登革熱診斷與治療詳解演示文稿

登革熱診斷與治療詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有59頁\編輯于星期四（優(yōu)選）登革熱診斷與治療現(xiàn)在是2頁\一共有59頁\編輯于星期四傳播媒介

Aedesaegypti埃及伊蚊Aedesalbopictus白蚊伊蚊OtherAedes:AepolynesiensisAedesniveusgroup(monkey)現(xiàn)在是3頁\一共有59頁\編輯于星期四AreasinfestedwithAedesaegypti

AreaswithAedesaegyptiandrecentepidemicdengue

登革熱在全球分布全球有25億人有患登革熱的危險(xiǎn)每年有5000萬到1億人感染登革病毒每年有50萬登革熱住院病例每年有2萬以上病例死于登革出血熱和登革休克綜合征現(xiàn)在是4頁\一共有59頁\編輯于星期四全球登革熱發(fā)病數(shù)及流行國家分布現(xiàn)在是5頁\一共有59頁\編輯于星期四1991-2011年全國登革熱流行趨勢現(xiàn)在是6頁\一共有59頁\編輯于星期四廣東省登革熱地區(qū)分布，1990-2010廣州為中心的珠三角潮州、汕頭為主的潮汕地區(qū)湛江、陽江為主的粵西地區(qū)現(xiàn)在是7頁\一共有59頁\編輯于星期四發(fā)病月份分布，1990-20108~10月報(bào)告病例占92.4%7~11月報(bào)告病例占99.1%現(xiàn)在是8頁\一共有59頁\編輯于星期四登革熱病例年齡分布現(xiàn)在是9頁\一共有59頁\編輯于星期四廣東省登革熱疫情特點(diǎn)常年存在輸入及輸入引起的本地傳播風(fēng)險(xiǎn)本地病例均發(fā)生于6～12月，8～10月為流行高峰近年輸入病例比例呈逐年上升趨勢東南亞周邊仍是主要來源地珠三角、粵東湛江和陽江地區(qū)、潮汕地區(qū)高發(fā)尚不具備地方性流行的特點(diǎn)，屬輸入性引起的傳播現(xiàn)在是10頁\一共有59頁\編輯于星期四輸入病例比例近年呈上升趨勢現(xiàn)在是11頁\一共有59頁\編輯于星期四2011年全國登革熱本地感染與輸入性病例地理分布現(xiàn)在是12頁\一共有59頁\編輯于星期四2012年1-7月現(xiàn)在是13頁\一共有59頁\編輯于星期四病原學(xué)

登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活可分為4個血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)4型之間有交叉反應(yīng)現(xiàn)在是14頁\一共有59頁\編輯于星期四歷年廣東登革熱病例病毒型別1978：D41980：D31985：D11986-1988：D21990：D41991：D1，D41992：D41993：D21994-1995：D12001：D12002：D12003:D12006:D12009：D32010：D4，D22012：D1,3，D4現(xiàn)在是15頁\一共有59頁\編輯于星期四主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數(shù)有關(guān)雨季為發(fā)病高峰季節(jié)廣東省5～10月流行，其中8、9月份為高峰有一定的周期性（4～5年）流行特點(diǎn)現(xiàn)在是16頁\一共有59頁\編輯于星期四人群普遍易感，以青壯年居多在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源感染后對同型病毒有1～4年免疫力，對異型病毒僅有短暫免疫力

人群易感性和免疫力

現(xiàn)在是17頁\一共有59頁\編輯于星期四有利于DF流行的因素登革熱病毒（帶毒蚊、人、獸）輸入自然氣候伊蚊密度屋內(nèi)處積水容器居民養(yǎng)花、養(yǎng)蓮建筑工地積水水缸積水現(xiàn)在是18頁\一共有59頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制未明:ADE、毒力變異及宿主背景體液中的抗體可促進(jìn)病毒在復(fù)制，并可與病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加。同時(shí)抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致其減少，全身微小血管損傷導(dǎo)致出血傾向及其蛋白滲出?，F(xiàn)在是19頁\一共有59頁\編輯于星期四WHO登革熱臨床分型

典型登革熱登革熱(1997)

登革出血熱登革休克綜合癥普通登革熱登革熱2009新指南重癥登革熱現(xiàn)在是20頁\一共有59頁\編輯于星期四典型登革熱急性起病，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃；熱程3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等?，F(xiàn)在是21頁\一共有59頁\編輯于星期四典型體征多樣性皮疹

面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血表淺淋巴結(jié)腫大束臂試驗(yàn)呈陽性出血傾向（多于病程5～8天）現(xiàn)在是22頁\一共有59頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有59頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有59頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有59頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有59頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有59頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有59頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有59頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有59頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有59頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有59頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有59頁\編輯于星期四重癥登革熱的特征

