護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程

護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程第1頁/共30頁護士如何主動建立

優(yōu)質臨床護理服務全過程第2頁/共30頁主要內容一、臨床診療護理服務全過程的現狀二、護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程三、困惑和思考第3頁/共30頁診療護理服務全過程現狀護理短板是什么？1、實施治療處置只體現遵醫(yī)囑行為。2、晚期的病情觀察。3、生活護理錯誤認識病人缺什么？4、安全感。5、人文關懷。護理感覺是什么？1、時間（太忙了）。2、病人家屬理解。3、上級領導人文關懷。4、進階梯（盼頭），醫(yī)生缺什么樣的護士伙伴。5、有知識懂思考。6、反應迅速靈敏、謹言慎行。第4頁/共30頁臨床護理服務全過程護士專業(yè)能力缺什么？一、洞悉病情變化的能力（觀察）二、科學的評估和前瞻性護理思維（評估）三、發(fā)現問題的能力（判斷）四、識別有效護理策略能力（反應）五、解決問題決策能力（決策）病情觀察、評估、判斷、做出正確反應和策略是護士最重要的專業(yè)能力。第5頁/共30頁獲知病情的內容（11項）生命體征臟器功能：循環(huán)、呼吸、神經、感覺功能內環(huán)境：電解質/酸堿/體液平衡進食營養(yǎng)狀態(tài)排泄皮膚黏膜精神第6頁/共30頁獲知病情的內容（11項）認識心理狀態(tài)生活自理能力第7頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程做好入院護理，妥善安排。首次入院評估：（1）體查、基礎生命體征觀察：建立病人基礎數據。（2）職業(yè)、主訴、診斷。（3）既往史、服藥及藥物過敏史。（4）日常生活自理能力（ADL）：確定患者康復目標。第8頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程活動、營養(yǎng)、跌倒的風險、壓瘡的風險通過觀察、評估、判斷病情輕重、先做什么？后做什么？怎么做？第9頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程根據病情及自理能力，安排患者生活護理。BADL評估：確定提供生活護理的質量。進一步安全評估：患者能做的鼓勵患者自理?；颊咦约耗茏龅脑u估安全性。第10頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程安排和跟進患者檢查、協(xié)助醫(yī)生體檢。安全轉運。掌握危急值判斷、報告及處理。第11頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程完善檢查期間的病情觀察和評估（1）安排檢查：思考如何安排比較妥當？快速、減少搬運、運送安全、舒適。（2）及時評估檢查、檢驗結果，糾正偏差。（3）持續(xù)評估患者整體與局部情況，對比入院時情況，思考患者目前的轉歸：好轉、惡化、新問題出現？為什么會這樣？有什么方法干預？第12頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程南丁格爾談觀察病情：護士如何觀察和觀察什么？什么樣的癥狀表示好轉？什么樣的癥狀表示病情反復？什么癥狀是重要的？什么是不重要的？其中那些影響是負面的？

護士需要思考第13頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程根據?？茖２√攸c和個體化需求，嚴密動態(tài)觀察患者，提出護理診斷，增強治療成效。責任護士的定位。關注患者癥狀、體征、病史、認知、實驗室或影像學數據、診斷、醫(yī)囑、心理、病程進展、病情變化趨勢突出個體化第14頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程做好圍手術期護理，促進患者術后早日康復。（1）手術前：患者整體情況、預計手術后的風險、前瞻性護理措施。（2）手術后：手術創(chuàng)傷對機體負面影響，高風險因素。

臨床護士缺什么？第15頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程術前觀察、評估、判斷、決策（1）生命體征、認知、依從性。（2）實驗室檢查結果評估、影像學結果評估。（3）心電圖、心臟彩超等，值得注意的是高齡患者評估BNP，判斷心功能不全的一個非常敏感的指標。第16頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程（4）肺功能評估：肺功能檢查、呼吸與呼吸音、排痰能力等。（5）?？骑L險評估：患者潛在風險（并發(fā)癥）評估，醫(yī)院設備及醫(yī)務人員對潛在風險的應對措施準備等。（6）家庭支持、康復需求與護理質量評估。第17頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程手術后的觀察、評估、反應與決策。維持內環(huán)境穩(wěn)定：體溫、循環(huán)、呼吸、電解質酸堿管理。診療計劃和護理措施的落實。治療后效果、手術后早期活動。第18頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程促進康復，治療效果最大化。早期。量化。整體。個性化。病人主動配合。安全。第19頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程關注疑難危重患者個體化的護理計劃或護理重點從細密謹致的早期觀察、評估才能發(fā)現患者身體異常反應，從而做出正確的判斷和決策。第20頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程關注安全用藥、判斷治療效果、關注治療風險、副作用。嚴格正確執(zhí)行醫(yī)囑，避免盲目性，提建設性意見，達到醫(yī)、護、患三贏。加強與醫(yī)師溝通，反應患者治療效果和需要。第21頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程以患者感受為主導，改善護理服務。（1）尊重患者。（2）最大限度的減少患者身體的裸露。（3）舒適安全的住院環(huán)境。（4）適時的幫助。第22頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程落實出院評估、出院隨訪和延續(xù)護理（1）評估患者出院時情況：傷口、肢體感覺、活動情況、疼痛等存在的護理問題。（2）評估患者出院后的風險。（3）家居環(huán)境評估和家庭社會支持評估。（4）ADL評估指導需求。第23頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程出院隨訪（1）隨訪方式：電話隨訪、接受咨詢、電子郵件、信函、上門隨訪。（2）隨訪內容：出院后治療效果、病情變化及處理、恢復情況、何時復診、征求患者對住院期間的意見。第24頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程在評估的基礎上制定出院隨訪和實施延續(xù)護理措施。（1）延續(xù)護理措施。（2）指導使用護理用具，如氣墊床、翻身單、簡易接尿袋的使用。（3）藥品自我管理指導。藥品的儲存方法、按醫(yī)囑服藥、勿自行減藥加藥、勿漏服藥。（4）專科護理技術指導。如家庭氧療、造口護理、留置尿管、胃管、PICC置管護理等。第25頁/共30頁護士如何主動建立優(yōu)質臨床護理服務全過程（5）康復知識指導。中風患者輪椅的轉運技術、肢體功能鍛煉、壓瘡預防、COPD患者的呼吸功能鍛煉。第26頁/共30頁困惑與思考護理管理層的思考（1）落實重臨床：臨床護士的支持（2）建機制：激勵機制、績效考核的實施與評價。（3）調模式：符合中國國情與滿足護理需求。（4）強內涵：臨床指導與護理質量控制。第27頁/共30頁困惑與思考護士本身存在的問題（1）缺乏仔細觀察的習慣。（2）缺乏思考。（3）缺乏整理、分析、積累過程。