真菌感染的診斷

（優(yōu)選）真菌感染的診斷現(xiàn)在是1頁\一共有77頁\編輯于星期二概述

廣譜抗生素大量使用、導(dǎo)管介入、腫瘤的放療和化療、器官移植、免疫抑制劑的使用等使得真菌感染呈上升趨勢。

現(xiàn)在是2頁\一共有77頁\編輯于星期二系統(tǒng)性真菌感染相關(guān)因素ICU滯留時間較長廣譜抗生素使用既往抗真菌治療中性粒細(xì)胞減少免疫抑制治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤骨髓移植實(shí)體腫瘤器官移植移植物抗宿主病侵入性裝置長期血液透析糖尿病巨細(xì)胞病毒相關(guān)疾病AIDS創(chuàng)傷燒傷現(xiàn)在是3頁\一共有77頁\編輯于星期二概述深部真菌感染的病原菌主要有白色念珠菌、曲菌和隱球菌；傳統(tǒng)的真菌檢測方法滯后于臨床需求；由于臨床大量使用抗真菌藥物，使感染菌種發(fā)生了遷移，而且造成耐藥性上升；臨床醫(yī)師應(yīng)了解當(dāng)前真菌感染的現(xiàn)狀和耐藥趨勢，掌握抗真菌感染的診治策略，以合理使用抗真菌藥物。危重患者合并機(jī)會多，用藥時機(jī)晚，有些藥物本身可加重?fù)p傷，顯著影響預(yù)后現(xiàn)在是4頁\一共有77頁\編輯于星期二院內(nèi)常見真菌感染的特點(diǎn)

念珠菌:

占真菌感染的80%

白色念珠菌：46%

光滑念珠菌：19%(頑固性真菌)

熱帶念珠菌：13%（部分耐氟康唑）近平滑念珠菌：11%（部分耐氟康唑）其它:11%克柔念珠菌（耐氟康唑）

葡萄芽念珠菌

現(xiàn)在是5頁\一共有77頁\編輯于星期二

隱球菌：引發(fā)腦膜炎、腦膜腦炎、見于AIDS患者

曲霉菌：一般初期多感染在肺、以后播散至全身。

毛霉菌：侵犯血管造成損害、組織壞死傾向現(xiàn)在是6頁\一共有77頁\編輯于星期二概述侵襲性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）的發(fā)病率明顯上升造血干細(xì)胞移植（HSCT）實(shí)體器官移植的廣泛開展高強(qiáng)度免疫抑制劑和大劑量化療藥物的應(yīng)用各種導(dǎo)管的體內(nèi)介入、留置等霧化或機(jī)械通氣吸入IPFI也日益成為導(dǎo)致器官移植受者、惡性血液病和惡性腫瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一現(xiàn)在是7頁\一共有77頁\編輯于星期二概述為了規(guī)范我國IPFI的診斷與治療，制訂<<侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則>>結(jié)合中國國情參照歐美國家的相關(guān)診斷與治療指南現(xiàn)在是8頁\一共有77頁\編輯于星期二定義侵襲性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）是不包括真菌寄生和過敏所致的支氣管肺部真菌感染原發(fā)性繼發(fā)性引起IPFI常見的真菌主要是:念珠菌屬曲霉屬隱球菌屬接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等現(xiàn)在是9頁\一共有77頁\編輯于星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是10頁\一共有77頁\編輯于星期二IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)臨床診斷IPFI時要充分結(jié)合宿主因素，除外其他病原體所致的肺部感染或非感染性疾病?，F(xiàn)在是11頁\一共有77頁\編輯于星期二IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)現(xiàn)在是12頁\一共有77頁\編輯于星期二宿主因素外周血中性粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞計數(shù)＜0.5×109/L,且持續(xù)>10d；體溫＞38℃或＜36℃，并伴有以下情況之一：①之前60d內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少（>10d）；②之前30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；③有侵襲性真菌感染病史；④患有艾滋??；⑤存在移植物抗宿主病的癥狀和體征；⑥持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上；⑦有慢性基礎(chǔ)疾病，或外傷、手術(shù)后長期住ICU，長期使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營養(yǎng)和長期使用廣譜抗生素治療等?，F(xiàn)在是13頁\一共有77頁\編輯于星期二IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)現(xiàn)在是14頁\一共有77頁\編輯于星期二臨床特征主要特征：⑴侵襲性肺曲霉感染的胸部X線和CT影像學(xué)特征為：早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影，數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征，約1015d后肺實(shí)變區(qū)液化、壞死，出現(xiàn)空腔陰影或新月征；⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像學(xué)特征為：兩肺出現(xiàn)毛玻璃樣肺間質(zhì)病變征象，伴有低氧血癥。次要特征：⑴肺部感染的癥狀和體征；(2)影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤影；(3)持續(xù)發(fā)熱96h，經(jīng)積極的抗菌治療無效。現(xiàn)在是15頁\一共有77頁\編輯于星期二IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)現(xiàn)在是16頁\一共有77頁\編輯于星期二微生物學(xué)檢查合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌）；支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性；合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽性；支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；血液標(biāo)本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（簡稱GM）（ELISA）檢測連續(xù)2次陽性；血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G試驗(yàn)）連續(xù)2次陽性；血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽性。

