胰腺基本疾病ct影像表現(xiàn)

胰腺正常CT表現(xiàn)位置與周圍毗鄰關(guān)系：正常胰腺位于脾動(dòng)脈的下方，脾靜脈的前方。胰頭部的前方為胃竇，外側(cè)為十二指腸降部，后方為左腎靜脈匯入下腔靜脈。胰體位于腸系膜上動(dòng)脈前方。胰尾在胃體、胃底的后方，伸至脾門區(qū)胰腺形態(tài)：正常胰腺在CT圖像上呈帶狀形態(tài)；胰腺外形厚薄的改變是逐漸、光滑、連續(xù)的。肥胖者的胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu)。胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值低于肝臟。增強(qiáng)檢查，呈均一強(qiáng)化，且強(qiáng)化時(shí)間早于肝實(shí)質(zhì)第一頁(yè)，共41頁(yè)。胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺大小：正常最大徑分別為:胰頭部為3.0cm，體部為2.5cm，尾部為2.0cm。以同層椎體（多為第二腰椎）橫徑為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量胰腺的正常大小。胰頭部厚度（橫徑）與相鄰層面椎體橫徑的比為1／2～1，不應(yīng)超過(guò)椎體橫徑；胰體、尾部為2／3～1／3。胰腺主導(dǎo)管直徑約2mm，正常胰管在一般CT圖像上基本是不能顯示的邊緣：胰腺邊緣清楚可見(jiàn)，有時(shí)可呈輕度分葉狀第二頁(yè)，共41頁(yè)。胰腺正常CT表現(xiàn)第三頁(yè)，共41頁(yè)。胰腺異常CT表現(xiàn)胰腺大小和外形的異常主胰管的異常胰腺密度的異常胰腺邊緣及周圍的異常第四頁(yè)，共41頁(yè)。急性胰腺炎臨床與病理最常見(jiàn)的胰腺疾病病理：大部分是單純水腫性胰腺炎，10%-20%為出血壞死性胰腺炎急性間質(zhì)性胰腺炎（水腫性胰腺炎）——水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)散在小壞死灶壞死性胰腺炎——廣泛壞死，出血，液化第五頁(yè)，共41頁(yè)。急性胰腺炎相關(guān)因素包括：①長(zhǎng)期酗酒②膽石癥③高脂血癥④高血鈣癥⑤穿透性消化性潰瘍⑥外傷⑦病毒感染⑧藥物⑨遺傳⑩醫(yī)源性損傷臨床表現(xiàn)中上腹疼痛，向背部放射，發(fā)熱，惡心、嘔吐；體征上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張實(shí)驗(yàn)室檢查WBC升高，血、尿淀粉酶升高第六頁(yè)，共41頁(yè)。急性胰腺炎CT表現(xiàn)一、胰腺改變：

①胰腺體積改變：胰腺體積增大是胰腺炎最早的表現(xiàn),同時(shí)胰腺邊緣趨于模糊。②胰腺密度改變：胰腺整體密度不均勻,胰腺水腫的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),壞死區(qū)域的CT值更低,而出血區(qū)域的CT值高于正常胰腺,達(dá)(50-70Hu),增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化低密度區(qū)為壞死區(qū)。③胰腺包膜改變：正常時(shí)CT不易顯示,當(dāng)胰腺發(fā)生壞死或包膜下積液時(shí),包膜即被掀起,厚1mm左右,在體尾部顯示清晰,易被破壞,并累及胰周。第七頁(yè)，共41頁(yè)。急性胰腺炎CT表現(xiàn)二、胰周改變：胰腺炎性滲出導(dǎo)致胰腺邊界模糊不清，胰周出現(xiàn)脂肪壞死，表現(xiàn)為胰周脂肪密度增高、模糊。胰周積液以小網(wǎng)膜囊,腎旁前間隙(左側(cè))最常見(jiàn)；若外滲胰液積聚于胰腺內(nèi),表現(xiàn)為局限性小低密度區(qū),稱胰內(nèi)積液。腎前筋膜尤其是左側(cè)腎周筋膜可受累增厚，炎癥可穿破腎周筋膜進(jìn)入腎周間隙。第八頁(yè)，共41頁(yè)。三、急性壞死性胰腺炎的并發(fā)癥胰腺膿腫，其CT表現(xiàn)為胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)后有不規(guī)則低密度區(qū)。病灶區(qū)域出現(xiàn)散在小氣泡，提示產(chǎn)氣桿菌感染。假性囊腫：CT表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度，絕大多數(shù)為單房，囊壁均勻、可厚可薄。急性胰腺炎CT表現(xiàn)第九頁(yè)，共41頁(yè)。第十頁(yè)，共41頁(yè)。第十一頁(yè)，共41頁(yè)。第十二頁(yè)，共41頁(yè)。第十三頁(yè)，共41頁(yè)。第十四頁(yè)，共41頁(yè)。第十五頁(yè)，共41頁(yè)。第十六頁(yè)，共41頁(yè)。急性壞死性胰腺炎

小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染第十七頁(yè)，共41頁(yè)。第十八頁(yè)，共41頁(yè)。第十九頁(yè)，共41頁(yè)。第二十頁(yè)，共41頁(yè)。第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)1.上中腹部疼痛：為慢性胰腺炎的最主要癥狀。飲酒和飽餐可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重。2.體重減輕：由于厭食或因腹痛不敢進(jìn)食所致。嚴(yán)重的病例胰液分泌減少致消化不良和腹瀉，便體重減輕進(jìn)一步加重。3.胰腺功能不全：由于腺體和胰島細(xì)胞大量破壞，損害胰腺的內(nèi)、外分泌功能。第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。慢性胰腺炎病理分為酒精性和梗阻性慢性胰腺炎兩大類。其共同特點(diǎn)為胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小，證常小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代，胰島組織也遭受破壞。第三十頁(yè)，共41頁(yè)。慢性胰腺炎CT表現(xiàn)慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)多樣，變化不一。輕型病例CT可完全正常，主要陽(yáng)性表現(xiàn)為:1、胰腺體積變化慢性胰腺炎病例腺體大小可能正常、縮小或增大。2、胰管擴(kuò)張多數(shù)病例CT可顯示不同程度的胰管擴(kuò)張，典型胰管擴(kuò)張呈串珠狀3、胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化為慢性胰腺炎的較可靠的CT征象。4、假性囊腫約34%病例同時(shí)有假性囊腫存在。與急性胰腺炎不同之處為，這類病例的囊腫常位于胰腺內(nèi)，并以胰頭區(qū)較常見(jiàn)。第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。男性45歲第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。第三十三頁(yè)，共