心力衰竭檢驗(yàn)科講課PPT

心力衰竭檢驗(yàn)科講課PPT第1頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心力衰竭心力衰竭——一種復(fù)雜的臨床癥狀群,是各種心臟病的嚴(yán)重階段.

發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿.

近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長(zhǎng).

因此,心衰正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥 K.K.K.Hoetal.JACC,1993(SupplA) 6A=13AUSCensusBureauProjections心力衰竭增長(zhǎng)的趨勢(shì)第2頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、概述[定義]：收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭充血性心力衰竭心功能不全第3頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各種原因引起，絕大多數(shù)情況下指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種臨床綜合征，-------

收縮性心力衰竭第4頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

很少數(shù)情況下心排血量正常，但由于異常增高的左室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。見(jiàn)于肥厚型心肌病、高心病或冠心病早期--------

舒張性心力衰竭第5頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四充血性心力衰竭

因?yàn)樾乃r(shí)伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的淤血，故又稱為充血性心力衰竭。第6頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

含義更廣，心力衰竭是指伴有臨床癥狀的心功能不全，有心功能不全不一定有心力衰竭。

目前臨床上“心功能不全”一詞常用以表明經(jīng)器械檢查（超聲心動(dòng)圖等）提示心臟收縮或舒張功能已不正常，但尚未出現(xiàn)臨床癥狀的狀態(tài)。心功能不全第7頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、慢性心力衰竭第8頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【基本病因】原發(fā)性心肌損害+心臟負(fù)荷過(guò)重1、原發(fā)性心肌損害

1）缺血性心肌損害——冠心病心肌缺血和（或）心肌梗塞最常見(jiàn)原因

2）心肌炎和心肌病

3）心肌代謝障礙性心肌病。糖尿病常見(jiàn)第9頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、心臟負(fù)荷過(guò)重1）后負(fù)荷過(guò)重：高血壓、主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄等2）前負(fù)荷過(guò)重：瓣膜關(guān)閉不全、房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、貧血第10頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四最常見(jiàn)病因：冠心病、高血壓、瓣膜病、心肌病、肺源性心臟病易被忽視的病因：甲亢、貧血第11頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【誘因】1.感染（肺部感染最常見(jiàn)）2.心律失常（房顫最常見(jiàn)）3.血容量增加（靜脈輸液、攝鹽過(guò)多）4.過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、妊娠后期、分娩5.治療不當(dāng)（洋地黃、β-阻滯劑、利尿）6.原有心臟病加重或又并發(fā)其他疾?。∕I甲亢、貧血）第12頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）血流動(dòng)力血異常肺循環(huán)體循環(huán)右心室左心室1.Frank-starting機(jī)制:

前負(fù)荷增加,心室舒張末期容積增加,心排血量及做功量增加.左室>18mmHg,肺淤血.右室中心靜脈壓>12mmHg，體循環(huán)淤血。2.后負(fù)荷增加,心肌肥厚.【病理生理及發(fā)病機(jī)制】第13頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）神經(jīng)內(nèi)分泌的激活1.交感神經(jīng)系統(tǒng)激活-去甲腎水平增加-早期有益：B受體興奮-心收縮力增加內(nèi)臟血管收縮-血流重新分配鈉水增多有助于臟器灌注持續(xù)有害：心率快耗氧量增加前后負(fù)荷增加冠脈灌注下降鈉水增多循環(huán)充血心肌直接損傷作用第14頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.RAS激活3.醛固酮增加4.血管加壓素增加（抗利尿激素）5.心納素增加，有很強(qiáng)的利尿作用，但無(wú)法抵消RAS的作用。6.緩激肽增加-產(chǎn)生內(nèi)皮依賴性釋放因子即NO，有強(qiáng)的擴(kuò)血管作用。第15頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心力衰竭心排量腎血量腎素-血管緊張素醛固酮鈉抗利尿激素水儲(chǔ)留鈉水水腫肝淤血靜脈壓肝血流白蛋白醛固酮滅活第16頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）心肌損害和心室重構(gòu)心肌損害，心臟負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致心室肥大、擴(kuò)張。在心臟擴(kuò)大、肥厚過(guò)程中心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等相應(yīng)變化，也就是心室重構(gòu)。肥厚心肌收縮速度下降，收縮時(shí)間增加松弛能力下降，但排空能力正常。有一定代償作用。肥厚心肌饑餓心肌缺血，細(xì)胞變形，纖維化。存活細(xì)胞負(fù)荷過(guò)重心肌細(xì)胞進(jìn)一步肥厚伴纖維化，惡性循環(huán)。第17頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【臨床表現(xiàn)】可分左心、右心和全心衰竭。左心衰最常見(jiàn)，右心衰多繼發(fā)于左心衰第18頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.肺淤血癥狀（1）勞力性呼吸困難。早期，休息可緩解。（2）端坐呼吸。為了減輕癥狀。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難（4）急性肺水腫。左心衰第19頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咳嗽、咳痰-------夜間發(fā)生，多為白色泡沫樣痰，由于肺泡和支氣管粘膜淤血所致。咯血--------由于慢性淤血，肺靜脈壓增加，導(dǎo)致肺循環(huán)與支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴(kuò)張的血管破裂所致。2.咳嗽、咳痰、咯血第20頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦供血不足——頭昏、眼花、乏力。心供血不足——心動(dòng)過(guò)速、血壓下降。腎供血不足——尿少。皮膚供血不足——蒼白。骨骼供血不足——乏力。3.心排血量下降的癥狀第21頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1）肺部濕羅音：