血液標(biāo)本真菌抗體測定作為疾病動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)有臨床意義，但不能用于早期診斷。血液標(biāo)本各種真菌PCR測定方法，包括二步法、巢式和實(shí)時PCR技術(shù)，雖然靈敏度高，但容易污染，其臨床診斷價值有待進(jìn)一步研究?，F(xiàn)在是17頁\一共有77頁\編輯于星期二IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)現(xiàn)在是18頁\一共有77頁\編輯于星期二組織病理學(xué)

活體組織檢查或尸檢證實(shí)有真菌侵入性感染現(xiàn)在是19頁\一共有77頁\編輯于星期二診斷IPFI的三個級別臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI現(xiàn)在是20頁\一共有77頁\編輯于星期二診斷IPFI的三個級別臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI現(xiàn)在是21頁\一共有77頁\編輯于星期二確診IPFI至少符合1項宿主因素肺部感染的1項主要或2項次要臨床特征下列1項微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù)現(xiàn)在是22頁\一共有77頁\編輯于星期二確診IPFI的微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù)霉菌：肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出菌絲或球形體（非酵母菌的絲狀真菌），并發(fā)現(xiàn)伴有相應(yīng)的肺組織損害。肺組織標(biāo)本、胸液或血液霉菌培養(yǎng)陽性，但血液中的曲霉菌屬和青霉屬（除外馬尼菲青霉）真菌培養(yǎng)陽性時需結(jié)合臨床，要排除標(biāo)本污染。酵母菌肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出酵母菌細(xì)胞和（或）假菌絲。肺組織標(biāo)本、胸液或血液酵母菌培養(yǎng)陽性，或經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌。肺孢子菌肺組織標(biāo)本染色、支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體?，F(xiàn)在是23頁\一共有77頁\編輯于星期二診斷IPFI的三個級別臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI現(xiàn)在是24頁\一共有77頁\編輯于星期二臨床診斷IPFI至少符合1項宿主因素肺部感染的1項主要或2項次要臨床特征1項微生物學(xué)檢查依據(jù)現(xiàn)在是25頁\一共有77頁\編輯于星期二診斷IPFI的三個級別臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI現(xiàn)在是26頁\一共有77頁\編輯于星期二擬診IPFI至少符合1項宿主因素肺部感染的1項主要或2項次要臨床特征現(xiàn)在是27頁\一共有77頁\編輯于星期二宿主因素臨床特征微生物學(xué)組織病理學(xué)確診＋＋＋＋臨床診斷＋＋＋－擬診＋＋－－注：＊原發(fā)性者可無宿主因素，△肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽性（除外肺孢子菌）診斷IPFI的三個級別現(xiàn)在是28頁\一共有77頁\編輯于星期二擬診IPFI臨床診斷IPFI確診IPFIIPFI防治策略1.一般預(yù)防2.靶向預(yù)防3.擬診治療4.臨床診斷治療5.確診治療臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)宿主因素IPFI的診治流程現(xiàn)在是29頁\一共有77頁\編輯于星期二臨床診斷治療擬診治療靶向預(yù)防一般預(yù)防確診治療IPFI防治策略現(xiàn)在是30頁\一共有77頁\編輯于星期二念珠菌感染由于廣譜抗生素大量使用、導(dǎo)管介入、腫瘤的放療和化療、器官移植、免疫抑制劑的使用等使得真菌感染呈上升趨勢。

