擬腎上腺素藥匯總

擬腎上腺素藥匯總第1頁/共26頁.擬腎上腺素藥第2頁/共26頁教學目標1．掌握腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺、多巴胺的作用，用途和不良反應(yīng)。2．熟悉麻黃堿，間羥胺，酚妥拉明的作用特點與應(yīng)用.3.了解β受體阻斷藥的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護。第3頁/共26頁

按與AD-R選擇性結(jié)合的不同分:

①

α、β受體激動藥：AD（Adr）、DA

②

α受體激動藥：NA、間羥胺③

β受體激動藥：Iso

【分類】第4頁/共26頁.

腎上腺素（AD、Adr、副腎素）【體內(nèi)過程】

1、po無效，可im、ih、iv·gtt;2、作用時間短。一、α、β受體激動藥第5頁/共26頁.【藥理作用】激動α、β受體

1．心血管系統(tǒng)

⑴心臟:

心力↑、心率↑、傳導↑、耗氧↑。

⑵舒縮血管：皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管以收縮為主。冠狀血管擴張：

①激動β2受體→舒張冠脈→灌脈流量↑②心臟作功→腺苷增加→冠狀血管擴張骨骼肌血管擴張：以β2為主，腎上腺素(Adrenaline,AD、Adr)第6頁/共26頁.

⑶對血壓的影響

①與劑量有關(guān)：治療劑量時收縮壓增加，舒張壓下降，脈壓差加大;較大劑量時收縮壓和舒張壓均增加,表現(xiàn)：先升后降。

②翻轉(zhuǎn)作用：先用α受體阻斷劑，再用腎上腺素時,

腎上腺素的升壓作用變?yōu)榻祲骸?/p>

促進腎素分泌：作用于鄰腎小球細胞。第7頁/共26頁.2．支氣管：

⑴興奮支氣管平滑肌β２受體,使支氣管平滑肌舒張。

⑵減少組胺釋放，并激動支氣管粘膜血管的α１受體，使粘膜血管收縮，減輕水腫。3．代謝：促進機體物質(zhì)代謝激動α、β２受體，促進肝糖原分解，降低外周組織對葡萄糖攝取，血糖升高。激動β受體，促進脂肪分解，使血中游離脂肪酸升高。第8頁/共26頁.

【臨床應(yīng)用】

1．心跳驟停：心室內(nèi)注射Adr,配合人工呼吸、心臟擠壓。

①溺水、麻醉意外、藥物中毒、傳染病等。

②電擊：應(yīng)先除顫，再用腎上腺素。第9頁/共26頁.2．過敏性休克：為什么腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥？因為腎上腺素：

①收縮血管，血壓上升。

②興奮心臟，擴張冠脈，改善心功能。

③擴張支氣管，收縮支氣管黏膜血管，增加通氣量。3．支氣管哮喘：急性發(fā)作

①抑制組胺釋放

②松弛支氣管平滑肌，收縮支氣管平滑肌粘膜血管，減輕支氣管粘膜充血、水腫。

第10頁/共26頁.4．局部應(yīng)用：

⑴與局麻藥合用減慢吸收→延長局麻時間；減少吸收→減少中毒反應(yīng)。

⑵局部止血第11頁/共26頁.【不良反應(yīng)】

1．治療量：可見心悸、煩燥、面色蒼白、出汗等。2．大劑量：BP↑,有腦溢血的危險?？沙霈F(xiàn)心律失常。

3．高血壓、心臟病、甲亢、糖尿病等禁用。第12頁/共26頁.【作用特點】

1、激動α、外周多巴胺受體，β受體微弱

2、腎臟：激動D1受體→擴張腎血管→腎血流量↑→濾過率↑→排Na+↑+利尿。抑制腎小管Na+重吸收

↑多巴胺（Dopamine、DA）第13頁/共26頁.【作用機理】

1、

直接興奮α、β受體

2、

促進NA的釋放【作用特點】

(1)性質(zhì)穩(wěn)定,可口服。

(2)作用與腎上腺素相似，但慢、弱、久。

(3)易透過血腦屏障，中樞興奮作用強。

(4)快速耐受性。麻黃堿(Ephedrine、Eph)第14頁/共26頁.

