搶救儀器的使用與管理

搶救儀器的使用與管理第1頁/共43頁心電監(jiān)護(hù)儀的使用一．監(jiān)護(hù)儀意義和作用

1．監(jiān)護(hù)儀是一種以測量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)。

2．監(jiān)護(hù)儀與監(jiān)護(hù)診斷儀器不同，它必須24小時連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢，指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到緩解并消除病情的目的。

監(jiān)護(hù)儀的用途除測量和監(jiān)護(hù)生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。

3．監(jiān)護(hù)儀可選的參數(shù)：心電、呼吸、血壓（有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等第2頁/共43頁二．監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用范圍

手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護(hù)理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩室等。

三．監(jiān)護(hù)儀分類

1．

根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類：便攜式監(jiān)護(hù)儀插件式監(jiān)護(hù)儀遙測監(jiān)護(hù)儀

HOLTER（24小時動態(tài)心電圖）心電監(jiān)護(hù)儀第3頁/共43頁2．根據(jù)功能分為三類：床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在病床邊與病人連接在一起的儀器，能夠?qū)Σ∪说母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)

進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，予以顯示報警或記錄，它也可以與中央監(jiān)護(hù)儀構(gòu)成一個整體來進(jìn)行工作。中央監(jiān)護(hù)儀又稱中央系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀，它是由主監(jiān)護(hù)儀和若干床邊監(jiān)護(hù)儀組成的，通過主監(jiān)護(hù)儀可以控制各床邊監(jiān)護(hù)儀的工作，對多個被監(jiān)護(hù)對象的情況進(jìn)行同時監(jiān)護(hù)，它的一個重要任務(wù)是完成對各種異常的生理參數(shù)和病歷的自動記錄。離院監(jiān)護(hù)儀（遙測監(jiān)護(hù)儀）使病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護(hù)儀，可以在醫(yī)院內(nèi)外對病人的某種生理參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，供醫(yī)生進(jìn)行非實時性的檢查。第4頁/共43頁電極片安放位置：1三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）

·負(fù)極（紅）：右鎖骨中點下緣；

·正極（黃）：左腋前線第四肋間；

·接地電極（黑）：劍突下偏右。2五電極

·右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；

·右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處；

·左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處；

·胸導(dǎo)（C）：胸骨左緣第四肋間。第5頁/共43頁電極片安放注意事項：電極片位置安放正確，為減少電極的干擾，電極片應(yīng)避免貼在肌肉較多及骨隆突處。盡可能避開進(jìn)行常規(guī)心電圖描記，各瓣膜聽診、心胸部叩診、胸外心臟按壓及心臟電復(fù)律等位置，以使在搶救的同時不影響觀察心電示波。對角安放白色電極（RA）和紅色電極（LL），以便獲得最佳呼吸波。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室置于呼吸電極的連線上，這樣可以避免或減少心臟搏動和脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒監(jiān)護(hù)非常重要。第6頁/共43頁使用注意事項：1.心電監(jiān)測：

1.1

傳感器安裝到監(jiān)護(hù)儀上時,

應(yīng)仔細(xì)對準(zhǔn)定位槽,

禁止強(qiáng)插,

避免導(dǎo)聯(lián)線插頭內(nèi)的插針變形或折斷損壞。

1.2

監(jiān)護(hù)前對病人皮膚進(jìn)行清潔處理，先接上導(dǎo)聯(lián)再貼電極,防耦合膠與皮膚對合不良，電極容易脫落。2.血壓監(jiān)測：

2.1

測量血壓時應(yīng)根據(jù)患者實際選擇大小合適的袖帶和患者類型，專人專用。

2.2

袖帶捆綁位置盡量與心臟處于同一水平位置，袖帶包扎應(yīng)松緊合適;

確保軟管不扭結(jié)或卡死。第7頁/共43頁使用注意事項：

2.3

日常監(jiān)護(hù)中無需頻繁測量血壓時，將血壓測量改為手動模式，避免機(jī)器頻繁充氣，影響壽命。

2.4

連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松袖帶1～2次。病情允許時,最好間隔6～8

h

更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位,給患者造成不必要的皮膚損傷，連續(xù)使用３天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒，既可防止異味又可增加舒適度。3.

