護(hù)理眼科檢查

護(hù)理眼科檢查第1頁(yè)/共55頁(yè)第二章眼科病人護(hù)理概述

二、身心狀態(tài)評(píng)估

結(jié)膜充血與睫狀充血/混合充血的鑒別第2頁(yè)/共55頁(yè)結(jié)膜充血與睫狀充血的區(qū)別結(jié)膜充血睫狀充血#顏色鮮紅紫紅#部位愈近穹窿部越明顯愈近角膜緣越明顯#血管網(wǎng)狀、輪廓清楚放射狀，模糊不清移動(dòng)性推動(dòng)球結(jié)膜血管可移動(dòng)推動(dòng)球結(jié)膜血管不移動(dòng)#原因結(jié)膜炎角膜、虹膜睫體炎、青光眼第3頁(yè)/共55頁(yè)三、眼科常用檢查一、視功能檢查:包括視力、視野、色覺、暗適應(yīng)檢查。（一）#視力定義：辨別最小物象的能力，反映黃斑中心凹的視覺功能，亦稱為中心視力。包括遠(yuǎn)視力和近視力。第4頁(yè)/共55頁(yè)遠(yuǎn)視力檢查法1、遠(yuǎn)視力：5米或以上的視力為遠(yuǎn)視力。檢查時(shí)先右后左，先健后患。鼓勵(lì)患者盡量讀出最小視標(biāo)，直到1行中有半數(shù)以上的視標(biāo)讀錯(cuò)，該行的上一行為被檢者視力。*遠(yuǎn)視力：低于0.1公式：V=0.1×（距離m/5）=?在1米處仍不能看清第一行視標(biāo):指數(shù)(記錄其最遠(yuǎn)的距離。)---手動(dòng)----光感(光定位)第5頁(yè)/共55頁(yè)2、近視力：距離、記錄第6頁(yè)/共55頁(yè)（二）視野檢查視野：黃斑注視點(diǎn)以外的視力稱周邊視力，也稱視野，反映視網(wǎng)膜周邊部功能。其大小是眼向正前方固視時(shí)所見的空間范圍。距注視點(diǎn)30°內(nèi)的范圍稱中心視野，30°以外稱周邊視野第7頁(yè)/共55頁(yè)1、周邊視野檢查（1）對(duì)比法：相距0.5米。（2）弧形視野計(jì)法（3）自動(dòng)視野計(jì)法#正常視野范圍：上－55°，下－70°鼻側(cè)－60°，顳側(cè)－90°。視野檢查注意事項(xiàng)光線柔和，被檢眼始終注視視野計(jì)中心目標(biāo)。第8頁(yè)/共55頁(yè)電腦自動(dòng)視野計(jì)第9頁(yè)/共55頁(yè)2、中心視野檢查：黑色屏前1米處，遮蓋一眼，被檢眼注視屏中心的注視點(diǎn)。第10頁(yè)/共55頁(yè)三、色覺檢查色覺是眼分辨顏色的能力，反應(yīng)視錐細(xì)胞功能。色覺障礙多為先天異常，后天性可繼發(fā)于視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、或視中樞病變。第11頁(yè)/共55頁(yè)注意戴眼鏡檢查單眼進(jìn)行自然彌散光0.5米距離在5秒鐘內(nèi)第12頁(yè)/共55頁(yè)四、暗適應(yīng)檢查當(dāng)眼從強(qiáng)光下進(jìn)入暗室，起初一無(wú)所見，隨著對(duì)光敏感度的增進(jìn)，逐漸能看清暗處的物體，這一過(guò)程為暗適應(yīng)。它反應(yīng)視桿細(xì)胞內(nèi)視紫紅質(zhì)復(fù)原的過(guò)程。當(dāng)維生素A缺乏或視桿細(xì)胞病變時(shí)，可致暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)甚至夜盲。視覺電生理：EOG、ERG、VEP。第13頁(yè)/共55頁(yè)（二）眼壓檢查

