第二十八章傳染病流行病學(xué)

傳染病的預(yù)防與控制ControlandPreventionofInfectiousDisease第二十八章

傳染病流行病學(xué)（infectiousdiseaseepidemiology）主要研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過程及影響流行過程的因素，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對(duì)策與措施。引言第一節(jié)傳染病流行過程第二節(jié)傳染病的預(yù)防和控制目錄傳染病流行過程

傳染源傳播途徑人群易感性影響流行過程的兩個(gè)因素第一節(jié)傳染病流行過程

定義傳染病在人群中發(fā)生流行的過程，即病原體從感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。第一節(jié)傳染病流行過程傳染病流行圖獲得免疫者傳染源病原體生長(zhǎng)繁殖排出易感人群傳播途徑攜帶者患者死亡病人動(dòng)物第一節(jié)傳染病流行過程一、傳染源

（sourceofinfection）

指體內(nèi)病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物，包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。

分類：

受感染的人受感染的動(dòng)物

第一節(jié)傳染病流行過程受感染的人病人

病人在其病程的不同階段，如潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期，因是否排出病原體及排出病原體的數(shù)量和頻率不同，作為傳染源的意義也不同。

第一節(jié)傳染病流行過程病人作為傳染源分為：潛伏期（incubationperiod）臨床癥狀期（clinicalstage）恢復(fù)期（convalescentperiod）第一節(jié)傳染病流行過程潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染時(shí)間,追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時(shí)間評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果潛伏期長(zhǎng)短還可影響流行特征第一節(jié)傳染病流行過程

病原攜帶者（carrier）

指沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人。帶菌者、帶毒者和帶蟲者統(tǒng)稱為病原攜帶者。

潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）

恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）

健康病原攜帶者（healthycarrier）第一節(jié)傳染病流行過程受感染的動(dòng)物作為傳染源

人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱為動(dòng)物性傳染（zoonosis），又稱人畜共患病。

以動(dòng)物為主的人畜共患病

以人為主的人畜共患病

人畜并重的人畜共患病真性人畜共患病第一節(jié)傳染病流行過程二、傳播途徑

（routeoftransmission

）

指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播。第一節(jié)傳染病流行過程

空氣傳播流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播霍亂、血吸蟲食物傳播痢疾、傷寒接觸傳播淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播瘧疾、西尼羅熱土壤傳播炭疽、破傷風(fēng)醫(yī)源性傳播丙肝、艾滋病圍產(chǎn)期傳播風(fēng)疹、梅毒

第一節(jié)傳染病流行過程經(jīng)空氣傳播（air-borneinfection）是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式

經(jīng)飛沫傳播（dropletinfection）經(jīng)飛沫核傳播（dropletnucleusinfection）

經(jīng)塵埃傳播（dustinfection）

第一節(jié)傳染病流行過程經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征為：傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季節(jié)高發(fā)少年兒童多見在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈現(xiàn)周期性居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)第一節(jié)傳染病流行過程經(jīng)水傳播（water-borneinfection）包括經(jīng)飲用水傳播和經(jīng)疫水傳播兩種方式一般腸道傳染病經(jīng)此途徑傳播第一節(jié)傳染病流行過程經(jīng)飲用水傳播的傳染病的流行特征為：病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史除哺乳嬰兒外，無職業(yè)、年齡及性別的差異如水源經(jīng)常受污染，則病例長(zhǎng)期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息第一節(jié)傳染病流行過程經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征為：病人有接觸疫水史發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點(diǎn)大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、對(duì)疫水采取措施等可控制疾病的發(fā)生第一節(jié)傳染病流行過程經(jīng)食物傳播（food-borneinfection）主要為腸道傳染病、某些寄生蟲病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的傳播方式經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征有：病人有食用相同食物的歷史，不進(jìn)食者不發(fā)病患者的潛伏期短，一次大量污染可致暴發(fā)流行停止供應(yīng)污染食物，暴發(fā)或流行即可平息第一節(jié)傳染病流行過程經(jīng)接觸傳播（contactinfection）直接接觸傳播（directcontactinfection）沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸。間接接觸傳播（indirectcontactinfection）易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。第一節(jié)傳染病流行過程經(jīng)間接接觸傳播的傳染病的流行特征有：一般很少造成流行，多以散發(fā)為主，但可形成家庭及同住者間的傳播流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多加強(qiáng)對(duì)傳染源的管理及嚴(yán)格消毒制度后，可減少病例的發(fā)生