去甲腎上腺素（Noradrenaline，NA）【體內(nèi)過程】1.只能靜脈滴注給藥，不宜口服，禁止肌注、

皮下注射及靜推。

①口服收縮胃黏膜，在堿性腸液易分解。

②肌注、皮下注射強烈收縮血管，發(fā)生組織壞死。

③靜脈推注，引起B(yǎng)P急劇升高、心律紊亂。

2.經(jīng)COMT、MAO轉(zhuǎn)化失活，主要以代謝產(chǎn)物的形式經(jīng)腎排泄。二、α受體激動藥第15頁/共26頁.【作用】興奮α、β1受體

1．血管：收縮，但冠脈擴張。

2．心臟：離體心臟：興奮β1受體，→心率↑，傳導加快↑，心輸出量↑。整體心臟：心率↓(反射性作用）血壓↑反射性興奮迷走神經(jīng)→心率↓

3．血壓：收縮壓、舒張壓均升高：興奮心臟、收縮血管，

升壓作用不被α受體阻斷藥翻轉(zhuǎn)第16頁/共26頁.

【臨床應(yīng)用】

1．休克：補足血容量后，血壓仍不能回升者，小劑量短期使用。

2．上消化道出血：1～3mg稀釋后口服。第17頁/共26頁.

【不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護】

1．局部組織缺血壞死。處理：

⑴更換注射部位;⑵熱敷；⑶普魯卡因或酚妥拉明。

2．心血管反應(yīng)：血壓過度升高、偶有心律失常

禁用高血壓，動脈硬化，器質(zhì)性心臟病

3.急性腎衰：保持尿量>25ml/小時

禁用少尿、腎功能不全第18頁/共26頁.【作用】

1．機理：

⑴激動α受體；⑵促進NA釋放

2．特點

⑴收縮血管,升高血壓較NA弱而久

⑵較少引起腎功能衰竭

⑶不易引起心律失常

⑷給藥方便：可肌注也可靜注【臨床應(yīng)用】

NA良好代用品各種休克早期或其他低血壓狀態(tài)間羥胺（Aramine,阿拉明)第19頁/共26頁.【作用特點】選擇性興奮α1受體?！九R床應(yīng)用】

1．陣發(fā)性室上性心動過速

2．擴瞳，檢查眼底:

優(yōu)點：作用弱于阿托品，維持短，

不升眼內(nèi)壓，不調(diào)節(jié)麻痹。去氧腎上腺素（phenylephrine,新福林，本腎上腺素）第20頁/共26頁.【體內(nèi)過程】

1．口服無效,可氣霧給藥和舌下含服．

2．不能透過血腦屏障．

3．維持時間較長?！咀饔谩颗d奮β受體,對α受體無效

1．心臟：興奮β１受體→收縮力增加、傳導加快、心率增加。

異丙腎上腺素（Isoprenaline，Iso喘息定）三、β受體激動藥第21頁/共26頁.2．血管和血壓（1）血管舒張：骨骼肌、腎、腸系膜、冠脈血管舒張（2）血壓：收縮壓↑，舒張壓稍微↓3．擴張支氣管平滑?。?/p>

激動β２受體，抑制組胺釋放。4.促進代謝：

促進糖原及脂肪分解→

血糖↑，血中游離脂肪酸↑第22頁/共26頁.【臨床應(yīng)用】

1．支氣管哮喘：控制癥狀、舌下含服或噴霧法。

2．房室傳導阻滯：Ⅱ、Ⅲ度，舌下含服或靜脈滴注。

3．心跳驟停：心室內(nèi)注射。

4．休克：感染性休克及伴房室傳導阻滯或心率減慢的心源性休克。但需補足血容量。第23頁/共26頁.【不良反應(yīng)】常引起心率加快、心悸、頭痛。劑量過大，心肌耗氧量↑，心律失常，甚至心室顫動?！窘砂Y】冠心病、心肌炎、甲亢禁用。