臨床特征：嚴(yán)重的出血、血漿滲漏及器官損傷包括以下三種類型：登革出血熱登革休克綜合癥其他重癥病例現(xiàn)在是34頁\一共有59頁\編輯于星期四登革出血熱(DHF)臨床特征：高熱明顯出血傾向血液濃縮血小板減少血漿滲漏表現(xiàn)：

腹胸水、膽囊壁增厚低蛋白血癥

HCT超過正常值20%以上

現(xiàn)在是35頁\一共有59頁\編輯于星期四登革出血熱嚴(yán)重程度分級Ⅰ級：有發(fā)熱、皮疹、束臂試驗(yàn)陽性、血小板減少、血液濃縮等

Ⅱ級：除有Ⅰ級的表現(xiàn)外，伴有出血

Ⅲ級：有輕中度休克（血壓下降、脈速、皮膚濕冷、煩躁等

Ⅳ級:休克程度深，血壓和脈搏測不出現(xiàn)在是36頁\一共有59頁\編輯于星期四登革休克綜合征

DHF基礎(chǔ)上出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)：心動過速、四肢濕冷毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長大于3秒脈搏弱或測不到脈壓縮小或期測不到血壓等休克表現(xiàn)現(xiàn)在是37頁\一共有59頁\編輯于星期四其他重癥登革熱病例

血漿滲漏所致的休克呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重內(nèi)出血腦炎，肝衰竭等

現(xiàn)在是38頁\一共有59頁\編輯于星期四登革熱早期診斷指標(biāo)近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂試驗(yàn)陽性及皮疹等白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少現(xiàn)在是39頁\一共有59頁\編輯于星期四重癥登革熱高危人群1.二次感染患者

2.伴有基礎(chǔ)疾病者3.兒童

4.65歲以上的老人5．營養(yǎng)不良者

現(xiàn)在是40頁\一共有59頁\編輯于星期四重癥登革熱的預(yù)兆退熱期前后病情惡化嚴(yán)重腹部疼痛持續(xù)嘔吐四肢濕冷昏睡或易怒/煩躁不安出血（黑便或嘔吐咖啡樣物）少尿現(xiàn)在是41頁\一共有59頁\編輯于星期四重癥登革熱早期預(yù)測指標(biāo)熱退后癥狀無改善或加重血小板顯著下降A(chǔ)ST明顯升高發(fā)熱病人面部潮紅但無感冒癥狀、束臂試驗(yàn)陽性現(xiàn)在是42頁\一共有59頁\編輯于星期四978例DF主要癥狀、體征(2002）癥狀體征病例數(shù)%發(fā)熱978100頭痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴結(jié)腫大949.61皮膚瘙癢13413.7腹瀉959.71腔道出血414.19現(xiàn)在是43頁\一共有59頁\編輯于星期四項(xiàng)目病例數(shù)%WBC減少61162.47PLT減少60962.26Hb減少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+減少17117.48978例DF患者實(shí)驗(yàn)室檢查

現(xiàn)在是44頁\一共有59頁\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4～5天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復(fù)正常血小板減少肝功能異常現(xiàn)在是45頁\一共有59頁\編輯于星期四病原學(xué)診斷一、檢測特異性IgM

免疫層析快速敏感性稍差

MacELISA較快敏感性較好二、NS1抗原檢測：早期診斷三、實(shí)時(shí)熒光RT-PCR

可以同時(shí)分型，敏感性較好需要較多設(shè)備條件和經(jīng)驗(yàn)，受采樣時(shí)間影響

現(xiàn)在是46頁\一共有59頁\編輯于星期四診斷要點(diǎn)

流行病學(xué)資料臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在是47頁\一共有59頁\編輯于星期四診斷類型疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例現(xiàn)在是48頁\一共有59頁\編輯于星期四疑似病例

流行病學(xué)資料：15日內(nèi)疫區(qū)旅游史等

典型癥狀及體征現(xiàn)在是49頁\一共有59頁\編輯于星期四臨床診斷病例疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時(shí)）或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時(shí)）現(xiàn)在是50頁\一共有59頁\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例加以下任一項(xiàng)：血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陽性恢復(fù)期血清IgG抗體比急性期有4倍以上增長從急性期病人血清、血漿、腦脊液或尸解臟器中分離到病毒或檢測到抗原RT-PCR檢測登革病毒RNA或測出相關(guān)基因系列現(xiàn)在是51頁\一共有59頁\編輯于星期四并發(fā)癥消化道出血，陰道出血等中毒性肝炎精神異常病毒性心肌炎急性腎炎急性血管內(nèi)溶血現(xiàn)在是52頁\一共有59頁\編輯于星期四登革熱與基孔肯雅熱鑒別診斷

現(xiàn)在是53頁\一共有59頁\編輯于星期四治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療。具體治療措施:對癥支持治療、抗病毒治療及預(yù)防性治療現(xiàn)在是54頁\一共有59頁\編輯于星期四治療