抑郁焦慮診斷學(xué)

抑郁焦慮診斷學(xué)第1頁/共54頁心理障礙（psychologicaldisorder），指一個人由于生理、心理或社會原因而導(dǎo)致的各種心理異?；蛐袨楫惓?。人人都可能遇到，如失戀、落榜、人際關(guān)系沖突造成的情緒波動、失調(diào)，一段時間內(nèi)不良心境造成的興趣減退、生活規(guī)律紊亂甚至行為異常、性格偏離等，大多數(shù)人往往自我調(diào)節(jié)或求助父母、親朋、老師等幫助來調(diào)節(jié)，無效果時，就需要找心理醫(yī)生尋求幫助。第2頁/共54頁

人類精神活動是有機(jī)的、協(xié)調(diào)的、統(tǒng)一的。從接受外界刺激，一直到做出反應(yīng)，是相互聯(lián)系不可分割的活動。

精神活動包括感覺、知覺、記憶、思維、情緒、注意、意志、智能、人格等，任何一方面變化均可表現(xiàn)為精神活動障礙。最常見的精神活動障礙為焦慮、恐怖、幻覺、妄想、興奮、抑郁、智力低下，品行障礙及不能適應(yīng)社會環(huán)境等。第3頁/共54頁

異常精神活動的原因：1.器質(zhì)性因素：腦部疾病和腦外的軀體疾??；2.生物學(xué)因素：遺傳與環(huán)境、毒物與精神活性物質(zhì)；3.社會心理因素：應(yīng)激性生活事件、個性、家庭教育、社會經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系等。

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異常的精神活動通過人的行為如言語、書寫、表情、動作等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。通過比較判斷精神活動是否正常：1.縱向比較：與過去的一貫變表現(xiàn)相比；2.橫向比較：與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)比較；3.結(jié)合當(dāng)事人的心理背景、當(dāng)時的處境進(jìn)行分析和判斷。第5頁/共54頁

精神檢查的方法主要是面談和觀察第6頁/共54頁心理疾病，可以從以下6方面加以判斷：1、是否有人際交往的障礙？是否對于人際交往感到恐懼？人前是否感到自自卑？社交場合是否手足無措、臉紅心跳？2、情緒是否惡劣？悲觀、抑郁，焦慮、煩躁、易怒、喜歡攻擊？3、是否有查不清楚原因的軀體痛苦？如長期慢性疼痛、植物神經(jīng)功能紊亂、體力下降、長期失眠。4、工作、學(xué)習(xí)和注意能力明顯下降。5、是否有反常的、自己控制不了的行為？反復(fù)洗手、關(guān)門、做鬼臉。6、是否極度討厭自己和厭惡別人。上述六方面的表現(xiàn)，每一個健康人都會或多或少地表現(xiàn)一些，只有達(dá)到一定強(qiáng)度和一定時間的，才算得上是心理障礙。第7頁/共54頁江開達(dá).中國抑郁防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2007,6.醫(yī)生常會遇到這樣的患者