多為雙側(cè)，肺毛細(xì)血管壓增加，液體滲出到肺泡引起。2）心臟體征：4.體征

左心室肥大、心尖搏動(dòng)左下移位、瓣膜雜音舒張期奔馬律、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)第22頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、消化道癥狀癥狀：

食欲不振、惡心、嘔吐2、勞累性呼吸困難：

右心衰第23頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、體征1）頸靜脈怒張。2）肝臟增大。3）肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。4）水腫。身體下垂部位；對(duì)稱性、壓陷性5）胸水、腹水、心包積液。6）基礎(chǔ)心臟病的體征。第24頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全心衰左心衰+右心衰的癥狀及體征。右心衰肺淤血的癥狀不明顯第25頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第26頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第27頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第28頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第30頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心功能分級(jí)I級(jí):有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。II級(jí):體力活動(dòng)輕微受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀。III級(jí):體力活動(dòng)明顯受限制，輕微活動(dòng)有癥狀，休息時(shí)無(wú)癥狀。IV級(jí):休息時(shí)有癥狀，不能從事任何體力活動(dòng)。第31頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】1、X線：觀察如下心影形態(tài)，判斷病因（梨、靴、杯形）,有無(wú)胸水,肺門(mén)糊蝶狀,KerleyB線肺間質(zhì)水腫，肺小葉變粗。2、心電圖:V1導(dǎo)聯(lián)往往會(huì)有P波的正負(fù)雙向的表現(xiàn)（ptfv1陽(yáng)性）。3、心臟彩超：觀察心腔大小、心功能測(cè)EF、室壁搏動(dòng)情況第32頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、放射性核素檢查給心臟內(nèi)注射放射性核素心腔內(nèi)顯影，通過(guò)收縮末期于舒張末期心室影像計(jì)算EF。通過(guò)記錄放射活性-時(shí)間曲線計(jì)算左室最大充盈率，以反映心室舒張功能。5、心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大氧耗量（ml/min?Kg），<20心功能低下。無(wú)氧閾值（ml/min?Kg），<14心功能低下。第33頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6、有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：測(cè)肺毛細(xì)血管楔嵌壓（PCWP），用心導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入右心室后，轉(zhuǎn)入肺動(dòng)脈到達(dá)肺動(dòng)脈分支，導(dǎo)管的頭端楔嵌于肺動(dòng)脈分支末端，導(dǎo)管后方的血流被阻斷，這時(shí)測(cè)得的壓力稱肺毛細(xì)血管楔嵌壓。正常：0.8-1.6Kpa(6-12mmHg)>18mmHg肺淤血

