第二十二章男性生殖系統(tǒng)常見疾病

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解男性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能。熟知常見的男性生殖疾病有哪些。了解各種男性生殖疾病的病因、分型及臨床表現(xiàn)。熟知男性生殖疾病的治療方法。掌握男性生殖疾病的護(hù)理要點。2023/4/91現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期四一、男性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能二、男性生殖系統(tǒng)常見疾病三、男性疾病護(hù)理2023/4/92現(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期四一、男性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能2023/4/93現(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期四男性盆腔正中矢狀切面（觀察生殖系統(tǒng)）2023/4/94現(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期四睪丸與精子2023/4/95現(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期四陰莖2023/4/96現(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期四2023/4/97現(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期四二、男性生殖系統(tǒng)常見疾病包皮陰莖相關(guān)疾病精索靜脈曲張附睪炎隱睪鞘膜積液2023/4/98現(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期四包莖定義：包皮口狹小，緊包著陰莖頭，不能向上翻轉(zhuǎn)而顯露陰莖頭時稱為包莖。處理：小兒先天性包莖可將包皮重復(fù)試行上翻，以擴(kuò)大包皮口，露出陰莖頭，便于清洗。如經(jīng)反復(fù)機(jī)械性擴(kuò)張小兒包莖不能消失或包皮口已呈纖維狹窄環(huán)，須做包皮環(huán)切術(shù)。2023/4/99現(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期四包莖危害：在青春發(fā)育期影響陰莖發(fā)育；包皮口狹小者，排尿時包皮隆起，嚴(yán)重者會有排尿困難；尿液侵入，積留于包皮內(nèi)，不斷分解刺激性物質(zhì)，同時包皮不斷有分泌物積聚成包皮垢，均可導(dǎo)致包皮陰莖頭炎；可能因包皮垢長期刺激而誘發(fā)陰莖癌；包皮垢亦可影響女方而誘發(fā)生殖道病變。治療：盡早行包皮環(huán)切術(shù)。2023/4/910現(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期四包皮過長包皮蓋住陰莖頭，包皮環(huán)口超過尿道口，但包皮易于向陰莖頭后方翻轉(zhuǎn)而露出陰莖頭。治療：包皮環(huán)切手術(shù)，特別是對那些經(jīng)常發(fā)生包皮內(nèi)板陰莖頭炎癥、分泌物較多的包皮過長者。包皮稍長者，囑其注意個人衛(wèi)生，每日上翻清洗，不應(yīng)盲目強(qiáng)調(diào)給予包皮環(huán)切手術(shù)。2023/4/911現(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期四隱匿陰莖定義：指恥骨部脂肪過多，而附著于陰莖體的陰莖皮膚不足，以致陰莖隱匿于恥骨部的皮膚中。觸診時可感覺到陰莖海綿體是正常的，用手向后推移陰莖周圍的皮膚，即可顯露出陰莖。2023/4/912現(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期四2023/4/913現(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期四隱匿陰莖

治療：隱匿陰莖可隨青春發(fā)育，年齡增長而好轉(zhuǎn)，尤以減肥后明顯好轉(zhuǎn)，若影響了性生活，則可手術(shù)矯形。注意不要誤診為包皮過長而行包皮環(huán)切術(shù)，因為本病本來已存在陰莖皮膚不足，包皮環(huán)切后會加重陰莖皮膚不足。2023/4/914現(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期四什么是精索？精索是男性自腹股溝環(huán)到睪丸的索狀結(jié)構(gòu)：由輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)及其他小管道組成，表面為被膜包繞。2023/4/915現(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期四什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張是青年男子的一種常病，精索里的靜脈由于某種原因?qū)е卵夯亓魇茏?，血液淤積，造成精索里的蔓狀靜脈叢迂曲、伸長和擴(kuò)張，在陰囊里形成蚯蚓狀的團(tuán)塊，這就是精索靜脈曲張。

