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文檔簡介
血尿的鑒別診斷編輯ppt
血尿的分類和定義鏡下血尿定義:
尿色正常,須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定,通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野有紅細(xì)胞3個以上。肉眼血尿定義:
尿呈洗肉水色或血色,肉眼即可見血尿。編輯ppt
一.病因(一)泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%左右急性腎炎綜合癥:有鏡下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、紅細(xì)胞管型、相差顯微鏡下有畸形紅細(xì)胞。特發(fā)性腎臟血尿綜合癥:IgA腎病、特發(fā)性灶性腎小球腎炎;多見于男性,臨床表現(xiàn)輕微蛋白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。急性非感染性腎小管間質(zhì)性腎炎;可發(fā)生鏡下血尿以至肉眼血尿,無畸形紅細(xì)胞,有時可見嗜酸性紅細(xì)胞。腎病綜合癥:以蛋白尿及低蛋白血癥為特征,偶可見血尿。編輯ppt泌尿系腫瘤泌尿系結(jié)核泌尿系感染尿石癥泌尿系損傷腎下垂腎血管異常子宮內(nèi)膜異位癥編輯ppt
(二)全身性疾病1.感染性疾病
流行性出血
敗血癥
猩紅熱
2.血液病
白血病
再障
血小板減少性紫癜
過敏性紫癜
血友病
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3.自身免疫性疾病
系統(tǒng)紅斑狼瘡
結(jié)節(jié)性多動脈動炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎編輯ppt
4.心血管疾病
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
腎動脈栓塞等
急進(jìn)性高血壓:
多見于中青年患者,可由緩進(jìn)性高血壓發(fā)展而來,也可起病即為惡性高血壓。
血壓顯著升高,舒張壓可達(dá)130mmHg以上。
其臨床表現(xiàn)進(jìn)展迅速,很快出現(xiàn)蛋白尿,血尿,氮質(zhì)血癥或尿毒癥,短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭、視力迅速下降。
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遺傳性腎炎(Alport綜合征)
是一種異質(zhì)性遺傳疾病
其特點(diǎn)為血尿
腎功能受損
感音神經(jīng)性耳聾
眼部異常編輯ppt
(三)尿路鄰近器官疾病1.急性前列腺炎
2.宮頸癌3.急性闌尾炎4.直腸癌、結(jié)腸癌
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(四)化學(xué)物品或藥品對尿路的刺激1.對腎小管有損害的藥物:
磺胺藥
鎮(zhèn)痛劑類(非那西汀、水楊酸類、保太松等)
環(huán)磷酰胺
出血性膀胱炎
2.抗凝劑:可導(dǎo)致血尿3.理化因素:放射性膀胱炎,放射性腎炎,汞、砷、鉛等重金屬中毒編輯ppt
(五)功能性血尿(運(yùn)動性血尿)
運(yùn)動員中相當(dāng)一部分運(yùn)動后有血尿,是一種功能性改變,又稱運(yùn)動性血尿。
定義:運(yùn)動性血尿系指健康人在劇烈運(yùn)動后驟
然出現(xiàn)的一過性血尿。
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運(yùn)動性血尿
它與運(yùn)動強(qiáng)度過大,運(yùn)動量增加過快,身體機(jī)能情況下降關(guān)系密切。
運(yùn)動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿,少數(shù)呈肉眼血尿,
運(yùn)動中止后,血尿迅速消失,一般不超過3
天,預(yù)后良好,對身體健康無影響。
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二.臨床表現(xiàn)(一)尿顏色改變
1.
>1ml/L血量:尿呈淡紅色洗肉水樣:2.嚴(yán)重出血:尿呈血性3.腎臟出血時:血與尿混合均勻,呈暗紅色4.膀胱或前列腺出血:尿鮮紅,可有血凝塊
編輯ppt5.血紅蛋白尿:
常見于嚴(yán)重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯型輸血、CO中毒、器官移植后排異反應(yīng)、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。
體內(nèi)的紅細(xì)胞大量破壞。
尿呈暗紅色或醬油色;不混濁無沉淀;鏡下無紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞
6.肌紅蛋白尿:
擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面積燒傷、大動脈栓塞致肌肉嚴(yán)重受損等。
大量肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋放
尿呈紅色,均勻透明,靜置后無沉淀,鏡檢無紅細(xì)胞,潛血試驗(yàn)陽性。編輯ppt
假性血尿:鏡檢無紅細(xì)胞,潛血試驗(yàn)陰性1.