美國調(diào)查血液感染的病原體：

1983年，念珠菌為第9位；1995～1998：念珠菌上升為第4位；近年，一些醫(yī)院真菌感染占陽性血培養(yǎng)的10％～15%；同時，真菌感染成為艾滋病的重要死亡原因之一?，F(xiàn)在是31頁\一共有77頁\編輯于星期二念珠菌感染2005年4--6月共分離到真菌189株白念珠菌94株(49.7%)光滑念珠菌57株(30.2%)熱帶念珠菌28株(14.8%)對氟康唑均有高度敏感性白念珠菌敏感率達(dá)到100％光滑念珠菌達(dá)到77.2％熱帶念珠菌82.1％。現(xiàn)在是32頁\一共有77頁\編輯于星期二各種念珠菌感染的推薦治療用藥菌種推薦藥物白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈光滑念珠菌兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑*、氟康唑*近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈熱帶念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈克柔念珠菌卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑*、兩性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈現(xiàn)在是33頁\一共有77頁\編輯于星期二病史：男性，76歲，COPD史二十余年，原有糖尿病、慢性腎功能不全、氮質(zhì)血癥，因AECOPD已住院11天。本次先出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，黃痰多量4天，使用舒普生3gBid治療5天，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)氣急，肺部病灶彌漫擴(kuò)大，于5天后轉(zhuǎn)入呼吸監(jiān)護(hù)病房治療。體檢：T39.4℃，呼吸稍促，唇甲略紺，聽診兩肺有濕羅音和干羅音。病例現(xiàn)在是34頁\一共有77頁\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC：12.2×109，P86%，L13%尿常規(guī)：糖+，蛋白+，WBC8-14/HP血生化：糖9.8mmol/L，BUN17.2mmol/L，Cr175mmol/L，總蛋白61mmol/L，白蛋白27mmol/L痰檢：2次光滑念珠菌生長。胸片示：兩肺彌漫性浸潤陰影現(xiàn)在是35頁\一共有77頁\編輯于星期二診斷兩肺炎癥（院內(nèi)細(xì)菌性肺炎？真菌？或混合感染？）COPDⅡ型糖尿病慢性腎功能不全，氮質(zhì)血癥現(xiàn)在是36頁\一共有77頁\編輯于星期二治療前胸片現(xiàn)在是37頁\一共有77頁\編輯于星期二治療經(jīng)過入RICU時T39.4℃，痰培養(yǎng)僅為草綠色鏈球菌，給予美羅配南0.5q8h治療，5天后體溫下降至37.7℃左右，痰色轉(zhuǎn)白，但第8天又出現(xiàn)體溫上升達(dá)38.9℃，咳嗽加重，痰粘有拉絲感。痰檢：光滑念珠菌生長；即加用伏力康唑治療，4天后體溫逐漸下降，伏力康唑使用9天后體溫恢復(fù)正常，兩藥合用治療13天后癥狀緩解，肺部炎癥陰影明顯吸收，伏力康唑片劑又使用2周?，F(xiàn)在是38頁\一共有77頁\編輯于星期二治療后胸片現(xiàn)在是39頁\一共有77頁\編輯于星期二肺曲霉病

（pulmonaryaspergillosis，PA）

是由曲霉屬感染或吸入曲霉屬病原引起的一組急慢性肺部病變。臨床上一般將肺曲霉病分為曲菌球、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)和侵襲性肺曲霉病(invasivepulmonaryaspergillosis,IPA)三種類型,其中IPA危害最大、病死率最高?，F(xiàn)在是40頁\一共有77頁\編輯于星期二發(fā)病機(jī)制寄生在呼吸道內(nèi)的曲霉菌侵入肺組織，大量炎性細(xì)胞浸潤，形成局部的炎癥反應(yīng)，如果此時未得到及時有效的治療，短時間內(nèi)菌絲大量繁殖，造成周圍小動脈栓塞，引起局限性肺梗塞，導(dǎo)致壞死性出血性肺炎，形成多發(fā)膿腫或肉芽腫，侵入肺血管的曲霉菌還可引起血行播散，累及全身其他臟器。現(xiàn)在是41頁\一共有77頁\編輯于星期二患者，男，59歲。因“陣發(fā)性咳嗽半月余伴發(fā)熱2天”入院?；颊咭蚴軟龊蟪霈F(xiàn)咳嗽、少痰，呈陣發(fā)性，不劇，痰呈白色粘液樣，伴畏寒、發(fā)熱，無胸痛，無咯血，當(dāng)?shù)伢w溫37～38.4°C，抗生素治療無效，胸部CT示：兩肺彌漫性肺癌？病例現(xiàn)在是42頁\一共有77頁\編輯于星期二胸片：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀、片狀影現(xiàn)在是43頁\一共有77頁\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁\一共有77頁\編輯于星期二

