心理衛(wèi)生知識(shí)講座

心理衛(wèi)生知識(shí)講座第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病演變1一般心理問(wèn)題2嚴(yán)重心理問(wèn)題3精神=心理4精神障礙輕重之分自知力（人格、癥狀、機(jī)制）社會(huì)功能（職業(yè)、社交、學(xué)習(xí)生活自理）精神病性癥狀與非精神病性癥狀轉(zhuǎn)歸預(yù)后第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四專業(yè)術(shù)語(yǔ)1原發(fā)與繼發(fā)癥狀2陽(yáng)性與陰性癥狀3精神病與非精神病癥狀4精神病與神經(jīng)病5功能性與器質(zhì)性6定向力與意識(shí)7全面性與局限性8系統(tǒng)性與非系統(tǒng)性9現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?0自知力第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四判定有無(wú)精神障礙標(biāo)準(zhǔn)1自我與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)性2知情意的協(xié)調(diào)3人格的相對(duì)穩(wěn)定性第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理過(guò)程

一般心理過(guò)程認(rèn)識(shí)過(guò)程：感覺(jué)知覺(jué)記憶注意想象思維

情感（情緒)過(guò)程

意志行為過(guò)程個(gè)性心理過(guò)程個(gè)性基本特征：能力、氣質(zhì)、性格個(gè)性基本特征：動(dòng)機(jī)、需要、理想、信念、世界觀（決定整個(gè)心理過(guò)程的決定因素）第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病單元1精神病性：SP（精神分裂癥）、MD（躁狂抑郁癥）、偏執(zhí)性精神障礙2智能:MR（精神發(fā)育遲滯）3神經(jīng)癥：強(qiáng)迫焦慮神經(jīng)衰弱軀體形式障礙恐懼癥4器質(zhì)、軀體與精神活性物質(zhì)5人格障礙6分離與轉(zhuǎn)換障礙、與文化相關(guān)障礙7應(yīng)激相關(guān)障礙8進(jìn)食、睡眠、性相關(guān)障礙9兒童：多動(dòng)、抽動(dòng)、廣泛發(fā)育障礙10邊緣問(wèn)題：網(wǎng)癮性取向軟性毒品宗教習(xí)慣癖好居傷反應(yīng)做作障礙虐待兒童第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四精神科癥狀診斷級(jí)別1器質(zhì)性與精神活性物質(zhì)（酒精）2精神病性(含Hysteria)3抑郁（含強(qiáng)迫）4焦慮5神經(jīng)衰弱第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷方法1橫斷面：癥狀綜合癥2縱斷面：病程演變3一元論為主（基層不主張多軸診斷）4誘因、起病形式與病程5避輕就重原則（伴抑郁癥狀的SP與伴精神病性癥狀的D）6先器質(zhì)后功能，先精神病性后神經(jīng)癥性7必須詳盡排除器質(zhì)、軀體疾病第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病史采集1必需按順序：一般情況、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史。2采后一級(jí)家屬必需簽字（首頁(yè)）3疾病演變比癥狀更為重要4學(xué)會(huì)使用開(kāi)場(chǎng)技術(shù)、中止技術(shù)、澄清技術(shù)5對(duì)于合作病人低調(diào)、對(duì)不合做病人誘導(dǎo)6同情病人，“與病人站在一個(gè)立場(chǎng)”7傾聽(tīng)與提問(wèn)技術(shù)的掌握8嚴(yán)格避免職業(yè)慣性，重視精神癥狀，忽略軀體問(wèn)題。第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四9原則上最好先問(wèn)親屬，病人避開(kāi)。問(wèn)病人時(shí)，家屬不在最好有倆名工作人員在場(chǎng)。10提開(kāi)放式問(wèn)題利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題11選擇思維邏輯表達(dá)清楚的家屬介紹12問(wèn)時(shí)最好按時(shí)間順序問(wèn)家屬13堅(jiān)持病史高于一切原則，家屬詢問(wèn)不能少于三十分，否則肯定落信息。第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四準(zhǔn)入院標(biāo)準(zhǔn)1必需一級(jí)或二級(jí)親屬簽字入院2偏執(zhí)性精神障礙、人格障礙不收3生命體征必需檢測(cè)（T、P、HR、BP、R)4嚴(yán)格注意意識(shí)水平5評(píng)估是不是器質(zhì)性障礙（腦血管、甲亢、腦炎、腦瘤、肝豆、糖尿病、慢支肺心病呼衰、腎衰、肝衰、心衰、嚴(yán)重心血管?。?涉案人員識(shí)別、詐病識(shí)別第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)習(xí)癥狀學(xué)一感知覺(jué)感覺(jué)知覺(jué)感覺(jué)障礙：過(guò)敏、減退、倒錯(cuò)、內(nèi)感性不適知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四錯(cuò)覺(jué)現(xiàn)實(shí)刺激客觀存在，但被病人錯(cuò)誤或歪曲的感知。多限于某種特定心理狀態(tài)，如杯弓蛇影、草木皆兵幻想性錯(cuò)覺(jué)：病人將墻上的裂縫看成半個(gè)人頭或一只只的眼睛。a病人意識(shí)到看到的是什么。b錯(cuò)覺(jué)內(nèi)容與病人幻想有關(guān)。c可見(jiàn)于精神病人第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四感知綜合障礙對(duì)事物總體的認(rèn)知是正確的，但對(duì)事物的個(gè)別屬性如形狀大小、顏色、距離等產(chǎn)生了錯(cuò)誤的感知。如視物變形。對(duì)自身軀體的感知綜合障礙對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙：病人感到自己整個(gè)軀體或他的個(gè)別部分如四肢的長(zhǎng)短、輕重、粗細(xì)、形態(tài)、顏色等發(fā)生了變化。病人感到身體變得很輕，一陣風(fēng)似乎就能吹到天上去，手臂變得很長(zhǎng)，一伸手似乎就可達(dá)到屋頂。感到自己的臉變得十分丑惡，病人為此不斷地照鏡子，稱窺鏡癥狀。多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于癲癇性精神障礙、腦炎、腫瘤時(shí)。其他：視物變形、空間感知綜合障礙、環(huán)境感知綜合障礙第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一般幻覺(jué)幻覺(jué)定義：1視聽(tīng)嗅味觸2內(nèi)臟性幻覺(jué)3運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)4原始性幻覺(jué)5入睡前幻覺(jué)第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特殊幻覺(jué)1機(jī)能性幻覺(jué)2反射性幻覺(jué)3思維化聲、精神性幻覺(jué)4域外幻覺(jué)5假性幻覺(jué)與真性幻覺(jué)真性幻覺(jué)應(yīng)具備四個(gè)特點(diǎn)：A形象的生動(dòng)性B存在于客觀空間C不從屬于自己—是不是病人自己的想法，是不是自己對(duì)自己說(shuō)（幻聽(tīng)）D不隨自己的意愿而改變。第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四假性幻覺(jué)特點(diǎn)：在A上可不逼真、生動(dòng)，較模糊；在B上可在體內(nèi)出現(xiàn)，非感官感覺(jué)到第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二思維內(nèi)容障礙

