《血尿的鑒別診斷》

血尿的鑒別診斷編輯ppt

血尿的分類和定義鏡下血尿定義：

尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野有紅細(xì)胞3個以上。肉眼血尿定義：

尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見血尿。編輯ppt

一.病因（一）泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%左右急性腎炎綜合癥：有鏡下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、紅細(xì)胞管型、相差顯微鏡下有畸形紅細(xì)胞。特發(fā)性腎臟血尿綜合癥：IgA腎病、特發(fā)性灶性腎小球腎炎；多見于男性，臨床表現(xiàn)輕微蛋白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。急性非感染性腎小管間質(zhì)性腎炎；可發(fā)生鏡下血尿以至肉眼血尿，無畸形紅細(xì)胞，有時可見嗜酸性紅細(xì)胞。腎病綜合癥：以蛋白尿及低蛋白血癥為特征，偶可見血尿。編輯ppt泌尿系腫瘤泌尿系結(jié)核泌尿系感染尿石癥泌尿系損傷腎下垂腎血管異常子宮內(nèi)膜異位癥編輯ppt

（二）全身性疾病1.感染性疾病

流行性出血

敗血癥

猩紅熱

2.血液病

白血病

再障

血小板減少性紫癜

過敏性紫癜

血友病

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3.自身免疫性疾病

系統(tǒng)紅斑狼瘡

結(jié)節(jié)性多動脈動炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎編輯ppt

4.心血管疾病

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

腎動脈栓塞等

急進(jìn)性高血壓：

多見于中青年患者，可由緩進(jìn)性高血壓發(fā)展而來，也可起病即為惡性高血壓。

血壓顯著升高，舒張壓可達(dá)130mmHg以上。

其臨床表現(xiàn)進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)蛋白尿，血尿，氮質(zhì)血癥或尿毒癥，短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭、視力迅速下降。

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遺傳性腎炎(Alport綜合征)

是一種異質(zhì)性遺傳疾病

其特點(diǎn)為血尿

腎功能受損

感音神經(jīng)性耳聾

眼部異常編輯ppt

(三)尿路鄰近器官疾病1.急性前列腺炎

2.宮頸癌3.急性闌尾炎4.直腸癌、結(jié)腸癌

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（四）化學(xué)物品或藥品對尿路的刺激1.對腎小管有損害的藥物：

磺胺藥

鎮(zhèn)痛劑類（非那西汀、水楊酸類、保太松等）

環(huán)磷酰胺

出血性膀胱炎

2.抗凝劑：可導(dǎo)致血尿3.理化因素：放射性膀胱炎，放射性腎炎，汞、砷、鉛等重金屬中毒編輯ppt

（五）功能性血尿（運(yùn)動性血尿）

運(yùn)動員中相當(dāng)一部分運(yùn)動后有血尿，是一種功能性改變，又稱運(yùn)動性血尿。

定義：運(yùn)動性血尿系指健康人在劇烈運(yùn)動后驟

然出現(xiàn)的一過性血尿。

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運(yùn)動性血尿

它與運(yùn)動強(qiáng)度過大，運(yùn)動量增加過快，身體機(jī)能情況下降關(guān)系密切。

運(yùn)動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，

運(yùn)動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3

天，預(yù)后良好，對身體健康無影響。

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二.臨床表現(xiàn)（一）尿顏色改變

1.

＞1ml/L血量：尿呈淡紅色洗肉水樣：2.嚴(yán)重出血：尿呈血性3.腎臟出血時：血與尿混合均勻，呈暗紅色4.膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可有血凝塊

編輯ppt5.血紅蛋白尿：

常見于嚴(yán)重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯型輸血、CO中毒、器官移植后排異反應(yīng)、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。

體內(nèi)的紅細(xì)胞大量破壞。

尿呈暗紅色或醬油色；不混濁無沉淀；鏡下無紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞

6.肌紅蛋白尿：

擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面積燒傷、大動脈栓塞致肌肉嚴(yán)重受損等。

大量肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋放

尿呈紅色,均勻透明,靜置后無沉淀,鏡檢無紅細(xì)胞,潛血試驗(yàn)陽性。編輯ppt

假性血尿：鏡檢無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性1.