輔助檢查入院后發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。吸煙史30支/天×40年，飲酒史40余年，夏季啤酒2瓶/天，冬季黃酒500克/天。家庭成員有肺癌和肝癌史。血常規(guī)WBC3.5*10^9/L,N62.4%血沉:36mm/H肺功能：輕度阻塞性通氣改變纖支鏡：刷檢、咳出物、組織均未找見抗酸桿菌、病理細(xì)胞。肺組織真菌涂片找見煙曲霉（疑似）菌絲、孢子現(xiàn)在是45頁\一共有77頁\編輯于星期二治療二性霉素B抗真菌治療（至出院時總劑量為570mg），用藥后血RtWBC最低1.7*10^9/L，予以瑞白升白治療，隨訪血常規(guī)，出院時WBC4.0*10^9/L?，F(xiàn)在是46頁\一共有77頁\編輯于星期二現(xiàn)在是47頁\一共有77頁\編輯于星期二現(xiàn)在是48頁\一共有77頁\編輯于星期二現(xiàn)在是49頁\一共有77頁\編輯于星期二現(xiàn)在是50頁\一共有77頁\編輯于星期二Case3現(xiàn)在是51頁\一共有77頁\編輯于星期二12例肺曲霉病患者臨床資料分析對中山醫(yī)院呼吸科2005年4月至2007年4月確診的侵襲性肺曲霉病的12例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。方法采用回顧性調(diào)查方法，對11例侵襲性肺曲霉病的臨床資料進(jìn)行分析；按計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計描述分析，相對數(shù)用構(gòu)成比表示。

病例資料現(xiàn)在是52頁\一共有77頁\編輯于星期二病例一般資料11例均為男性年齡27-79（52.5±15.0）歲現(xiàn)在是53頁\一共有77頁\編輯于星期二4.結(jié)果基礎(chǔ)疾病及高危因素1例（9.1％）患者無基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素10例（90.9％）均有一種或一種以上的基礎(chǔ)疾病：（1）呼吸系統(tǒng)疾?。珊喜ⅲ褐夤芟?例（45.5％），均有全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素史，并全部經(jīng)射流霧化吸入氣道擴(kuò)張劑，其中4例行人工氣道機(jī)械通氣(MV)治療。慢性阻塞性肺?。–OPD）4例（36.4％），1例經(jīng)霧化吸入及氣管插管MV治療。細(xì)菌性肺炎5例(45.5％)。（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?型糖尿病3例（27.3％）；（3）其他：肝膿腫1例（9.1％）。其他高危因素：使用廣譜抗生素7例（63.6％），1例（9.1％）有明確的長期鳥禽接觸史?，F(xiàn)在是54頁\一共有77頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)癥狀體溫正常1例（9.1％），10例(90.9%)皆有發(fā)熱，其中<38℃2例（18.1％），>38℃8例（72.7％），其中3例最高體溫一過性>39℃

。11例（100％）咳嗽，9例（81.8％）咳痰，其中咯白粘痰1例（9.1％），白色泡沫樣粘痰3例（27.3％），膿痰5例（45.5％）。痰中帶血或咯血6例（54.5％），胸痛4例（36.4％）。體征濕羅音1例（9.1％），哮鳴音3例（27.3％），哮鳴音伴濕羅音4例（36.4％）。無異常4例（36.4％）?，F(xiàn)在是55頁\一共有77頁\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8例（72.7％）白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高1例（9.1％）白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例降低（WBC5.4×109N43.5%）1例（9.1％）白細(xì)胞總數(shù)下降，中性粒細(xì)胞比例正常（WBC3.5×109，N62.4％）