妄想特征1個(gè)人獨(dú)有、勸說(shuō)無(wú)效、長(zhǎng)久堅(jiān)持2荒謬離奇3泛化性4數(shù)量5系統(tǒng)性6原發(fā)與繼發(fā)性第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三思維邏輯障礙1內(nèi)向性思維2象征性思維3語(yǔ)詞新作4邏輯倒錯(cuò)性思維5詭辯癥6最常見(jiàn)一般思維邏輯障礙第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四思維聯(lián)想障礙1思維散漫：段落間2思維破裂：句與句間3思維不連貫：詞與詞間4思維貧乏：空洞5思維遲緩：緩慢6思維奔逸7病理性贅述第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四8強(qiáng)制性思維或稱思維云集是指病人思潮不受意愿的支配，強(qiáng)制性地涌現(xiàn)出大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。往往突然出現(xiàn)迅速消失。多見(jiàn)于精神分裂癥，也見(jiàn)于急性腦炎，顱腦損傷伴發(fā)精神障礙。9強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫思維某一概念，在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫，但擺脫不掉。強(qiáng)迫性思維可表現(xiàn)為某一種想法、某幾句話、某些事件的回憶、計(jì)數(shù)（強(qiáng)迫性回憶、計(jì)數(shù)），追究某些毫無(wú)意義的荒謬的問(wèn)題（強(qiáng)迫性窮思竭慮）。強(qiáng)迫思維?？砂橛欣^發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作。如病人離家鎖門外出，隨即在鎖門后對(duì)是否已鎖好門，是否屋內(nèi)的抽屜鎖好產(chǎn)生無(wú)端的懷疑，反復(fù)疑慮，故又返回家數(shù)次反復(fù)檢查。（前者為強(qiáng)迫性懷疑，繼發(fā)有強(qiáng)迫性檢查。）第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五言語(yǔ)障礙1持續(xù)言語(yǔ)醫(yī)生問(wèn)：你今天來(lái)做什么？回答：看病醫(yī)生問(wèn)：你早飯吃的什么？回答：看病醫(yī)生問(wèn)：你叫什么？回答：看病2重復(fù)言語(yǔ)醫(yī)生問(wèn)：你今天來(lái)做什么？回答：今天我來(lái)看病、看病、看病、看病。。。。。。均見(jiàn)于器質(zhì)性障礙與EPI第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3刻板言語(yǔ)病人自己重復(fù)要吃飯了、要吃飯了、要吃飯了、要吃飯了。。。。。。。4模仿言語(yǔ)醫(yī)生問(wèn)：你今天來(lái)做什么？模仿：你今天來(lái)做什么？醫(yī)生問(wèn)：你多大了？模仿：你多大了？以上見(jiàn)于SP緊張型5緘默狀態(tài)第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六注意障礙1注意程度：a注意增強(qiáng)---sp妄想病人或神經(jīng)癥病人

