袁會羽-腸內(nèi)營養(yǎng)護理

腸內(nèi)營養(yǎng)定義供給方式制劑分類適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥預(yù)防及護理第一頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的定義腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnurition,EN）指對與消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需要化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。第二頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者就接受多少量，而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復(fù)，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護理。第三頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的供給方式（一）口服營養(yǎng)是指在非自然條件下，口服由極易吸收的中小分子營養(yǎng)素配制的營養(yǎng)液。（二）管飼營養(yǎng)是指上消化道通過障礙者，經(jīng)鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持方式第四頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的供給方式1.分次投給：每次150ml-200ml/5-10min,每日4-6次。2.間歇重力滴注：每次200-400ml,20-30ml/min,每日4-6次。3連續(xù)滴注：20-125ml/h,24h連續(xù)滴注/泵入。第五頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)。3.有利于腸蠕動功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護腸屏障功能，減少腸道細菌異位。6.有利于蛋白質(zhì)合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于免疫功能的調(diào)控。9.并發(fā)癥少，操作簡單，便于臨床護理。10.營養(yǎng)全面、安全、價格低廉。第六頁，共60頁。管養(yǎng)=吃？營養(yǎng)液內(nèi)所含營養(yǎng)成分與正常的膳食相同。熱能充足、比例恰當(dāng)營養(yǎng)成分齊全的膳食，能夠迅速改善機體負氮平衡，維護腸道功能，提高機體免疫力，能夠完全替代飲食各種白粥、牛奶、雞湯、菜湯的營養(yǎng)成分單一不均衡，熱能不足，不能達到人體所需。沒有衛(wèi)生保障，容易引發(fā)腸道并發(fā)癥等。第七頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復(fù)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進胃腸道刺激的分泌營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)分子直接進入肝臟第八頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類非要素制劑要素制劑組件制劑第九頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第十頁，共60頁。（一）非要素制劑以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點，即適于經(jīng)口喂，也可管飼。包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑。第十一頁，共60頁。（二）要素制劑是一種營養(yǎng)齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣營養(yǎng)制劑，以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物，以植物油、MCT為脂肪來源，并含多種維生素和礦物質(zhì)。(營養(yǎng)全面、無需消化可直接或接近直接吸收、成分明確、不含殘渣或殘渣極少、不含乳糖、刺激性小、用途多）例如：氨基酸單體類：短肽第十二頁，共60頁。（三）組件制劑是不完全營養(yǎng)制劑，是以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。它可對完全營養(yǎng)制劑進行補充或強化，以彌補完全營養(yǎng)制劑在適應(yīng)個體差異方面欠缺靈活的不足；亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構(gòu)成組件配方，以適合病人的特殊需要。常用的蛋白質(zhì)組件、谷氨酰胺組件、維生素組件、膳食纖維組件等。第十三頁，共60頁。提倡腸內(nèi)營養(yǎng)的支持腸內(nèi)營養(yǎng)較靜脈營養(yǎng)更符合人體生理過程，更安全可靠，主要腸道功能允許，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持已作為營養(yǎng)支持的基本準(zhǔn)則。第十四頁，共60頁。患者營養(yǎng)支持治療的意義改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費促進傷口愈合減少損傷的分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)第十五頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)治療根據(jù)胃腸道功能，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

對于腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難，可加上部分腸外營養(yǎng)）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)第十六頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥（一）不能經(jīng)口進食、攝食不足或有攝食禁忌者：1、經(jīng)口進食困難2、經(jīng)口攝入不足3、無法經(jīng)口進食第十七頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥（二）胃腸道疾?。?、短腸綜合征2、胃腸道造瘺3、炎性腸道疾病4、患者有吸收不良綜合征5、胰腺疾病6、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備7、對于神經(jīng)性厭食或胃癱瘓的病人第十八頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥（三）胃腸道外疾?。?、術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)支持2、腫瘤化療、放療的輔助治療3、燒傷、創(chuàng)傷4、肝功能衰竭5、腎功能衰竭6、心血管疾病7、先天性氨基酸代謝缺陷病8、腸外營養(yǎng)的補充和過渡第十九頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥不宜應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)：1、重癥胰腺炎急性期2、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜炎（嚴(yán)重腹脹）3、小腸廣泛切除4-6周內(nèi)4、年齡小于3個月的嬰兒5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動嚴(yán)重減慢的病人6、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人第二十頁，共60頁。