>25mmHg嚴(yán)重肺淤血

>30mmHg肺水腫第34頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四冠脈血栓形成猝死心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動(dòng)脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險(xiǎn)因子高血壓，高脂血，糖尿病，吸煙DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常心肌喪失心室重構(gòu)心室擴(kuò)大NT-proBNP釋放NT-proBNP是心功能變化的靈敏指標(biāo)臨床檢測(cè)輔助判斷避免第35頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四NT-proBNP的生物學(xué)特性它們分別是心鈉肽（

atrialnatriureticpeptide,ANP）和腦鈉肽（

BrainNatriureticPeptide,BNP）,同屬利鈉肽家族。ANP主要是由心房分泌，而B(niǎo)NP主要由心室分泌。兩種激素的生理生化功能相互依賴。它們是平衡機(jī)體水鈉代謝和維持血壓的主要調(diào)控因子。利鈉肽蛋白結(jié)構(gòu)圖心臟不僅具有血液輸送功能，還是一個(gè)內(nèi)分泌腺。目前為止，已經(jīng)確認(rèn)有兩種多肽可由由心臟分泌通過(guò)心肌細(xì)胞拉伸進(jìn)入血液循環(huán)。第36頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四NT-proBNP的生物學(xué)特性NT-proBNP第37頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四NT-proBNP的分泌調(diào)控正常時(shí)：發(fā)生心臟病變時(shí)：第38頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭病人心衰患者的危險(xiǎn)度分級(jí)心源性猝死的預(yù)測(cè)心衰患者的治療療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估急性呼吸困難的鑒別診斷急性冠脈綜合癥的預(yù)后評(píng)估心外科手術(shù)治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)測(cè)工具NT-proBNP的臨床應(yīng)用第39頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.NT-ProBNP<400ng/L，可排除心衰2.NT-ProBNP>1500ng/L,可診斷心衰3.NT-ProBNP>10000ng/L，嚴(yán)重心衰第40頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四NT-proBNP與急性心力困難急性呼吸困難：肺源性：支氣管哮喘、急性大塊肺栓塞、肺炎、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病（COPD）、其他原因所致的非心源性肺水腫、非心源性休克心源性：急性心力衰竭、各種嚴(yán)重心臟病心力衰竭所引起的心源性肺水腫會(huì)導(dǎo)致急性Ⅰ型呼吸衰竭1.NT-proBNP可用于急性呼吸困難的鑒別診斷NT-proBNP＜400pg/ml，心衰可能性很小，其陰性預(yù)測(cè)值為90%NT-proBNP＞1500pg/ml，心衰可能性很大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如果NT-proBNP水平正?；蚱停瑤缀蹩梢猿饧毙孕乃サ目赡苄??！都毙孕牧λソ咴\斷和治療指南》第41頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四激素原proBNP被細(xì)胞中內(nèi)切酶切割后，生成等量的NT-proBNP及BNP。BNP和NT-proBNP來(lái)源相同，前體都是激素原proBNP。NT-proBNP與BNP的對(duì)比半衰期120分鐘20分鐘Nt-proBNP檢測(cè)早期或輕度心衰更有敏感性穩(wěn)定性常溫72小時(shí)常溫4小時(shí)送樣時(shí)間充分清除腎臟,其余經(jīng)未知機(jī)制受體,中性內(nèi)肽酶,腎臟及可能其它途徑腎功能不全時(shí)未發(fā)現(xiàn)區(qū)別NT-proBNPBNP臨床檢測(cè)優(yōu)越性第42頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四NT-proBNP與BNP的對(duì)比第43頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2006年9月美國(guó)McMaster大學(xué)的循征實(shí)踐中心對(duì)BNP和NT-proBNP在臨床應(yīng)用方面的價(jià)值進(jìn)行了評(píng)估