b注意減退---器質(zhì)障礙有意識(shí)問(wèn)題或神經(jīng)衰弱2注意穩(wěn)定性：a注意轉(zhuǎn)移：MAb注意渙散：SP神經(jīng)衰弱

c注意固定：SPOCD3注意集中性：a注意狹窄：癡呆朦朧狀態(tài)

b注意緩慢：D第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四七智能與記憶記憶量的障礙1記憶增強(qiáng)減退2遺忘

心因性（界段性）器質(zhì)性（逆行、順行、進(jìn)行性）記憶質(zhì)的障礙1錯(cuò)構(gòu)2虛構(gòu)3潛隱記憶4似曾相識(shí)、舊事如新第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四似曾相識(shí)癥(或熟悉感)和舊事如新癥(或生疏感)：為回憶及再認(rèn)障礙。前者為病人體驗(yàn)到新事物時(shí)，有一種似乎早已體驗(yàn)過(guò)的熟悉感；后者為已多次體驗(yàn)過(guò)的事物，感到似乎從未體驗(yàn)過(guò)的生疏感。多見(jiàn)于癲癇病人。第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四智力1MRIQ2癡呆全面性與局限性第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四八情感障礙焦慮（DSM41GAD2PD3恐懼4強(qiáng)迫5PTSD6ASD）情感高漲與低落欣快情感脆弱情感爆發(fā)易激惹病理性激情情感平淡與淡漠表情倒錯(cuò)與情感倒錯(cuò)第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四銷魂激越病理性心境惡劣矛盾情感強(qiáng)制哭笑自笑恐懼抑郁第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四九綜合征1康金斯基-克拉倫勃（精神自動(dòng)癥綜合征）2CAPGRASS綜合征3緊張綜合征4GANSER綜合征5

遺忘綜合征第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十意志障礙意志增強(qiáng)意志減退意志缺乏意向倒錯(cuò)矛盾意向第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十一興奮狀態(tài)躁狂性興奮青春性興奮緊張性興奮器質(zhì)性興奮第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十二木僵緊張性木僵抑郁性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵第33頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十三其他行為障礙違拗刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作作態(tài)離奇古怪動(dòng)作強(qiáng)制與強(qiáng)迫動(dòng)作第34頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十四意識(shí)障礙

1周圍意識(shí)障礙a意識(shí)清晰度降低為主：嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷b意識(shí)范圍改變?yōu)橹鳎弘鼥V狀態(tài)、夢(mèng)游神游狀態(tài)C意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鳎鹤d妄狀態(tài)、精神錯(cuò)亂、夢(mèng)樣狀態(tài)是在意識(shí)清晰度下降的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué),以幻視多見(jiàn)。幻視、錯(cuò)視的內(nèi)容大多為形象鮮明生動(dòng)的猛獸、面貌丑陋的壞人、持刀歹徒