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抑郁

以顯著而持久的情感或心境低落為主要特征的綜合征。其核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏、快感缺失，伴有軀體癥狀、自殺觀念及行為。大多數(shù)的病人具有反復(fù)發(fā)作的傾向，只有少部分的患者會殘留一些癥狀或轉(zhuǎn)化為慢性病人。第9頁/共54頁抑郁障礙主要包括：抑郁癥惡劣心境心因性抑郁癥腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁精神活性物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁精神病后抑郁等第10頁/共54頁抑郁障礙可顯著影響個體的心身健康、社會交往、職業(yè)能力及軀體活動。抑郁障礙患病率已達(dá)5-10％，即全球有4.5億抑郁障礙患者。抑郁障礙患者中有2／3曾有自殺想法與行為，15％～25％抑郁癥患者最終自殺成功。第11頁/共54頁抑郁、焦慮共病現(xiàn)象普遍，51.2%抑郁患者合并焦慮。二者是情緒障礙的癥狀，不同階段的癥狀比例不同。第12頁/共54頁抑郁情緒是一個人的內(nèi)心體驗(yàn)，是一種癥狀，如主觀上覺得情緒壓抑、悲傷、沮喪等，也可以是一種體征，如臉部表情憂傷、愁眉不展等。當(dāng)情緒低落反復(fù)出現(xiàn)或漸趨加重且超過一定時間，導(dǎo)致日常生活質(zhì)量、工作效率下降并排除其他原因所致時，才稱之為抑郁癥。第13頁/共54頁第14頁/共54頁第15頁/共54頁第16頁/共54頁第17頁/共54頁第18頁/共54頁第19頁/共54頁第20頁/共54頁第21頁/共54頁第22頁/共54頁第23頁/共54頁抑郁癥高發(fā)人群的三高三低“三高”即高收入、高文化、高職位，這些人往往把人生目標(biāo)定得太大，總想干超出自己能力的事情，心理承受能力又沒那么高?！叭汀敝傅褪杖搿⒌臀幕?、低職位階層，容易對生活不滿導(dǎo)致抑郁。第24頁/共54頁抑郁癥病因環(huán)境因素：工作、學(xué)習(xí)、家庭等方面的壓力、環(huán)境變動、人際關(guān)系緊張、遭遇挫折、突發(fā)性事件及社會性支持不足等個體因素：心理素質(zhì)、個人能力、心理準(zhǔn)備不足、軀體狀態(tài)差認(rèn)知歪曲：是由于人們對事物的認(rèn)知過程發(fā)生了錯誤從而導(dǎo)致不良情緒與行為。神經(jīng)遞質(zhì)：抑郁癥存在中樞去甲腎上腺素（NE）和/或5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）系統(tǒng)的缺陷。第25頁/共54頁臨床表現(xiàn)抑郁癥的臨床表現(xiàn)多樣，有以情緒低落、悲觀厭世、消極自殺、少言少動等為主要特征的典型抑郁癥，有以眾多軀體不適癥狀為主，如失眠、頭痛、食欲不振、心悸胸悶等，而情緒癥狀不明顯的隱匿性抑郁癥等。第26頁/共54頁核心癥狀情緒低落：病人無精打采、興趣索然，即使是令人高興的事，病人也感到痛苦難熬、對生活失去往日的眷戀，對前途悲觀失望、毫無信心，整日憂心忡忡、大有度日如年、生不如死的感覺，常因此而導(dǎo)致自殺（且其自殺計劃周密、行動隱蔽、成功率很高，應(yīng)特別重視）。第27頁/共54頁興趣缺失：病人對自己以往各種感興趣的愛好缺乏興趣，失去了往日的熱情，不愿參與，多數(shù)人同時伴有活動減少并逐漸趨向于自我孤獨(dú)。快感喪失：病人無法從生活中體驗(yàn)到樂趣，體驗(yàn)不到快感，對大多數(shù)人感到快樂的活動，病人反而感到是一種負(fù)擔(dān)，往往采取回避的態(tài)度。第28頁/共54頁思維遲緩：聯(lián)想速度減慢，反應(yīng)遲鈍、思考問題困難主動言語減少，語速慢，語低，交流困難。運(yùn)動性遲滯或激越：活動減少、動作緩慢、無精打采、嚴(yán)重者呈木僵狀態(tài)（動作行為及言語活動抑制）。第29頁/共54頁自責(zé)自罪：認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重的過失，罪逆深重。自殺觀念和行為：軀體癥狀：其他：精神病性癥狀第30頁/共54頁抑郁癥的三主癥情感性癥狀生物學(xué)癥狀機(jī)能性癥狀日常興趣顯著減退甚至喪失精力和動機(jī)減退或喪失無法從生活中獲得樂趣第31頁/共54頁抑郁癥的認(rèn)知三聯(lián)癥：過去失?。o用）：認(rèn)為生活毫無價值，充滿了失敗，一無是處，認(rèn)為自己給別人帶來的只有麻煩，不會對任何人有用。現(xiàn)在無能（無助）：對自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心，覺得無論怎樣做都改變不了自己的現(xiàn)狀，對治療失去信心。將來無望（絕望）：對前途感到失望，認(rèn)為未來等待自己的只有挫折與失敗，自己的存在是多余的。第32頁/共54頁常見的幾種抑郁癥①內(nèi)源性抑郁癥：典型癥狀為情緒低落、對生活失去信心與希望、思維遲緩、過于自卑、動作遲鈍、缺少主動性等，可伴有失眠早醒、體重下降等，病情有晨重夜輕的特點(diǎn)，病程中可出現(xiàn)躁狂發(fā)作或與躁狂發(fā)作交替發(fā)生，此類型在臨床上常見，病情常較嚴(yán)重，有明顯自殺傾向，常需住院治療。第33頁/共54頁②隱匿性抑郁癥：以各種軀體不適為主要表現(xiàn)、其情感癥狀不明顯或被軀體主訴所掩蓋。臨床上常表現(xiàn)為睡眠障礙、喉頭緊縮感、胃腸道癥狀、心臟癥狀、食欲下降、體重下降、各種疼痛等。伴興趣缺失與處理日常事務(wù)能力下降。各種檢查通常都是正常的，往往在綜合性醫(yī)院反復(fù)就診，治療效果不理想。第34頁/共54頁③產(chǎn)后抑郁癥：往往在產(chǎn)后4天到三個月內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病者占半數(shù)，以初產(chǎn)婦為最多見。產(chǎn)后抑郁通常起病較急，病情波動較大，多表現(xiàn)為哭泣、抑郁、孤獨(dú)、悲觀、焦慮及困惑等，嚴(yán)重者出現(xiàn)抑郁性木僵、緘默不語、拒食,甚至出現(xiàn)自殺或殺嬰等，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。第35頁/共54頁④季節(jié)性抑郁癥：在秋冬季發(fā)生抑郁，而在春夏季緩解或呈輕躁狂發(fā)作的一組疾病，有近一半的患者是在青少年期發(fā)病，兒童在秋冬季還可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，此類患者多有陽性家族史。其臨床特點(diǎn)為：在抑郁發(fā)作時，伴有過多睡眠、過多飲食、過多體重。第36頁/共54頁⑤更年期憂郁癥：一般起病緩慢，早期多有更年期綜合癥表現(xiàn)，病情逐漸發(fā)展，病程較長，臨床癥狀以焦慮、憂郁、緊張不安的情感障礙為主，病人情緒低落，焦慮不安、恐懼緊張、擔(dān)心家人將會遇到不幸，惶惶不可終日，似有大禍臨頭，反復(fù)回想不愉快的往事，常疑病，堅(jiān)信患了不治之癥如癌癥等，并有虛無觀念和非真實(shí)感，自責(zé)自罪，常有消極、悲觀、自棄意念，甚至自殺。第37頁/共54頁⑥軀體疾病伴發(fā)的抑郁：此類抑郁通常是在患有較為嚴(yán)重的軀體疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如腫瘤、尿毒癥、肝硬化、甲狀腺機(jī)能減退等，與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，為情緒低落、消極、疲乏、遲鈍或焦慮不安、疑病等。第38頁/共54頁抑郁癥的特殊行為擴(kuò)大性自殺：部分抑郁癥病人在決定自殺前，由于擔(dān)心自己死后其子女會受他人冷落、欺負(fù)，而采取先將自己心愛的子女殺死然后自殺。間接性自殺：抑郁癥病人由于缺乏自殺的勇氣，而采取殺死他人的方式，以求得政府的極刑達(dá)到死亡的目的，其所攻擊的對象往往是缺乏防衛(wèi)能力的老弱病殘人群。第39頁/共54頁