《心衰診斷和預(yù)后中的BNP和NT-proBNP檢測(cè)》：心衰診斷：治療監(jiān)控：預(yù)后判斷：NT-proBNP與BNP的對(duì)比第44頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小結(jié)腦自然肽(BNP)與心房利鈉肽(ANP，即心鈉素)同屬于利鈉肽家族，具有較強(qiáng)的利鈉、利尿、舒張血管、抑制細(xì)胞增殖和心肌纖維化、抑制RAAS等作用NT-proBNP和BNP可用于心力衰竭、急性呼吸困難和冠心病的診斷、治療監(jiān)控和預(yù)后判斷NT-proBNP和BNP相比，具有更穩(wěn)定、更敏感、更少干擾等優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確高效的檢測(cè)NT-proBNP含量，在診斷，監(jiān)測(cè)，預(yù)后等方面，都能為臨床醫(yī)生提供很重要的幫助第45頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)心+利尿+擴(kuò)血管【治療】治療原則：病因治療、糾正心衰，以達(dá)到目的。提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善生活質(zhì)量、防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。第46頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、病因治療二、減輕心臟負(fù)荷三、增加心排血量四、抗腎素-血管緊張素類藥物五、β受體阻制劑藥物第47頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、病因治療（一）基本病因治療瓣膜病——手術(shù)冠心病——介入及手術(shù)先心病——介入及手術(shù)（二）消除誘因感染、甲亢、貧血、心律失常等第48頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、減輕心臟負(fù)擔(dān)1、休息2、限制鈉鹽攝入3、利尿劑的應(yīng)用4、血管擴(kuò)張劑的使用第49頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、休息：不強(qiáng)調(diào)完全臥床。

原因：防止靜脈血栓形成肺栓塞體位性低血壓等。2、控制鈉鹽的攝入。第50頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、利尿藥物：1）保鉀：安體舒通、氨苯蝶啶（低效）高鉀血癥：肌張力下降、心律失常2）排鉀：速尿（高效）、雙克（中度）急性肺水腫：速尿?yàn)槭走x低鉀血癥：全身無(wú)力、腱反射遲鈍、腹脹、嘔吐、心律失常、第51頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用利尿劑原則：聯(lián)合應(yīng)用，排鉀+保鉀。注意腎功能。注意電解質(zhì)及血糖和血脂。第52頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小靜脈擴(kuò)張劑：消心痛、硝酸甘油小動(dòng)脈擴(kuò)張劑：ACEI、哌唑嗪、硝酸鹽制劑4、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用第53頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（1）硝酸甘油，口服/靜點(diǎn)。副作用：頭痛。禁忌癥：青光眼。（2）硝普鈉，靜點(diǎn)副作用：低血壓。血壓監(jiān)測(cè)。注意：避光應(yīng)用，6小時(shí)更換，長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致氫化物中毒。第54頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、增加心排血量——關(guān)鍵1、洋地黃類藥物（1）機(jī)制：

----心肌收縮力增強(qiáng)。

----抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)房室交界區(qū)抑制最為明顯。

----興奮迷走神經(jīng)，洋地黃的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。第55頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）制劑選擇：------地戈辛：

口服2-3小時(shí)達(dá)高峰，4-8小時(shí)最大效應(yīng)。半衰期1.6天，7天后達(dá)血藥濃度。------西地蘭

靜注，10分起效，1-2小時(shí)達(dá)高峰。24小時(shí)總量0.8-1.2mg。-------毒毛K

5分起效，0.5-1小時(shí)達(dá)高峰。24小時(shí)總量0.5-0.75mg。第56頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎上腺能受體興奮劑：多巴胺磷酸二酯酶：氨力農(nóng)2、非洋地黃類正性肌力藥物第57頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

開(kāi)搏通、洛汀新

2）抗醛固酮制劑：

安體舒通四、抗腎素-血管緊張素類藥物第58頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、β受體阻制劑藥物

以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，受體阻滯劑治療心衰是禁忌的。近年來(lái)由于對(duì)心衰的觀念已從傳統(tǒng)的血液動(dòng)力學(xué)模式轉(zhuǎn)移到了神經(jīng)內(nèi)分泌模式，所以應(yīng)用受體阻滯劑成為新的熱點(diǎn)。第59頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心衰時(shí)，交感神經(jīng)興奮（去甲腎水平增加）早期有益：