#正常眼壓10－21mmHg1、指測(cè)法：眼向下看，指尖放在上瞼板上緣的皮膚面。第14頁(yè)/共55頁(yè)2、Schiotz眼壓計(jì)檢查法低枕仰臥位、麻醉、試測(cè)試針、消毒、兩眼直視、將眼壓計(jì)垂直放在角膜中央，先用5.5克的砝碼，如讀數(shù)小于3，應(yīng)換更重的砝碼3、非接觸眼壓計(jì)法第15頁(yè)/共55頁(yè)第二節(jié)眼科護(hù)理管理四、手術(shù)前后護(hù)理外眼手術(shù)前后護(hù)理1、外眼術(shù)前護(hù)理術(shù)前3天滴抗生素眼液術(shù)晨清洗顏面部手術(shù)日檢查患者有無(wú)感冒，眼部炎癥。進(jìn)行常規(guī)洗眼。第16頁(yè)/共55頁(yè)2、外眼術(shù)后護(hù)理觀察傷口有無(wú)出血霰粒腫手術(shù)無(wú)縫線者，術(shù)后應(yīng)蓋雙層眼墊，并按壓手術(shù)部位10分鐘胬肉切除術(shù)后，一般5天后拆線，定期復(fù)查。第17頁(yè)/共55頁(yè)內(nèi)眼手術(shù)（1）#術(shù)前護(hù)理：訓(xùn)練眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，教病人抑制打噴嚏、咳嗽的方法，以免…清潔工作進(jìn)行視功能、眼壓、眼球前段檢查；術(shù)前3天滴抗生素眼水；清潔結(jié)膜囊、沖洗淚道，剪睫毛。第18頁(yè)/共55頁(yè)全麻病人：成人術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，小兒術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水，6個(gè)月以下術(shù)前3小時(shí)禁奶、2小時(shí)禁水第19頁(yè)/共55頁(yè)（2）#術(shù)后護(hù)理：

1、根據(jù)具體手術(shù)，采取特殊體位。2、靜臥，避免低頭及頭部震動(dòng)，控制咳嗽、打噴嚏，不用力擠眼、不揉按術(shù)眼，不用力排便，嚴(yán)禁突然翻身或坐起，引起眼內(nèi)壓升高、出血、創(chuàng)口裂開；3、觀察病情，注意有無(wú)滲血、分泌物性狀，如術(shù)眼劇痛、惡心、嘔吐等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。第20頁(yè)/共55頁(yè)4、多吃蔬菜水果，保持大便通暢；3日無(wú)大便給緩瀉劑。5、雙眼包蓋，術(shù)眼每日換藥1次，無(wú)菌操作，切勿碰壓眼球。第21頁(yè)/共55頁(yè)第四節(jié)二、防盲治盲和低視力康復(fù)#規(guī)定：較好眼的矯正視力低于0.3為低視力，低于0.05為盲。第22頁(yè)/共55頁(yè)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)一動(dòng)物眼球解剖

[實(shí)訓(xùn)目的]1．通過(guò)動(dòng)物(豬、牛、羊或兔)眼球的解剖，觀察眼附屬器各部分結(jié)構(gòu)、眼球壁各層次的形態(tài)及其相互關(guān)系，熟悉眼內(nèi)容各組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，注意眼外肌及視神經(jīng)的行走方位。2．通過(guò)模型眼球各部與動(dòng)物眼球各相應(yīng)部分進(jìn)行對(duì)照，從而全面掌握眼球的解剖。[實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)]1學(xué)時(shí)[實(shí)訓(xùn)器材]動(dòng)物眼球若干只、彎盤、眼科手術(shù)剪刀(直、彎)、結(jié)膜鑷子、刀片、紗布?jí)K，生理鹽水、模型眼球、掛圖、持針器、注射器、紗布。第23頁(yè)/共55頁(yè)[實(shí)訓(xùn)步驟]1．先用模型眼球進(jìn)行示教，熟悉眼球的大體解剖。2．分辨動(dòng)物眼球的附屬部分，找出眼瞼、結(jié)膜、眼外肌、視神經(jīng)等組織。3．用紗布?jí)K包裹著動(dòng)物眼球并固定之，先行結(jié)膜下注射。從角膜緣刺開角膜，注意流出的房水，將角膜完整的剪下，觀察角膜的外形、透明度、彎曲度和厚度；觀察瞳孔的位置、形狀和大小；觀察虹膜的外形，色澤，找出睫狀體的位置及其外形。第24頁(yè)/共55頁(yè)4．取出晶狀體，觀察其外形，注意其前后表面。5．剪開鞏膜，放出玻璃體、注意其粘稠度和透明度。6．仔細(xì)分辨眼球壁的層次，尋找黃斑和視乳頭所在處。

