手術(shù)室實習(xí)匯報

手術(shù)室實習(xí)匯報第1頁/共39頁手術(shù)室實習(xí)匯報第2頁/共39頁巡回護士的職責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后職責(zé)第3頁/共39頁術(shù)前訪視 Preoperativevisit婦產(chǎn)和兒童值班老師完成了解患者基本情況緩解緊張恐懼心理增強對手術(shù)的信心提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量巡回護士術(shù)前認真聽取訪視結(jié)果第4頁/共39頁接病人1.最好提前告知病房，確保已做好術(shù)前準(zhǔn)備已打術(shù)前針。2.手術(shù)通知單與病歷核對無誤。3.查看病歷臨時醫(yī)囑有無術(shù)中帶藥、安全交接單、化驗單（病毒四項）、手術(shù)知情同意書是否簽字。4.患者：持手術(shù)通知單核對床號姓名床頭卡、手腕帶、手術(shù)野備皮是否符合要求、皮膚有無破損及異常，詢問有無過敏史。第5頁/共39頁5.詢問病員服是否按要求穿好，首飾眼鏡活動性假牙等是否未戴，是否未化妝等。6.病人移至床上注意保暖并保護隱私，關(guān)閉液體，叮囑帶好所需物品（如小孩襁褓）7.至少一位家屬（授權(quán)代理人）陪同至手術(shù)室談話間外等候。8.戴好一次性帽子，轉(zhuǎn)移至內(nèi)接床進入手術(shù)室。9.必要的人文關(guān)懷和人性化護理接病人第6頁/共39頁術(shù)前核對Preoperativecheck與麻醉醫(yī)生：患者姓名、床號、性別、年齡、住院號、所施手術(shù)及手術(shù)左右側(cè)、術(shù)前針的應(yīng)用等。與器械護士：手術(shù)開始前共同清點臺上物品數(shù)目。第7頁/共39頁靜脈通路及麻醉配合為病人建立靜脈通路，注意觀察病人輸液是否通暢。輸血和用藥時，根據(jù)醫(yī)囑仔細核對，避免差錯。協(xié)助麻醉師做好麻醉，（協(xié)助抽吸麻醉藥，麻醉體位，麻醉后及時清潔麻醉臺）第8頁/共39頁擺體位根據(jù)手術(shù)需要擺合適體位，使手術(shù)野暴露清楚。婦產(chǎn)麻醉體位：約束與保護仰臥位：（手術(shù)時間長）防壓瘡貼截石位：骶尾部防壓瘡貼，兩腿同高煩躁或意識不清：適當(dāng)約束第9頁/共39頁準(zhǔn)備工作調(diào)節(jié)無影燈協(xié)助穿手術(shù)衣手術(shù)開始前與洗手護士清點臺上物品數(shù)目連接吸引器腔鏡手術(shù)：鏡頭、光源、膨?qū)m管、電刀、單雙極電凝等合理安排時間與前后順序第10頁/共39頁術(shù)中配合不能擅自離開手術(shù)室隨時按手術(shù)進行調(diào)節(jié)燈光注意室內(nèi)整潔、安靜，控制室內(nèi)人數(shù)及時為術(shù)者拭汗、血跡等及時滿足術(shù)中所需物品，保證儀器設(shè)備運行良好，及時解決故障填寫手術(shù)相關(guān)表格（安全交接單、三方核查單、醫(yī)保協(xié)議書、物品清點記錄單、臨時醫(yī)囑）第11頁/共39頁根據(jù)需要處理病理標(biāo)本（選擇合適的標(biāo)本袋）督促檢查手術(shù)室內(nèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，如有違反立即糾正。隨時注意并制止參觀人員不可接近手術(shù)者及手術(shù)臺，以免污染。關(guān)腹前再次與洗手護士核對物品手機問題術(shù)中配合第12頁/共39頁術(shù)后職責(zé)協(xié)助包扎傷口，護送病人回病房，與病房護士認真交接（補液、用藥、尿量、術(shù)中特殊情況）。檢查手術(shù)間終末消毒情況，督促保潔員整理手術(shù)間，將一切物品歸還原處，關(guān)閉電源。第13頁/共39頁第14頁/共39頁手術(shù)室巡回護士的專業(yè)角色有哪些？？第15頁/共39頁手術(shù)室巡回護士的角色協(xié)調(diào)者Coordinator：醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護教育者Educator：宣教照顧者Caregiver：維護健康、滿足基本需要計劃者Planner：術(shù)前護士要到病房查閱病歷，了解病人情況，明確病人的需要以及病情的發(fā)展過程，判斷病人的健康問題，做出符合病人需要及特征性的整體性護理計劃。第16頁/共39頁決策者Decisionmaker：通過收集到的病人的資料,制定術(shù)中護理計劃與方案,保證手術(shù)安全順利地完成。管理者Manager：對日常的護理工作進行合理的組織、協(xié)調(diào)和控制。咨詢者Consultant：答疑解惑學(xué)習(xí)者Learner：先進儀器設(shè)備及新型材料手術(shù)室護士的角色第17頁/共39頁手術(shù)室常見倫理問題人文關(guān)懷的問題慎獨精神的問題傳染病手術(shù)的問題保護性醫(yī)療的問題患者隱私的問題第18頁/共39頁人文關(guān)懷的問題

