腸壁不增強對腸系膜缺血的敏感性為，特異性為。影像學表現(xiàn)48男腹痛腹脹天49梗塞腸壁積氣，無強化5051影像學表現(xiàn)纜繩征

“纜繩征”表現(xiàn)為腸系膜扇形纜繩狀增粗，邊緣毛糙。 系腸系膜血管充血水腫所致。 腸系膜積液是腸系膜充血水腫的表現(xiàn)，而腹水表現(xiàn)取決于發(fā)病狀況、致病機理和缺血嚴重性。52男歲糖尿病型腹痛腹脹一天53栓塞54男腹痛便血天55栓塞腸系膜水腫56影像學表現(xiàn)腸壁、腸系膜和門靜脈積氣 腸壁和門靜脈積氣提示為腸系膜靜脈梗塞。 由于腸腔內氣體穿破脆弱的缺血腸壁進入腸粘膜肌層內或漿膜下。 該征象是腸系膜梗死的少見征象，發(fā)生率為－。 該征象對急性腸梗塞更具特征性。其診斷腸系膜血管梗塞的特異性達。57男性歲鋸木后突然感到腹部劇烈疼痛一天58

發(fā)病后次日死亡栓塞59

歲腹痛腹脹兩天60

門靜脈積氣61影像學表現(xiàn)腹腔積液 在短時間內出現(xiàn)腹腔積液提示患者門脈或其分支存在循環(huán)障礙，因此造成血漿滲透壓降低或血管通透性增高。 腹腔積液程度與病變嚴重程度，病程具一定相關性 可以作為腸系膜血管梗塞的前哨征象

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