血氧監(jiān)測：

3.1

血氧探頭要避開在強(qiáng)光下使用,如果不可避免時,可用不透光的布料遮住血氧探頭，以免強(qiáng)光對血氧的測量產(chǎn)生干擾導(dǎo)致測量不準(zhǔn)。第8頁/共43頁使用注意事項：3.2

探頭線置于手背側(cè)(指甲面朝上)

,注意肢體保暖,并且去除指甲油,避開灰指甲,不要將探頭夾在縛有血壓袖帶的肢體上，以免在測血壓時袖帶充氣壓迫手臂影響血氧測量不出。

3.3

血氧探頭應(yīng)每1～2

h

更換一次測量部位,防止指(趾)

端血液循環(huán)障礙引起青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。第9頁/共43頁護(hù)理1皮膚的護(hù)理2

加強(qiáng)巡視，防止導(dǎo)線脫落3

心理護(hù)理

4

健康宣教第10頁/共43頁維護(hù)與保養(yǎng)：1.使用過程中注意愛護(hù)探頭，用膠布固定，以免碰撞、脫落、損壞，造成不必要的浪費。2.取下導(dǎo)聯(lián)線時要將手放在電極扣上取下，而平時不用時將其自然彎成圓形放置，嚴(yán)禁拉拽扭折導(dǎo)線，嚴(yán)禁野蠻拔插導(dǎo)線，消毒后立即擦干導(dǎo)聯(lián)線上的消毒液，防止對導(dǎo)聯(lián)線的腐蝕。3.心電導(dǎo)聯(lián)線濕布擦拭，不能用酒精。4.血氧傳感器用醫(yī)用酒精棉球或軟布擦拭其外表、發(fā)光管和接收器件;

對傳感器和導(dǎo)聯(lián)線要輕拿輕放,

保護(hù)傳感器及導(dǎo)聯(lián)線不被尖銳的物體損傷，不能進(jìn)行高壓消毒和消毒液浸泡。第11頁/共43頁維護(hù)與保養(yǎng)：5.血壓袖帶表面用75％酒精擦拭，如有分泌物污染，則應(yīng)拆卸下來用含氯消毒劑浸泡15-20分鐘，再用清水沖洗晾干備用。袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、補(bǔ)修，以防增加誤差。6.監(jiān)護(hù)儀每一個月用電池做電源使用一次，給電池放電；備用閑置的監(jiān)護(hù)儀每個月拿出來使用一次，給電池充電以延長電池壽命。7.避免頻繁開關(guān)儀器，影響機(jī)器的壽命8.監(jiān)護(hù)儀工作環(huán)境溫度20-35℃，濕度50%-80%9.保證監(jiān)護(hù)儀使用中的通風(fēng)散熱第12頁/共43頁除顫儀的使用

心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部的或大部分的心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。心臟電除顫是指應(yīng)用瞬間高能電脈沖對心臟緊急非同步點擊，是治療室撲和室顫的最有效方法。目的：通過電除顫，糾正，治療心律失常，恢復(fù)竇性心律第13頁/共43頁適應(yīng)癥1房顫，房撲或藥物無效且伴有血流動力學(xué)障礙的室上速或室速2威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。室顫是電擊除顫的絕對指征。3慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。第14頁/共43頁禁忌癥1．慢性心律失常，包括病竇；2．洋地黃過量引起的心律失常（室顫除外）3．伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速；4.嚴(yán)重的低鉀暫不宜做電復(fù)律；5．左房巨大，房顫持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。第15頁/共43頁除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵對于正常心肌，交流電電壓在65伏特以上即有危險，50----60赫茲的交流電，極易落于心動周期中相對不應(yīng)期的積激期，誘發(fā)心室纖顫，直流電電壓低于380伏特以下時很少有損傷，所以目前多用直流電除顫。第16頁/共43頁非同步直流電除顫

室顫發(fā)生后，部分心室肌已經(jīng)復(fù)極，另一部分心室肌仍處于不應(yīng)期，心室肌所處的激動位相是不平衡、不協(xié)調(diào)的，因此，任何時候（時間）高壓強(qiáng)電流通過心臟，都足以使全部心肌纖維同時除極。異位心律暫時消失，中斷折返，環(huán)行、反復(fù)等機(jī)制，有利于自律性最高的竇房結(jié)恢復(fù)其主導(dǎo)地位，這稱為非同步電除顫，尤其適用于事先未診斷有器質(zhì)性心臟病者，急性心肌梗死患者發(fā)生的室顫。除顫越早越好室顫發(fā)生的早期一般為粗顫，此時除顫易于成功，故應(yīng)爭取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行第17頁/共43頁電極板安放位置一：前后位即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。二：前尖位一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。第18頁/共43頁能量選擇：對成人單相波除顫首次用200J，第二次200-300J,第三次360J，直線雙相波用120J，方形雙相波用100～120J對兒童首次用2J/Kg，之后可選用4J/Kg。開胸作心臟直接電擊除顫時所需電能，成人為20～100J，兒童為5～25J。若無效，可加大能量后再次電擊。第19頁/共43頁注意事項：1.除顫儀模式選擇正確，一般非同步模式。SYNC（同步電復(fù)律）燈亮?xí)r無效。2.打開電源開關(guān)，電極板位置放置準(zhǔn)確，胸部有植入性的裝置時,電極板應(yīng)放在距該裝置2.5cm的位置,除顫后應(yīng)檢查其功能，切忌將電極板直接放在治療性貼片,監(jiān)護(hù)儀貼片,導(dǎo)電線的上面.