營養(yǎng)液的污染是值得注意的問題

??！嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注前準(zhǔn)備第二十一頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)配制室洗消間第二更衣室配制室發(fā)放間第二十二頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)液的制作第二十三頁，共60頁。我們建議營養(yǎng)液開啟后4小時未用完應(yīng)丟棄進行操作前按照六步洗手法胃管與輸注管連接處接三通使用一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)建議封閉式輸注！減少污染的環(huán)節(jié)！第二十四頁，共60頁。第二十五頁，共60頁。第二十六頁，共60頁。第二十七頁，共60頁。第二十八頁，共60頁。第二十九頁，共60頁。第三十頁，共60頁。第三十一頁，共60頁。第三十二頁，共60頁。第三十三頁，共60頁。第三十四頁，共60頁。第三十五頁，共60頁。第三十六頁，共60頁。第三十七頁，共60頁。第三十八頁，共60頁。第三十九頁，共60頁。第四十頁，共60頁。第四十一頁，共60頁。第四十二頁，共60頁。第四十三頁，共60頁。第四十四頁，共60頁。第四十五頁，共60頁。第四十六頁，共60頁。第四十七頁，共60頁。第四十八頁，共60頁。第四十九頁，共60頁。第五十頁，共60頁。第五十一頁，共60頁。代謝性并發(fā)癥脫水高血糖血清電解質(zhì)升高血清電解質(zhì)降低1234第五十二頁，共60頁。代謝并發(fā)癥配方選擇不恰當(dāng)為滿足營養(yǎng)需求病人的潛在的病理狀況藥品—營養(yǎng)制劑相互影響各種因素之間的相互作用第五十三頁，共60頁。代謝并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)從小計量開始，并密切監(jiān)測血電解質(zhì)水平。開始時能量為20Kcal/kg/d，之前先改善電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運障礙，靜脈補充營第五十四頁，共60頁。代謝監(jiān)測和臨床觀察血清電解質(zhì)、血糖、血尿素氮、血肌酐血清鈣、磷、鎂肝臟酶譜生命體征、體重24小時尿中總尿素氮營養(yǎng)攝入估計（所有攝入途徑）液體出入量第五十五頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理嚴(yán)密監(jiān)測患者水、電解質(zhì)變化預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞經(jīng)喂養(yǎng)管給藥前后應(yīng)沖洗導(dǎo)管無菌配方，濃度正常營養(yǎng)制劑溫度適宜注意觀察病人的反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)早期處理第五十六頁，共60頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理輸注管道使用前后應(yīng)沖洗，24h更換一次發(fā)現(xiàn)有管道位置改變時，可用X線檢查經(jīng)常評定患者營養(yǎng)狀況輸注過程中患者取30—40度體位正確調(diào)節(jié)速度心理護理第五十七頁，共60頁。傳統(tǒng)確定胃管在胃內(nèi)的三種方法

用注射器抽吸胃內(nèi)容物

向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽診有氣過水聲

將胃管末端置于水中，無氣泡逸出

胸部x線射片是檢驗鼻（腸）胃管位置的金標(biāo)準(zhǔn)第五十八頁，共60頁。鼻飼規(guī)范1、必須確認(rèn)管是否在胃內(nèi)（必要時請第二確認(rèn)）；2、抽吸胃內(nèi)容物以判斷有無管道功能障礙、消化道出血3、必須抬高床頭30-40鼻飼前1、嚴(yán)格控制好鼻飼飲食“三度”；2、做好三