手術(shù)常被看作人生的大挫折使患者產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，情感意志變得脆弱……

從推入手術(shù)室的一瞬間，陌生與孤單的環(huán)境再次加重了患者內(nèi)心深處的恐懼與無助……患者的真實體驗第19頁/共39頁患者A：“我心情緊張，明天是個什么程序我一點也不知道，我也不知道該問什么，如果我知道……，心里也好有個準(zhǔn)備”患者B：“我跟其他病人一起被推進手術(shù)室，但在手術(shù)間外等了至少40min沒有人理我，就像被人丟棄了一樣”人文關(guān)懷的問題第20頁/共39頁患者C：“一個人孤零零的躺在那里，一點也不敢動，整個人輕飄飄的，只有頭頂上的那盞燈照著，很無助”患者D：“麻醉開始前突然感到莫明的恐懼，無法用語言描述，多么希望有人握住我的手”人文關(guān)懷的問題第21頁/共39頁患者E：“護士在手術(shù)前天來看我，給我講了手術(shù)室里的情況，讓我踏實了很多。第二天，在手術(shù)室我又看到了她，感覺很親切，也覺得自己受到了重視“患者F：“推進手術(shù)間，護士摸著我的手說你怕不怕呀，真的覺著她關(guān)心你，否則她絕不會去撫摸你的手”患者G：“護士問我需不需要音樂，冷不冷，還不時和我說說話，我就不那么害怕了”一個小小的舉動讓患者感動人文關(guān)懷的問題第22頁/共39頁慎獨精神的問題

小張第一天到手術(shù)室實習(xí)，下班后和同學(xué)聊起了她的感受。她今天跟了一臺全麻手術(shù)，在她腦海里，手術(shù)室應(yīng)該是特別嚴(yán)肅、特別寂靜的地方。但是今天，或許是病人全麻的緣故，她發(fā)現(xiàn)老師們在里面一邊手術(shù)一邊開玩笑，她覺得很不自在，有些替病人擔(dān)心。病人看不到、聽不到是不是就可以？第23頁/共39頁慎獨精神的問題無人監(jiān)督、無人檢查或體困力竭之時三查八對是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否認真落實……從隱蔽中、從細微處體現(xiàn)高尚的醫(yī)德第24頁/共39頁傳染病手術(shù)的問題

一名刀砍傷患者被送往手術(shù)室擬行急癥手術(shù)。護士小張得知此患者為HIV（＋），非?？只?。她覺得該患者一定不是好人，并非常擔(dān)心自己因此不慎感染，拒絕擔(dān)任洗手護士配合手術(shù)。小張的做法違反了什么倫理原則？

患者公正平等享受醫(yī)療、護理的權(quán)利受到侵害消除歧視、尊重患者、做好防護、建立保障體系第25頁/共39頁保護性醫(yī)療的問題

一位甲狀腺術(shù)后的病人回憶說：“我當(dāng)時聽到醫(yī)生說，這個東西不象是好東西，估計得擴大手術(shù)范圍，趕緊送冰凍吧，我一下子感到很絕望，害怕極了”

請隨時注意一言一行，時刻體驗患者的情感第26頁/共39頁患者隱私的問題

一名老年男性患者，擬行腰椎間盤突出后路開窗髓核摘除術(shù)。手術(shù)室護士小張到病房接病人，說：“脫光了上手術(shù)車。”患者環(huán)顧了一下四周，對小張說：“這么多人，能否請他們先出去一下……”

當(dāng)需要暴露患者隱私部位時，請盡量回避他人，并對患者羞怯心理表示理解第27頁/共39頁

18歲女性患者張某，術(shù)后回到病房哭著對母親說，手術(shù)室的遭遇讓她覺得自己受到了侮辱。她躺在手術(shù)臺上等待麻醉醫(yī)生消毒、麻醉，周圍是來來回回走動著的醫(yī)生護士，自己的身上沒有任何遮蓋，就象件展品，讓別人肆意參觀。我們的病人不是機器是和我們一樣有尊嚴(yán)的生命患者隱私的問題第28頁/共39頁我們的工作任重而道遠！第29頁/共39頁值班護士工作流程帶教老師：韓多多第30頁/共39頁早交班前查看數(shù)千方式單是否完善，當(dāng)日手術(shù)是否合理（時間，手術(shù)人員，手術(shù)間）

兒童：擦拭中小無菌庫房，督查兒童專用拖鞋清潔情況。第31頁/共39頁認真聽取夜班交班，當(dāng)日手術(shù)安排第32頁/共39頁輸帳：輸所有病人賬目，手術(shù)登記及醫(yī)保審核第33頁/共39頁根據(jù)手術(shù)進程接送病人

接病人：攜手術(shù)通知單到病房與病房護士做好交接（腕帶，圍手術(shù)期患者安全核對交接單與病人及家屬逐一核對并簽字

送病人：完善手術(shù)護理記錄單，攜病歷，病人衣褲及帶入手術(shù)室所有物品隨病人送回病房，就交接單上內(nèi)容交接并簽名第34頁/共39頁中午替巡回護士用餐第35頁/共39頁手術(shù)結(jié)束后進行次日手術(shù)術(shù)前訪視：攜手術(shù)通知單及術(shù)前訪視表及溫