1例（9.1％）正?，F(xiàn)在是56頁\一共有77頁\編輯于星期二4.結(jié)果影像學(xué)表現(xiàn)病變表現(xiàn)兩肺散在斑片狀模糊影5例（45.5％），邊界模糊，密度不均勻，分布多個肺葉及肺段，以雙下肺為主，其中3例（60％）伴多發(fā)厚壁空洞形成，其內(nèi)可有液平，1例（20％）有支氣管充氣征。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影3例（27.3％），均位于肺野外帶，近胸膜，其中1例伴有邊界不清的斑片狀模糊影，2例有暈輪征，及單個或多個小空洞形成。單發(fā)片狀模糊影3例（27.3％），邊界不清，密度不均勻。其他表現(xiàn)：2例（18.2％）出現(xiàn)胸膜增厚，3例（27.3％）有少量胸腔積液，2例（18.2％）兩者皆有，1例（9.1％）支氣管囊狀擴(kuò)張?，F(xiàn)在是57頁\一共有77頁\編輯于星期二現(xiàn)在是58頁\一共有77頁\編輯于星期二現(xiàn)在是59頁\一共有77頁\編輯于星期二現(xiàn)在是60頁\一共有77頁\編輯于星期二4.結(jié)果組織病理學(xué)表現(xiàn)5例（45.5％）行纖維支氣管鏡檢查，5例哮喘患者和1例COPD急性發(fā)作患者因病情危重，未行纖支鏡檢查。其中4例（80％）活檢，3例（75％）表現(xiàn)為炎癥性病變，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，其中1例有炎性滲出伴大量壞死，1例有肺泡腔出血，1例見曲菌菌絲；另1例（25％）為肉芽腫性病變。纖維支氣管鏡活檢肺組織或吸出物培養(yǎng)曲菌培養(yǎng)陽性3例、吸出物涂片陽性2例。4例行過碘酸雪夫（PAS）和Grocott六胺銀(GMS)特殊染色檢查者，1例陽性?，F(xiàn)在是61頁\一共有77頁\編輯于星期二微生物學(xué)及血清學(xué)檢查痰涂片連續(xù)連續(xù)3次陽性8例。5例同時分離到細(xì)菌，分別為銅綠假單孢菌3例，肺炎克雷伯桿菌1例，革蘭氏染色陽性球菌1例，白色念珠菌1例，光滑念珠菌1例。血GM試驗(yàn)4例連續(xù)2次陽性，1例2次陰性?，F(xiàn)在是62頁\一共有77頁\編輯于星期二肺隱球菌病

(pulmonarycryptococcosis，PC)

由新生隱球菌(CryptococcusNeoformans，CN)感染引起的一種亞急性或慢性肺部真菌病

現(xiàn)在是63頁\一共有77頁\編輯于星期二背景由Sheppe等在1924年首次報道，國內(nèi)首例由朱永奮等人于1981年報道。病原體新生隱球菌，是一種帶厚莢膜的酵母菌，多存在于土壤、鳥禽類糞便，尤其是鴿糞中，可隨塵埃一起被吸入呼吸道中，進(jìn)入肺外圍，發(fā)生感染。高危人群該病易發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者，近年來，隨著AIDS、糖尿病、器官移植患者的增多，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，肺隱球菌病的發(fā)病率逐漸提高。報道情況現(xiàn)在是64頁\一共有77頁\編輯于星期二方法收集中山醫(yī)院肺科2005.3～2007.4肺活檢病理確診的9例肺隱球菌病患者的資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》

病例資料現(xiàn)在是65頁\一共有77頁\編輯于星期二結(jié)果病例一般資料男5例，女4例。年齡16～62(44.2±14.0)歲，40歲以上者占77.8%?，F(xiàn)在是66頁\一共有77頁\編輯于星期二結(jié)果基礎(chǔ)疾病及用藥史1例患結(jié)節(jié)病、糖尿病和高血壓，有20余月的強(qiáng)的松口服史；1例糖尿??；1例有支氣管擴(kuò)張、高血壓??；其余6例(66.7％)無明顯基礎(chǔ)疾病。

現(xiàn)在是67頁\一共有77頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽、咳痰4例(44.4％)，皆為輕咳，其中咳膿痰3例(33.3％)，黃色或白色粘痰2例(22.2％)。痰中帶血2例(22.2％)。胸痛3例(33.3%)，以刺痛、隱痛為主；發(fā)熱

2例(22.2%)，最高分別為38℃、39℃

，在抗真菌治療前均已好轉(zhuǎn)。無癥狀

2例(22.2％)，因體檢發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)而入院。體征患側(cè)肺聽診及少量濕啰音2例(22.2%)，其中1例(11.1%)伴呼吸音減低，其余7例(77.8%)無明顯異?！，F(xiàn)在是68頁\一共有77頁\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)1例(11.1%)白細(xì)胞總數(shù)升高(12.4×109/L)，2例(22.2%)中性粒細(xì)胞比例升高，1例(11.1%)淋巴細(xì)胞比例升高。

血沉3例(33.3%)明顯升高(>30mm/H)3例(33.3%)稍升高(15mm/H～30mm/H)3例(33.3%)在正常范圍內(nèi)(<15mm/H)

其他血?dú)夥治龌菊?例行免疫球蛋白檢查者均在正常范圍內(nèi)9例患者HIV抗體均為陰性?，F(xiàn)在是69頁\一共有77頁\編輯于星期二結(jié)果影像學(xué)表現(xiàn)肺葉分布

9例患者中6例(66.7%)為右肺病變，1例(11.1%)為左肺，2例(22.2%)為雙肺累及。病灶位于下葉4例(44.4%)，上葉2例(2