紫質(zhì)尿/卟啉尿:血卟啉病、鉛中毒,由于卟啉代謝障礙所致,尿液放置后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明,靜置后無沉淀,鏡檢無紅細(xì)胞,潛血試驗(yàn)陰性,尿紫膽原試驗(yàn)陽性2.藥物引起尿呈紅色
大黃、利福平、氨基比林3.
食物所致紅色尿
紅色蔬菜
:甜菜根
編輯ppt(二)血凝塊:1.腎臟病變——三角型、錐狀血塊。2.輸尿管病變——長條形血塊3.膀胱病變——盤狀血塊,排出后易碎4.尿道病變——無血塊編輯ppt
(三)伴隨癥狀:
癥狀性血尿
無癥狀性血尿1.腎癌2.腎結(jié)核3.膀胱癌早期
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癥狀性血尿:定義:血尿同時患者伴有全身或局部癥狀(一)血尿伴腎絞痛
腎結(jié)石
輸尿管結(jié)石
(二)血尿伴尿流中斷或排尿困難
膀胱結(jié)石
尿道結(jié)石(三)血尿伴尿頻、尿急、尿痛
膀胱炎
尿道炎
編輯ppt
(四)血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、
畏寒、高熱
腎盂腎炎
(五)血尿伴水腫、
高血壓、蛋白尿
腎小球腎炎編輯ppt
(六)血尿伴腎腫塊:
單側(cè):
腎腫瘤
腎積水
腎囊腫:編輯ppt
血尿伴腎雙側(cè)腫塊
多囊腎
腎下垂
游走腎編輯ppt
(七)血尿伴有粘膜及其他部位出血
血友病
血小板減少
血小板功能異常(八)血尿伴有乳糜尿
絲蟲病
慢性腎盂腎炎
編輯ppt三、輔助檢查(一)尿常規(guī)檢查:比重低而固定見于腎實(shí)質(zhì)損害。含大量蛋白及管型見于腎實(shí)質(zhì)病變,如腎炎、腎盂腎炎、充血性心力衰竭、高血壓性腎病等。含大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞,見于非特異性感染,腎結(jié)核、腎乳頭壞死。含晶體見于尿路結(jié)石。含壞死組織常見于腎及膀胱腫瘤。含壞死乳頭者為腎乳頭壞死。含乳糜凝塊者見于乳糜尿。編輯ppt
(二)分段尿異常尿三杯試驗(yàn):
初始血尿,病變在前尿道;
終末血尿,病變在膀胱頸、三角區(qū)或前列腺;
全程血尿,病變在腎臟、腎盂、輸尿管或膀胱。
編輯ppt其他:尿沉渣涂片檢查:檢菌,滴蟲。尿培養(yǎng):確定非特異性感染。尿細(xì)胞學(xué)檢查:新鮮尿沉渣,尿路腫瘤。前列腺液檢查:前列腺炎。X線檢查:KUB平片、IVU、RP、腎動脈造影等。超聲波檢查:可顯示腎臟位置、形態(tài)、結(jié)石、積水、囊腫、實(shí)性腫物等。CT,磁共振。膀胱尿道鏡檢查:活檢。血液學(xué)檢查:懷疑血液病時應(yīng)做出凝血時間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、凝血因子檢查。編輯ppt
四.鑒別診斷1.尿的顏色:
排除假性血尿:月經(jīng)、藥物、食物2.注意血尿的分段、有無血凝塊3.是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀4.有無新近外傷及過度運(yùn)動史5.有無高血壓和腎炎史6.遺傳性腎炎編輯ppt血尿診療程序血尿(A)顯微鏡檢查(B)尿三杯試驗(yàn)(C)全程血尿(E)膀胱尿道鏡治療血Cr、尿蛋白、尿相差顯微鏡檢查尿脫落細(xì)胞、尿培養(yǎng)(F
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