2023/4/916現(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期四病因長時間站立陰囊內(nèi)的靜脈活瓣失去功效肝硬化、肝癌導(dǎo)致的腹腔靜脈阻塞腹腔腫瘤壓迫2023/4/917現(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期四精索靜脈曲張解剖特點的差異精索靜脈曲張是來自睪丸和附睪的靜脈叢匯合而成，右側(cè)精索靜脈匯入下腔靜脈，左側(cè)精索靜脈匯入左腎靜脈。臨床特點多見于左側(cè)陰囊內(nèi)，站立位可觸摸到蚯蚓樣曲張的靜脈，左側(cè)陰囊略低于右側(cè)。少數(shù)病人有左側(cè)陰囊墜脹感。大多可自愈，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。2023/4/918現(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期四精索靜脈曲張程度：I度：正常情況下看不見也觸不到迂曲增粗的靜脈。可采用Valsalva方法檢查，即站立位，關(guān)閉聲門用力屏氣增加腹壓，阻滯靜脈回流，可觸及曲張的靜脈；II度：看不見但能捫及迂曲的靜脈；III度：陰囊部位皮膚上可見曲張的靜脈。2023/4/919現(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期四精索靜脈曲張2023/4/920現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期四

附睪炎病因急性附睪炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睪所致，血運感染較少見。經(jīng)尿道器械操作、頻繁導(dǎo)尿、前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均易引起附睪炎。2023/4/921現(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期四什么是附睪炎？

附睪炎是男性生殖系統(tǒng)非特異性感染，多見于中青年、致病菌多經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪造成發(fā)炎。2023/4/922現(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)多見于青壯年感染多由前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睪。附睪腫脹疼痛2023/4/923現(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期四附睪炎家庭護(hù)理

1.注意生活規(guī)律化，勞逸結(jié)合。2.忌煙酒及辛辣刺激。生活要有規(guī)律，保持大便通暢。3.避免長時間久坐。性生活不宜過頻。4.精神調(diào)理。保持心情舒暢，勿過度勞累，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，切忌忍尿。5.生活保健，溫水坐浴，2次／日，水溫控制在42-50℃，每次20-30分鐘。2023/4/924現(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期四

隱睪

隱睪是指男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處。也就是說陰囊內(nèi)沒有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸。尤以右側(cè)隱睪多見，隱睪有25%位于腹腔內(nèi)，70%停留在腹股溝，約5%停留于陰囊上方或其它部位。

2023/4/925現(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期四病因?qū)⒉G丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉比缦忍煨圆G丸發(fā)育不全使睪丸對促性腺激素不敏感，失去了下降的動力。下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素使腦下垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影響睪丸下降的動力作用。2023/4/926現(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期四危害1、影響生育能力2、極易發(fā)生惡變3、容易發(fā)生損傷4、產(chǎn)生心理障礙

2023/4/927現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期四治療

兩歲仍未下降，則要采取手術(shù)治療，施行睪丸下降固定術(shù)。對于青春期隱睪患者，則要一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時行睪丸下降固定術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時可施行睪丸切除術(shù)。2023/4/928現(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期四2023/4/929現(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期四

鞘膜積液

鞘膜腔內(nèi)液體積留過多，即成鞘膜積液。胎兒早期睪丸在腹膜后，7-9月時經(jīng)腹股溝管下降進(jìn)入陰囊，附著于睪丸的腹膜也隨之下降形成腹膜鞘突。睪丸部分的鞘突形成囊狀睪丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔內(nèi)僅有少量漿液，當(dāng)鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡時，可引起鞘膜積液。2023/4/930現(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期四睪丸鞘膜積液的診斷：在陰囊部位的囊性腫物，睪丸觸診不滿意，腫塊大小不隨體位而變化，腫塊有波動感，透光試驗陽性即可確診。睪丸鞘膜積液與疝鑒別：腹股溝疝透光試驗陰性，有時尚可聽到腸鳴音，平臥位內(nèi)容物可回納入腹腔，在咳嗽時外環(huán)口有沖擊感，疝患者局部不適往往比鞘膜積液重。2023/4/931現(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期四透光試驗：在暗室中進(jìn)行。被檢查者站立，檢查者以手握緊陰囊根部，使皮膚貼緊腫塊，用電筒在腫塊下側(cè)緊貼皮膚向內(nèi)照光，另一紙筒在腫塊上側(cè)貼緊皮面觀察，如腫塊透亮，即為陽性。透光試驗陽性提示腫塊為液態(tài)囊性，陰性提示腫塊可能為實質(zhì)性。2023/4/932現(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期四類型

