工傷認(rèn)定、工傷賠償與疑難工傷律師實(shí)務(wù)處理 第二講

工傷認(rèn)定、賠償與疑難工傷律師實(shí)務(wù)處理講師：提綱視同工傷的情形視同工傷司法爭(zhēng)議不屬于工傷情形？不屬于工傷案例分析能夠同時(shí)主張工傷賠償和第三人侵權(quán)賠償嗎？未足額繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)導(dǎo)致待遇損失誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任多次工傷的”兩金“標(biāo)準(zhǔn)如何確定？特殊情況下的工傷責(zé)任誰(shuí)承擔(dān)？違法轉(zhuǎn)包、分包的工傷責(zé)任如何承擔(dān)？張某于2017年5月8日16:00左右感覺(jué)身體不適，同事建議其去醫(yī)院治療，但為了明天重要接待工作，于是堅(jiān)持工作，下班后于當(dāng)日晚上凌晨三點(diǎn)因疾病死亡，家屬申請(qǐng)工傷認(rèn)定，請(qǐng)問(wèn)：身體不舒服帶病上班回家后，凌晨三點(diǎn)死亡是否屬于工亡？案例視同工傷的幾種情形國(guó)務(wù)院工傷保險(xiǎn)條例：第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。視同工傷司法爭(zhēng)議視同工傷的情形爭(zhēng)議焦點(diǎn)

視同工傷的情形中，最常見(jiàn)、最富爭(zhēng)議的是第一種情況，即工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的。

這里所說(shuō)的48小時(shí)，涉及到起算點(diǎn)的問(wèn)題，需要大家注意。根據(jù)原勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干問(wèn)題的意見(jiàn)》（的規(guī)定，條例第十五條規(guī)定“職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，視同工傷”。這里“突發(fā)疾病”包括各類(lèi)疾病?！?8小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。也就是說(shuō)，48小時(shí)的起算，不是按發(fā)病時(shí)間，而是按醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診時(shí)間為準(zhǔn)。不得認(rèn)定或視同工傷的幾種情形不得認(rèn)定或視同工傷的幾種情形國(guó)務(wù)院工傷保險(xiǎn)條例：第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。1、故意犯罪的關(guān)于“故意犯罪”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以司法機(jī)關(guān)的生效法律文書(shū)或者結(jié)論性意見(jiàn)為依據(jù)。本條是對(duì)認(rèn)定工傷情形的排除，限制了職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。為實(shí)現(xiàn)保障職工權(quán)利的立法目的，法律必須對(duì)這種排除情形加以限制，即提出形式要求。一方面，只有故意犯罪才在排除之列，治安違法、過(guò)失犯罪均不在其中；另一方面，只有司法機(jī)關(guān)有權(quán)對(duì)公民是否犯罪作出判斷，其他任何機(jī)關(guān)無(wú)此權(quán)力，尚未生效的法律文書(shū)也不足以作為依據(jù)，勞動(dòng)保障部門(mén)不得根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，以勞動(dòng)者的行為構(gòu)成故意犯罪為由拒絕認(rèn)定工傷。2、醉酒或者吸毒的“醉酒或者吸毒”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機(jī)關(guān)出具的法律文書(shū)或者人民法院的生效裁決為依據(jù)。無(wú)法獲得上述證據(jù)的，可以結(jié)合相關(guān)證據(jù)認(rèn)定。醉酒的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》，按照《車(chē)輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)》（GB19522-2004）執(zhí)行，即：“血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml的”為醉酒。關(guān)于吸毒，根據(jù)《禁毒法》，公安機(jī)關(guān)可以對(duì)涉嫌吸毒的人員進(jìn)行必要的檢測(cè)，且應(yīng)當(dāng)對(duì)吸毒人員進(jìn)行登記，因此公安機(jī)關(guān)的檢測(cè)結(jié)果和登記記錄應(yīng)當(dāng)作為認(rèn)定是否吸毒的依據(jù)，同樣法院的生效裁決也可以作為依據(jù)。需要注意的是，僅僅是飲酒不足以排除工傷認(rèn)定，必須是達(dá)到“醉酒”的程度才排除予以認(rèn)定為工傷；而吸毒則沒(méi)有“成癮”的要求，只要有吸食的情形，即不能認(rèn)定工傷。3、自殘或者自殺的工傷保險(xiǎn)作為一個(gè)社會(huì)保障性險(xiǎn)種，除了保障職工權(quán)益外，還要分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，而這在很大程度是以國(guó)家財(cái)政保障為后盾的，如果任由勞動(dòng)者以自殘、自殺的形式換取工傷保險(xiǎn)金，則存在具大的道德風(fēng)險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)基金也難以承受。需要注意的是，對(duì)于“自殘或自殺”，不能只做簡(jiǎn)單的字面意義上的理解：這里的“自殘或者自殺”，是指為了獲取工傷保險(xiǎn)待遇而故意進(jìn)行的行為，職工因操作失誤、甚至違章操作導(dǎo)致自己受傷，但不存在故意的，不在此列；職工因外傷導(dǎo)致精神障礙而自殺的，也不屬于排除工傷認(rèn)定的范圍。案例楊某是一名鐵路職工。2006年11月27日，在施工過(guò)程中，楊某被一根10多公斤的鐵撬棍擊中頭部，頭部受傷。送醫(yī)后，衛(wèi)生站為楊某簡(jiǎn)單包扎，打了破傷風(fēng)疫苗，沒(méi)有進(jìn)行影像學(xué)檢查。此后，回到家中休養(yǎng)的楊某時(shí)常感到頭暈、惡心、頭痛、失眠。2006年12月15日凌晨，楊某在其家中將其妻子和孩子砍傷后，自己割腕，其由于失血過(guò)多導(dǎo)致死亡。司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見(jiàn)表明：被鑒定人作案時(shí)存在嚴(yán)重的抑郁情緒，其作案動(dòng)機(jī)受情緒障礙的影響，在抑郁情緒影響下發(fā)生擴(kuò)大性自殺。案例