第40頁/共54頁如今這些花凋零在天涯圖片（1）第41頁/共54頁圖片（3）北交大一名學(xué)生自殺。自殺QQ群第42頁/共54頁蘭州某大學(xué)的大學(xué)生賓館內(nèi)割腕自殺圖片（4）第43頁/共54頁圖片（5）第44頁/共54頁在南京長江大橋建橋近40年的時間里，有近2000人從大橋上跳下，以自殺的方式結(jié)束了自己的生命。

圖片（6）第45頁/共54頁問診要點(diǎn)1.起病年齡、病前性格、誘因、起病形式、季節(jié)性、家族史等。2.病前有無感染、發(fā)熱、顱腦外傷、軀體疾病等。3.臨床癥狀，有無自殺觀念和自傷、自殺行為。4.伴隨癥狀，如認(rèn)知功能、精神病癥狀軀體癥狀等。第46頁/共54頁焦慮anxiety以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙兩種主要形式?；颊叩慕箲]并非由實(shí)際存在的威脅所引起，而是一種沒有明確危險目標(biāo)和具體內(nèi)容的恐懼。第47頁/共54頁病因與發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素：臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者的父母和兄弟姐妹常有焦慮癥狀或焦慮人格，家庭發(fā)病率為10%，遠(yuǎn)高于一般人群中2%的發(fā)病率。2、神經(jīng)生物學(xué)因素：與焦慮有關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)有NE、5-HT和GABA（r-氨基丁酸）第48頁/共54頁

3、心理學(xué)因素生活事件、學(xué)習(xí)緊張、工作壓力、人際關(guān)系緊張等均可作為情境性刺激或心理應(yīng)激誘發(fā)焦慮癥發(fā)生。第49頁/共54頁焦慮障礙的主要臨床表現(xiàn)行為方面精神方面自主神經(jīng)功能紊亂過度擔(dān)心，與現(xiàn)實(shí)不相稱（預(yù)期性、浮動性焦慮；警覺性增加，注意力不能集中，難以入睡。心悸、胸悶、氣急、皮膚潮紅或蒼白、口干便秘、出汗、尿頻等肌肉緊張、運(yùn)動不安、不能靜坐、來回走動。驚恐障礙患者采取回避性行為，不敢單獨(dú)出門。神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2011;50(9):1-7第50頁/共54頁1、驚恐障礙（急性焦慮）

突然發(fā)作，患者處于極度恐懼狀態(tài)，呼吸困難、心悸、頭暈、胸悶、四肢發(fā)麻，有“大禍臨頭”或?yàn)l死感。面色蒼白或潮紅、呼吸急促、多汗、運(yùn)動型不安，甚至?xí)龀鲆恍┎豢衫斫獾臎_動性行為。持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)十分鐘，很少超過1小時，自行緩解。第51頁/共54頁2、廣泛性焦慮表情緊張，雙眉緊鎖；姿勢僵硬不自然，常伴有震顫；皮膚蒼白多汗。為了事實(shí)上并不存在的某種危險或威脅而擔(dān)心害怕，憂心忡忡，坐立不安，心煩意亂。注意力不集中