1、睪丸鞘膜積液

2、精索鞘膜積液

3、睪丸精索鞘膜積液

4、交通性鞘膜積液2023/4/933現(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期四end2023/4/934現(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期四2023/4/935現(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期四治療（1）初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。若兩歲后尚不消失，則需治療。（2）注射治療：在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發(fā)生炎性粘連。此法反應(yīng)較大，目前使用較少。2023/4/936現(xiàn)在是36頁\一共有46頁\編輯于星期四（3）手術(shù)治療：先天性鞘膜積液不能用上兩法治療。精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。睪丸鞘膜積液的有效手術(shù)方法是鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。2023/4/937現(xiàn)在是37頁\一共有46頁\編輯于星期四護(hù)理術(shù)前護(hù)理①術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,按計劃執(zhí)行各種檢查治療②常規(guī)準(zhǔn)備:做好入院宣教,講解術(shù)前、術(shù)后注意事項和手術(shù)的重要性,進(jìn)行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時間檢查,做好皮膚準(zhǔn)備,并清洗外陰部③病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個人衛(wèi)生,如洗頭,洗澡等。囑病人注意休息,預(yù)防感冒④簽署手術(shù)同意書2023/4/938現(xiàn)在是38頁\一共有46頁\編輯于星期四術(shù)后護(hù)理①嚴(yán)密觀察病情變化,要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū),24h移去,用“丁”字帶托起陰囊,鼓勵病人早期下床活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活動2023/4/939現(xiàn)在是39頁\一共有46頁\編輯于星期四③預(yù)防出血：術(shù)后臥床24h避免劇烈運動,防止傷口縫線斷裂,脫落,定期換藥,觀察切口有無滲血,滲液④注意無菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素預(yù)防感染⑤講述疼痛時更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位,不僅可緩解疼痛,而且可促進(jìn)血液循環(huán)。2023/4/940現(xiàn)在是40頁\一共有46頁\編輯于星期四總結(jié)

通過本次學(xué)習(xí)我們已經(jīng)了解了男性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能、具體疾病的病因、分型及臨床表現(xiàn)。重點要掌握的就男性生殖系統(tǒng)疾病的術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理，尤其是用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū),24h移去,用“丁”字帶托起陰囊,鼓勵病人早期下床活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活動。2023/4/941現(xiàn)在是41頁\一共有46頁\編輯于星期四

預(yù)防出血：術(shù)后臥床24h避免劇烈運動,防止傷口縫線斷裂,脫落,定期換藥,觀察切口有無滲血,滲液。講述疼痛時更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位,不僅可緩解疼痛,而且可促進(jìn)血液循環(huán)。還有就是要掌握附睪炎的家庭護(hù)理，能及時做好患者的出院宣教。2023/4/942現(xiàn)在是42頁\一共有46頁\編輯于星期四思考題常見的男性生殖系統(tǒng)疾病有哪些？附睪炎的家庭護(hù)理要點有哪些？男性生殖系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理有哪些？2023/4/943現(xiàn)在是43頁\一共有46頁\編輯于星期四常見的男性生殖系統(tǒng)疾病有哪些？

包皮陰莖相關(guān)疾病精索靜脈曲張附睪炎隱睪鞘膜積液2023/4/944現(xiàn)在是44頁\一共有46頁\編輯于星期四附睪炎的家庭護(hù)理要點有哪些？

1.注意生活規(guī)律化，勞逸結(jié)合。2.忌煙酒及辛辣刺激。生活要有規(guī)律，保持大便通暢。3.避免長時間久坐。性生活不宜過頻。4.精神調(diào)理。保持心情舒暢，勿過度勞累，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，切忌忍尿。5.生活保健，溫水坐浴，2次／日，水溫控制在42-50℃，每