手術(shù)室甲狀腺次全切

手術(shù)室甲狀腺次全切第1頁/共32頁甲狀腺次全切除術(shù)第2頁/共32頁甲狀腺解剖生理概要1.左右兩葉：可形成胸骨后甲狀腺2.甲狀腺兩層被膜：內(nèi)層：甲狀腺固有被膜；外層：甲狀腺外科被膜；兩層之間有甲狀腺血管、淋巴管和神經(jīng)、甲狀旁腺3.鑒別腫塊是否與甲狀腺有關(guān)：吞咽活動4.甲狀腺動脈血供：甲狀腺上動脈（頸外動脈分支）、甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈分支）5.甲狀腺靜脈血供：甲狀腺上靜脈→頸內(nèi)靜脈

甲狀腺中靜脈→頸內(nèi)靜脈

甲狀腺下靜脈→無名靜脈第3頁/共32頁甲狀腺解剖生理概要

6.甲狀腺的神經(jīng)喉返神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管溝內(nèi)，在甲狀腺下動脈的分支間穿過喉上神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，分成內(nèi)支、外支

內(nèi)支（感覺支）：喉粘膜

外支（運(yùn)動支）：支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張

7.甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺

T4(四碘甲狀腺原氨酸）：90%

T3（三碘甲狀腺原氨酸）：10%第4頁/共32頁第5頁/共32頁第6頁/共32頁第7頁/共32頁甲狀腺疾病的分類

1.單純性甲狀腺腫：（1）彌漫性

（2）結(jié)節(jié)性2.甲亢：（1）原發(fā)性（彌漫性）

（2）繼發(fā)性（結(jié)節(jié)性)

（3）高功能腺瘤3.甲狀腺炎癥：（1）急性（化膿性）

（2）亞急性（非化膿性）

（3）慢性（淋巴細(xì)胞性、纖維性）4.甲狀腺腫瘤：（1）良性（腺瘤）

（2）惡性（癌、肉瘤）第8頁/共32頁手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)）。單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。第9頁/共32頁手術(shù)禁忌癥年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。年齡大，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。第10頁/共32頁手術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備：（1）病人思想工作;

（2）鎮(zhèn)靜劑;

（3）心率快者用心得安;心衰者用洋地黃。2.術(shù)前檢查：除全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)還應(yīng)包括：（1）頸部透視或攝片;

（2）詳細(xì)檢查心臟;

（3）喉鏡檢查；

（4）測定基礎(chǔ)代謝率；

（5）鈣、磷測定。第11頁/共32頁手術(shù)前準(zhǔn)備3.藥物準(zhǔn)備：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人，必須在內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正常或接近正常（+15%以下），脈率在90次/分以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑兩周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。第12頁/共32頁甲狀腺手術(shù)及注意事項(xiàng)麻醉：頸叢；氣管內(nèi)插管全麻顯露腺體：避免損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)切除腺體：80~90%，保護(hù)后被膜，避免損傷甲狀旁腺止血：創(chuàng)口放置引流術(shù)后：監(jiān)護(hù)生命體征防止甲亢危象發(fā)生繼續(xù)服用碘劑第13頁/共32頁手術(shù)步驟第14頁/共32頁第15頁/共32頁第16頁/共32頁第17頁/共32頁第18頁/共32頁第19頁/共32頁第20頁/共32頁第21頁/共32頁第22頁/共32頁術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥1.呼吸困難及窒息：（1）原因：①切口內(nèi)出血壓迫；

②喉頭水腫；

③氣管塌陷。（2）預(yù)防：①術(shù)畢床邊放氣管切開包；

②氣管有軟化者，行氣管切開，

或?qū)蓚?cè)腺體殘面部分縫在

兩側(cè)胸鎖乳突肌上。（3）治療：①迅速敞開切口清除血腫徹底止血

②必要時氣管切開。第23頁/共32頁2.喉上神經(jīng)損傷：損傷外支→環(huán)甲肌癱瘓→聲帶松馳→音調(diào)降低

損傷內(nèi)支→喉部粘膜感覺喪失→誤咽；如切斷、結(jié)扎上動、靜脈時誤傷理療可恢復(fù)。第24頁/共32頁3.喉返神經(jīng)損傷：（1）原因：①手術(shù)操作直接損傷，立即出現(xiàn)

癥狀；

②血腫壓迫或疤痕組織牽拉：暫

時性、3～6小時恢復(fù)。（2）表現(xiàn)：喉返神經(jīng)前支→聲帶內(nèi)收肌后支

→聲帶外收肌，一組受損引起聲

嘶；雙組受損可引起聲帶麻痹、

失聲、呼吸困難.(3)治療：暫時性：理療雙組受損呼吸困難：需作氣管切開。第25頁/共32頁（1）原因：甲狀旁腺誤切，或受挫傷、供血不足

（2）癥狀在2～3日出現(xiàn)，針刺感、麻木感、持續(xù)性痙攣，甚至喉和膈肌的痙攣，

（3）預(yù)防在于不要誤切：結(jié)扎甲狀腺下動脈應(yīng)在其主干，保持血供。

（4）治療：①適當(dāng)限制影響鈣吸收食品、鎮(zhèn)靜劑；

②給予鈣劑

③DT10.（二氫速固醇）；

④羅鈣全；

⑤甲狀旁腺自體或異體移植

4.手足抽搐：第26頁/共32頁（1）原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足；因甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退所至。

（2）表現(xiàn)：術(shù)后12～32小時高熱，脈快，煩躁、譫妄，甚至昏迷。

（3）治療：①碘劑：口服盧戈氏碘3～5ml；10％碘化鈉5～10ml；

②激素；

③鎮(zhèn)靜劑；

④降溫、冬眠；

⑤大量葡萄糖；

⑥心衰者毛地黃制劑,心率快者心得；

⑦抗甲狀腺藥物。

（4）預(yù)防：BMR降致正常范圍方可手術(shù)

5.甲狀腺危象：第27頁/共32頁

（1）

原因：切除腺體過多或殘留的腺體血供不足。

（2）處理：甲狀腺干制劑或甲狀腺激素。6.甲狀腺功能減退：第28頁/共32頁(1)原因:①峽部或錐體葉未切；

②切除量不夠；

③甲狀腺下動脈未結(jié)扎。

(2)處理：以非手術(shù)治療為主。7.術(shù)后復(fù)發(fā)：4～5％第29頁/共32頁

手術(shù)時快速冰凍，若報(bào)告為癌，應(yīng)行根治術(shù)；頸