1.內(nèi)臟血管收縮,血流重新分配。

2.B受體興奮,心縮力增加。

3.腎血管收縮鈉水增加，有助于重要臟器灌注.。第60頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四持續(xù)交感神經(jīng)興奮有害：1.心肌耗氧量增加.2.心臟前后負(fù)荷增加.3.冠脈灌注下降.4.鈉水儲(chǔ)溜導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)充血.5.心肌直接損傷作用.Commual等報(bào)道,成年鼠心肌細(xì)胞體外暴露于去甲腎24小時(shí),可使存活心肌數(shù)減少35%.Rector等研究提出,腎素>600ng/ml,死亡率明顯增加(心血管進(jìn)展,2001,7:209)第61頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四所以應(yīng)用受體阻滯劑：1.抑制CHF代償期交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，阻斷兒茶酚胺對(duì)心肌毒性作用。2.抑制RAS系統(tǒng)，減輕心臟前后負(fù)荷。3.減慢心率，降低心肌耗氧量。4.使CHF時(shí)下調(diào)的心肌細(xì)胞受體上調(diào)，改善其對(duì)兒茶酚胺的敏感性，達(dá)到治療目的。第62頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【常用護(hù)理診斷】氣體交換受損體液過(guò)多活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥第63頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施】（一）體液過(guò)多1、休息：2、飲食護(hù)理3、藥物護(hù)理4、皮膚護(hù)理5、病情觀察提高下肢身心休息1、低鹽、2、高蛋白、高維生素第64頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四利尿劑不良反應(yīng)高鉀婦女多毛癥男子乳腺發(fā)育困倦、精神混亂低鉀高尿酸血癥血糖增高偶有過(guò)敏低鉀高尿酸血癥耳毒性消化道癥狀高（速尿）中（雙克）低（安體舒通）第65頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）體液過(guò)多1、休息：2、飲食護(hù)理3、藥物護(hù)理4、皮膚護(hù)理5、病情觀察出入量、水腫、體重翻身、按摩、清潔第66頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、休息2、氧療護(hù)理3、藥物護(hù)理4、病情觀察5、心理護(hù)理空氣清新半臥位、端坐位非嚴(yán)重缺氧患者采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即2-4L／min，濃度30％～40％觀察藥物的毒副反應(yīng)嚴(yán)格控制滴速缺氧癥狀檢查：血?dú)夥治鲋С郑ǘ怏w交換受損第67頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒1、按時(shí)、按量服藥;監(jiān)測(cè)心率、心律2、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)、血藥濃度、心電圖消：心：室早，房早，房顫，房室傳導(dǎo)阻滯神：第68頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、中毒后急救：首先停藥（1）補(bǔ)鉀（2）室早----苯妥英鈉（3）室顫----利多卡因（4）慢速心律失常----阿托品第69頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健康教育1、活動(dòng)與休息2、飲食3、藥物指導(dǎo)4、定期隨訪第70頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、急性心力衰竭第71頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述

由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。

以急性左心衰為最常見(jiàn)第72頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、急性彌漫性心肌損害：廣泛性心肌梗死2、急性機(jī)械性梗阻：嚴(yán)重瓣膜狹窄3、急性心臟容量負(fù)荷加重：輸液過(guò)多過(guò)快4、急性心室舒張受限制：急性大量心包積液5、嚴(yán)重的心律失常：室顫【病因】第73頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性肺水腫1、突然氣急2、呼吸30-40次/分3、咳嗽、咯白色泡沫性痰4、面色灰白、紫紺、大汗5、雙肺水泡音和哮鳴音6、心尖部奔馬律【臨床表現(xiàn)】第74頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四坐位，雙腿下垂1、體位：2、給氧3、給藥4、保持呼吸道通暢5、病情監(jiān)測(cè)6、四肢輪流結(jié)扎對(duì)上述治療無(wú)效的，尤其對(duì)大量快速輸液或輸血所致的肺水腫可靜脈穿刺放血300-500ml【急性肺水腫的處理】第75頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1）鎮(zhèn)靜（嗎啡）2）利尿（速尿）3）擴(kuò)血管（硝普鈉、硝酸甘油）4）強(qiáng)心（洋地黃）5）解痙（氨茶堿）3、給藥第76頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、下列情況哪種屬于左心室壓力負(fù)荷過(guò)重：

A.肺動(dòng)脈高壓B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄

E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

2、左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是：

A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.端坐呼吸

C.勞力性呼吸困難D.咳嗽、咳痰、咯血

E.少尿及腎功能損害

第77頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、左心衰患者出現(xiàn)右心衰之后，下列哪項(xiàng)癥狀可有所減輕()

A.水腫B.呼吸困難

C.消化道癥狀D.肝大

E.少尿

4.引起右室后負(fù)荷增高的原因：()

A.體循環(huán)阻力增高B.肺循環(huán)阻力增高

C.回心血流量增多