尸檢中心在《尸體解剖報(bào)告書(shū)》中得出的結(jié)論是，楊某精神狀態(tài)的病變符合腦震蕩所引起的改變，楊某是由于腦外傷病變引起的死亡。楊某的妻子孟某認(rèn)為，楊某系在單位施工中頭部受傷后造成的外傷性精神病，并最終導(dǎo)致擴(kuò)大性自殺的嚴(yán)重后果。故于2007年3月12日向勞動(dòng)部門(mén)申請(qǐng)認(rèn)定楊某頭部外傷為工傷，同時(shí)要求認(rèn)定楊某因頭部受傷后造成外傷性精神病并導(dǎo)致擴(kuò)大性自殺死亡為因工死亡，并提交了相關(guān)的證據(jù)材料。案例

經(jīng)過(guò)調(diào)查，勞動(dòng)部門(mén)于2007年5月21日作出《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書(shū)》，認(rèn)定楊某的頭部外傷屬于工傷，但對(duì)于楊某2006年12月15日的死亡，不予認(rèn)定為工傷或者視同工傷。行政復(fù)議維持了上述《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書(shū)》。孟某不服，提起行政訴訟。

案例經(jīng)過(guò)一審、二審，2008年8月1日，法院作出終審判決，認(rèn)定楊某自殺時(shí)的精神狀態(tài)是由于其頭部受傷引起的，在該精神狀態(tài)下楊某的自殺行為與其在工作中受到的頭部傷害存在因果關(guān)系；同時(shí)，楊某的自殺行為是其在工作中頭部遭受事故傷害后，導(dǎo)致精神障礙所表現(xiàn)出的一種后果，與《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條所規(guī)定的情形并非同一性質(zhì)。據(jù)此，判決撤銷(xiāo)原不予認(rèn)定工傷結(jié)論，要求勞動(dòng)部門(mén)重新處理。工傷賠償和第三人侵權(quán)賠償能夠同時(shí)主張嗎？由于第三人侵權(quán)所導(dǎo)致的工傷，在工傷保險(xiǎn)待遇支付與民事侵權(quán)損害賠償?shù)奶幚砩?，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)國(guó)內(nèi)一直存在兩種模式，兩種模式分別為：雙賠模式（工傷保險(xiǎn)待遇支付與民事侵權(quán)損害賠償可以兼得）補(bǔ)差模式（民事侵權(quán)損害賠償?shù)陀诠ｋU(xiǎn)待遇的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足工傷保險(xiǎn)待遇不足的部分；民事侵權(quán)損害賠償高于工傷保險(xiǎn)待遇的，工傷保險(xiǎn)待遇不再支付）。最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定：職工因第三人的原因?qū)е鹿鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外。支持雙賠模式的地區(qū)以山東、江蘇為代表。山東省高級(jí)人民法院2005年一個(gè)內(nèi)部文件明確規(guī)定，“如果勞動(dòng)者的工傷系第三人侵權(quán)所致，按照我國(guó)現(xiàn)行法律和最高人民法院司法解釋的規(guī)定，用人單位仍應(yīng)承擔(dān)勞動(dòng)者的工傷保險(xiǎn)待遇，但勞動(dòng)者也可追究第三人的侵權(quán)賠償責(zé)任，即勞動(dòng)者可以在工傷事故中獲得雙重賠償，但因工傷事故產(chǎn)生的直接費(fèi)用，原則上不予重復(fù)計(jì)算?！币环N是以上海、浙江地區(qū)為代表，在地方立法予以明文規(guī)定，“因機(jī)動(dòng)車(chē)事故或者其他第三方民事侵權(quán)引起工傷，用人單位或者工傷保險(xiǎn)基金按照本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇先期支付的，工傷人員或者其直系親屬在獲得機(jī)動(dòng)車(chē)事故等民事賠償后，應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)償還?！