紫質(zhì)尿／卟啉尿：血卟啉病、鉛中毒，由于卟啉代謝障礙所致，尿液放置后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置后無沉淀，鏡檢無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性，尿紫膽原試驗(yàn)陽性2.藥物引起尿呈紅色

大黃、利福平、氨基比林3.

食物所致紅色尿

紅色蔬菜

：甜菜根

編輯ppt（二）血凝塊：1.腎臟病變——三角型、錐狀血塊。2.輸尿管病變——長條形血塊3.膀胱病變——盤狀血塊，排出后易碎4.尿道病變——無血塊編輯ppt

（三）伴隨癥狀：

癥狀性血尿

無癥狀性血尿1.腎癌2.腎結(jié)核3.膀胱癌早期

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癥狀性血尿：定義：血尿同時患者伴有全身或局部癥狀(一)血尿伴腎絞痛

腎結(jié)石

輸尿管結(jié)石

（二）血尿伴尿流中斷或排尿困難

膀胱結(jié)石

尿道結(jié)石（三）血尿伴尿頻、尿急、尿痛

膀胱炎

尿道炎

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（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、

畏寒、高熱

腎盂腎炎

（五）血尿伴水腫、

高血壓、蛋白尿

腎小球腎炎編輯ppt

（六）血尿伴腎腫塊：

單側(cè)：

腎腫瘤

腎積水

腎囊腫：編輯ppt

血尿伴腎雙側(cè)腫塊

多囊腎

腎下垂

游走腎編輯ppt

（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血

血友病

血小板減少

血小板功能異常（八）血尿伴有乳糜尿

絲蟲病

慢性腎盂腎炎

編輯ppt三、輔助檢查（一）尿常規(guī)檢查：比重低而固定見于腎實(shí)質(zhì)損害。含大量蛋白及管型見于腎實(shí)質(zhì)病變，如腎炎、腎盂腎炎、充血性心力衰竭、高血壓性腎病等。含大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞，見于非特異性感染，腎結(jié)核、腎乳頭壞死。含晶體見于尿路結(jié)石。含壞死組織常見于腎及膀胱腫瘤。含壞死乳頭者為腎乳頭壞死。含乳糜凝塊者見于乳糜尿。編輯ppt

（二）分段尿異常尿三杯試驗(yàn)：

初始血尿，病變在前尿道；

終末血尿，病變在膀胱頸、三角區(qū)或前列腺；

全程血尿，病變在腎臟、腎盂、輸尿管或膀胱。

編輯ppt其他：尿沉渣涂片檢查：檢菌，滴蟲。尿培養(yǎng)：確定非特異性感染。尿細(xì)胞學(xué)檢查：新鮮尿沉渣，尿路腫瘤。前列腺液檢查：前列腺炎。Ｘ線檢查：ＫＵＢ平片、ＩＶＵ、ＲＰ、腎動脈造影等。超聲波檢查：可顯示腎臟位置、形態(tài)、結(jié)石、積水、囊腫、實(shí)性腫物等。ＣＴ，磁共振。膀胱尿道鏡檢查：活檢。血液學(xué)檢查：懷疑血液病時應(yīng)做出凝血時間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、凝血因子檢查。編輯ppt

四.鑒別診斷1.尿的顏色：

排除假性血尿：月經(jīng)、藥物、食物2.注意血尿的分段、有無血凝塊3.是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀4.有無新近外傷及過度運(yùn)動史5.有無高血壓和腎炎史6.遺傳性腎炎編輯ppt血尿診療程序血尿（A)顯微鏡檢查（B）尿三杯試驗(yàn)（C)全程血尿（E)膀胱尿道鏡治療血Cr、尿蛋白、尿相差顯微鏡檢查尿脫落細(xì)胞、尿培養(yǎng)（F