第25頁(yè)/共55頁(yè)［注意事項(xiàng)］操作輕柔，保護(hù)好組織結(jié)構(gòu)的完整性，以利于觀察辨認(rèn)。[技能考核要點(diǎn)]1．能分辨眼球的附屬部分，指出眼瞼、結(jié)膜、眼外肌、視神經(jīng)等組織名稱。2．能分辨眼內(nèi)容物及眼球壁的層次。第26頁(yè)/共55頁(yè)第27頁(yè)/共55頁(yè)（二）眼前段檢查

1、角膜：大小、透明度、彎曲度等，有無(wú)潰瘍穿孔。（1）角膜知覺檢查（2）角膜染色2、鞏膜：黃染、充血壓痛3、前房：前房深度、房水有無(wú)混濁。4、虹膜：有無(wú)新生血管、粘連5、瞳孔：2.5－4毫米，是否等大居中、對(duì)光反射。6、晶狀體：有無(wú)混濁、脫位。第28頁(yè)/共55頁(yè)三、眼后段檢查眼后段檢查通常在暗室內(nèi)用檢眼鏡檢查。1、玻璃體：＋8－＋10D，距離10－20厘米。2、眼底：三左、三右原則。正常眼底呈橘紅色，在視網(wǎng)膜中央偏鼻側(cè)可見淡紅色的視乳頭，其中央色澤稍淡為生理凹陷，視網(wǎng)膜動(dòng)脈較細(xì)，鮮紅色，靜脈較粗，呈暗紅色。視乳頭顳側(cè)2PD（視乳頭直徑）處有一稍暗的無(wú)血管區(qū)，為黃斑，其中央有一明亮的反光點(diǎn)，稱中心凹反光點(diǎn)。四、裂隙燈檢查第29頁(yè)/共55頁(yè)第30頁(yè)/共55頁(yè)第31頁(yè)/共55頁(yè)Hertel突眼計(jì)檢查法第32頁(yè)/共55頁(yè)第33頁(yè)/共55頁(yè)（三）眼科其它特殊檢查1、眼底熒光血管造影2、影像學(xué)檢查。第34頁(yè)/共55頁(yè)3、裂隙燈檢查第35頁(yè)/共55頁(yè)第36頁(yè)/共55頁(yè)第37頁(yè)/共55頁(yè)第38頁(yè)/共55頁(yè)眼底照相第39頁(yè)/共55頁(yè)眼科護(hù)理措施1、進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和支持2、保持病室環(huán)境安靜：如青光眼須縮瞳，所以光線不宜過(guò)暗，而角膜炎、葡萄膜炎須散瞳，應(yīng)避免強(qiáng)光刺激。3、使病人得到充足的睡眠。4、指導(dǎo)病人合理飲食，保持大便通暢。5、告知有關(guān)眼病的注意事項(xiàng)：不宜揉眼，不用不潔毛巾擦眼。第40頁(yè)/共55頁(yè)6、遵醫(yī)囑正確給藥并觀察反應(yīng),教病人用眼藥水。7、給予幫助8、監(jiān)測(cè)視功能及眼部變化。9、#外眼手術(shù)的注意事項(xiàng)（1）術(shù)前3天滴抗生素眼水，術(shù)日按外眼手術(shù)常規(guī)洗眼。（2）術(shù)后觀察有無(wú)出血及其它不適，30分鐘后才可離院。囑病人服藥、換藥、復(fù)查。第41頁(yè)/共55頁(yè)眼科常用護(hù)理技術(shù)操作1、滴眼藥法：消炎、散縮瞳、表麻等滴入下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)，滴管勿觸及睫毛、眼瞼，若點(diǎn)阿托品等有毒藥物，要壓迫淚囊部2－3分鐘。2、涂眼藥膏法：多在睡前涂（因油膜而出現(xiàn)霧視）擠入下穹窿，或玻棒蘸藥膏，平放于下穹窿部，囑病人閉眼，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)玻棒，依水平方向抽出。