敝С盅a(bǔ)差模式的地區(qū)：多次工傷的”兩金“標(biāo)準(zhǔn)如何確定關(guān)于執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》若干問(wèn)題的意見(jiàn)人社部發(fā)〔2013〕34號(hào)十、職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷的，符合《條例》第三十六、第三十七條規(guī)定領(lǐng)取相關(guān)待遇時(shí)，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級(jí)別，計(jì)發(fā)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。未足額繳費(fèi)導(dǎo)致待遇損失誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任用人單位少報(bào)職工工資，未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的，怎么處理？特殊情況下的工傷責(zé)任誰(shuí)承擔(dān)最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定第三條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定下列單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任單位的，人民法院應(yīng)予支持：（一）職工與兩個(gè)或兩個(gè)以上單位建立勞動(dòng)關(guān)系，工傷事故發(fā)生時(shí)，職工為之工作的單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位；（二）勞務(wù)派遣單位派遣的職工在用工單位工作期間因工傷亡的，派遣單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位；（三）單位指派到其他單位工作的職工因工傷亡的，指派單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位；（四）用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工傷亡的，用工單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位；（五）個(gè)人掛靠其他單位對(duì)外經(jīng)營(yíng)，其聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位。違法轉(zhuǎn)包、分包的工傷責(zé)任如何承擔(dān)

關(guān)于執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》若干問(wèn)題的意見(jiàn)人社部發(fā)〔2013〕34號(hào)七、具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人招用的勞動(dòng)者從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工傷亡的，由該具備用工主體資格的承包單位承擔(dān)用人單位依法應(yīng)承擔(dān)的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。北京市高級(jí)人民法院、北京市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)關(guān)于勞動(dòng)爭(zhēng)議案件法律適用問(wèn)題研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要（二）（2014年）19、農(nóng)民工在建筑施工過(guò)程中發(fā)生工傷損害的，如何承擔(dān)責(zé)任?建筑施工企業(yè)未為農(nóng)民工辦理工傷社會(huì)保險(xiǎn)的，對(duì)在建筑施工過(guò)程中發(fā)生工傷損害的農(nóng)民工承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇賠償。建筑施工企業(yè)將工程違法分包或非法轉(zhuǎn)包給沒(méi)有用工主體資格的單位或人員時(shí)，農(nóng)民工不能享受工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，建筑施工企業(yè)對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇賠償承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。重慶