3.電擊極與皮膚的接觸應(yīng)緊密，電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起，否則電阻大，可灼傷皮膚或電擊無效。4.安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。第20頁/共43頁注意事項：5.消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。6.保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當(dāng)心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。第21頁/共43頁注意事項：7.兩電極間距應(yīng)>10cm，電極之間的皮膚必須擦干，否則電流將通過皮膚而不流經(jīng)心臟，兩電極間不應(yīng)有導(dǎo)電糊相連，否則會致電流短路，不通過心臟。8.電擊時僅能握電擊柄，切不可接觸病人或病床，同時應(yīng)暫時斷開提攜式電池啟動的起搏器。但直流電擊一般不損壞埋藏的起搏器。(注意提醒周圍人群物靠近床緣)9.反復(fù)除顫時不能中斷基礎(chǔ)生命支持（按壓、呼吸）。10.用后仔細(xì)擦凈電極,清理導(dǎo)電糊，能量開關(guān)回復(fù)至零位。第22頁/共43頁維護(hù)與保養(yǎng)：

定期檢查除顫器各項功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良，同步性能是否正常。除顫器作為急救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫。對選擇性電復(fù)律術(shù)前要特別檢查同步性能，即放電時電脈沖是否落在R波下降支，同時選擇R波較高的導(dǎo)程來觸發(fā)同步放電。電復(fù)律術(shù)時尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用物、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。第23頁/共43頁并發(fā)癥及其處理

（一）心律失常

電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴(yán)重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。

電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。第24頁/共43頁并發(fā)癥及其處理（二）低血壓、急性肺水腫、栓塞

血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時使用升壓藥。

急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。

栓塞的發(fā)生率國外報道較高，而國內(nèi)報道不到1％?？蔀轶w循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞?？鼓腿芩ㄖ委煹脑u價仍在研究中。第25頁/共43頁并發(fā)癥及其處理（三）心肌損傷

電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。個別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時間也較長。（四）其他

電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。電擊部位可有輕度紅斑，疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3-5天后可自行緩解。麻醉劑可能引起呼吸抑制，一旦發(fā)生應(yīng)氣管插管作人工輔助呼吸。第26頁/共43頁護(hù)理1．保護(hù)呼吸道暢通；2．病人清醒前不要進(jìn)食進(jìn)飲；3．監(jiān)測血壓和心電圖2~4小時；4．記錄一幅12導(dǎo)聯(lián)心電圖；5．燒傷的皮膚應(yīng)使用油膏緩解癥狀；6．低血壓者，平臥輸液。第27頁/共43頁面罩氣囊（簡易呼吸氣囊）簡易呼吸器的組成（1）面罩（2）單向閥（3）球體（4）氧氣儲氣閥（5）氧氣儲氣袋（6）氧氣導(dǎo)管其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項組件取下。第28頁/共43頁第29頁/共43頁單向閥面罩氧氣導(dǎo)管氧氣儲氣袋球體第30頁/共43頁工作原理：1.當(dāng)擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時直接進(jìn)入患者體內(nèi)。2.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時，進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。第31頁/共43頁工作原理：4.為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計儲氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。第32頁/共43頁操作方法：1.將病人仰臥，去枕、頭后仰。2.清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物。3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。5.將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額。6.用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分第33頁/共43頁操作方法：7.搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確認(rèn)患者處于正常的換氣。（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否適當(dāng)運用。（4）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。第34頁/共43頁操作中的注意事項

選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起。（氧流量8~10升/分）

----有無發(fā)紺的情況

----適當(dāng)?shù)暮粑l率

----鴨嘴閥是否正常工作

----接氧氣時，注意氧氣管是否接實第35頁/共43頁

如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。

----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

----將單向閥卸下用水清洗干凈。使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。第36頁/共43頁第37頁/共43頁第38頁/共43