（兩眼分別使用玻璃棒，應(yīng)光滑）第42頁(yè)/共55頁(yè)3、眼沖洗法患者仰臥，頭偏向一側(cè)，受水器緊貼患眼顳側(cè)，用棉簽分開上下瞼，先沖洗眼瞼皮膚，然后再?zèng)_洗結(jié)膜囊。沖洗時(shí)，洗眼壺距眼3－5厘米，不可接觸眼瞼，沖洗液也不可進(jìn)入健眼，溫度以18－20°為宜。眼球穿通傷及較深的角膜潰瘍的禁忌沖洗。第43頁(yè)/共55頁(yè)4、淚道沖洗先壓迫淚囊點(diǎn)將分泌物擠出，表麻后，將針頭垂直插入1－1.5毫米，再水平方向向鼻側(cè)插入淚囊止骨壁。5、結(jié)膜下注射：治療眼前部疾病。表麻后，可在顳上或下方注射，針頭與角膜切線方向，避開血管，刺入結(jié)膜下，緩慢注入藥液，注射時(shí)針頭勿指向角膜，注射后涂抗生素眼膏。（注射時(shí)眼球勿轉(zhuǎn)動(dòng)）第44頁(yè)/共55頁(yè)6、球后注射：眼底給藥或內(nèi)眼術(shù)前麻醉。消毒眼瞼周圍皮膚后，囑病人向鼻上方注視，在眶下緣中外1/3處將注射器垂直刺入皮膚約1－2厘米，沿眶壁走行，向內(nèi)上方傾斜30°，針頭在外直肌與視神經(jīng)之間向眶尖方向推進(jìn)3－3.5厘米，回抽無(wú)血，注入藥物，拔針后壓迫針眼。第45頁(yè)/共55頁(yè)第五節(jié)眼科用藥第46頁(yè)/共55頁(yè)概述由于存在血-房水屏障和血-視網(wǎng)膜屏障等特殊組織解剖結(jié)構(gòu)，所以多數(shù)眼病的治療以局部給藥為主；眼局部用藥可能影響到全身狀況。第47頁(yè)/共55頁(yè)眼局部的藥物動(dòng)力學(xué)大部分經(jīng)淚膜、角膜，再進(jìn)入眼內(nèi)，其中角膜上皮和內(nèi)皮細(xì)胞為脂性屏障，淚液和角膜基質(zhì)為水溶性。因此，影響藥物透過(guò)角膜的因素有：藥物的濃度、溶解度、粘滯性、脂溶性、表面活性等。少部分藥物經(jīng)眼表結(jié)構(gòu)中的血管進(jìn)入眼內(nèi)。第48頁(yè)/共55頁(yè)常用眼藥劑型及給藥方式滴眼液：最常用的眼藥劑型；眼膏：延長(zhǎng)了藥物與眼表的接觸時(shí)間；眼周注射：包括球結(jié)膜下注射（眼前段病變）、球筋膜下注射（虹膜睫狀體病變）、球后注射（眼后段和視神經(jīng)病變）；眼內(nèi)注射；眼藥新劑型：膠樣滴眼劑、緩釋裝置和脂質(zhì)體等。第49頁(yè)/共55頁(yè)共同性斜視1、一、二斜角相等2、兒童期發(fā)病，起病緩慢。3、一般無(wú)復(fù)視。4、內(nèi)斜多見于遠(yuǎn)視、外斜多見于近視。5、常伴有弱視。6、多無(wú)代償頭位麻痹性斜視1、一<二斜角。2、成年人多見，發(fā)病急促。3、多有復(fù)視。4、與屈光不正無(wú)關(guān)，常由腦、眼外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起。5、無(wú)弱視。6、多有代償頭位。第50頁(yè)/共55頁(yè)眼病常見的癥狀一、視覺性癥狀（一）視力障礙如視力下降—視網(wǎng)膜、急閉等視野縮小----青光眼、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變。眼前黑影－－晶狀體、玻璃體混濁視物變形－－網(wǎng)脫、黃斑水腫。復(fù)視－－麻痹性斜視虹視－－青光眼（角膜水腫）夜盲、色盲（性連鎖隱性遺傳）、色弱第51頁(yè)/共55頁(yè)1、視遠(yuǎn)不清8、閃光感2、視近不清9、眼前黑影3、視力突然下降10、復(fù)視4、視力突然下降伴眼痛11、虹視5、視力逐漸下降12、弱視6、視力逐漸下降伴眼充血、疼痛13、夜盲7、視物變形