第一節(jié)傳染病流行過程經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播（arthropod-borneinfection）是以節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介而造成的感染，包括機(jī)械攜帶和生物性（吸血）傳播兩種方式機(jī)械攜帶:通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染生物性傳播:病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者第一節(jié)傳染病流行過程

經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病的流行特征有：地區(qū)性季節(jié)性職業(yè)及年齡分布特點(diǎn)一般無人與人之間的相互傳播

第一節(jié)傳染病流行過程經(jīng)土壤傳播（soil-borneinfection）

指易感人群通過各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播。第一節(jié)傳染病流行過程土壤污染

傳染源的排泄物或分泌物污染埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體條件

病原體存活力土壤污染程度人的接觸機(jī)會(huì)第一節(jié)傳染病流行過程醫(yī)源性傳播（iatrogenicinfection）

指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播。器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴(yán)引起輸血、生物制品或藥物受污染引起第一節(jié)傳染病流行過程垂直傳播(verticaltransmission)

指病原體通過母體傳給子代的傳播，或稱母嬰傳播。經(jīng)胎盤傳播

上行性傳播分娩時(shí)傳播

第一節(jié)傳染病流行過程多途徑傳播許多傳染病可通過一種以上途徑傳播，以哪一種途徑傳播取決于環(huán)境和病原體的流行病學(xué)特征。艾滋病的傳播艾滋病既可通過性接觸傳播，還可通過注射污染的血液和血制品及母嬰傳播。

第一節(jié)傳染病流行過程三、人群易感性

（herdsusceptibility）

指人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度

第一節(jié)傳染病流行過程影響人群易感性升高的主要因素

新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡

第一節(jié)傳染病流行過程影響人群易感性降低的主要因素

計(jì)劃免疫傳染病流行隱性感染第一節(jié)傳染病流行過程自然因素氣候地理因素媒介昆蟲和宿主動(dòng)物的特異性棲息習(xí)性

第一節(jié)傳染病流行過程

社會(huì)因素抗生素和殺蟲劑的濫用城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化第一節(jié)傳染病流行過程戰(zhàn)亂難民潮原油污染三、疫源地及流行過程疫源地

（epidemicfocus）傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。

形成疫源地的條件傳染源存在病原體能持續(xù)傳播

疫源地消滅的條件

傳染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原體（痊愈）通過各種措施消滅了傳染源排到外界環(huán)境中的病原體所有的易感接觸者經(jīng)過了該病最長(zhǎng)潛伏期未出現(xiàn)新病例或被證明未受感染流行過程（epidemicprocess）

是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，需要傳染源、傳播途徑及易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)相互作用、相互連接。

流行環(huán)節(jié)易感人群病人攜帶者受感染動(dòng)物傳染源傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制

策略措施一、策略預(yù)防為主

加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)人群免疫改善衛(wèi)生條件

健康教育預(yù)防接種改水改廁第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制

加強(qiáng)傳染病的監(jiān)測(cè)

常規(guī)報(bào)告甲、乙、丙三類共37種哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)艾滋病、流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制傳染病的全球化控制1980年消滅天花1988年啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)2001年發(fā)起終止結(jié)核病活動(dòng)天花病人脊髓灰質(zhì)炎病人第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制二、措施傳染病報(bào)告針對(duì)傳染源、傳播途徑易感人群的多種措施

第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制傳染病報(bào)告

報(bào)告種類甲、乙、丙三類，共37種報(bào)告原則執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員和采供血機(jī)構(gòu)人員，按屬地管理的原則，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。

第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

甲類和乙類(傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎)

城鎮(zhèn)2小時(shí)農(nóng)村6小時(shí)乙類

城鎮(zhèn)6小時(shí)農(nóng)村12小時(shí)丙類

24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告

第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制針對(duì)傳染源的措施

對(duì)病人的措施

早發(fā)現(xiàn)早診斷早報(bào)告早隔離早治療第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制

對(duì)病原攜帶者的措施措施

登記管理隨訪期限至其病原體檢查2-3次陰性第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制

對(duì)接觸者的措施措施留檢醫(yī)學(xué)觀察應(yīng)急接種和藥物預(yù)防檢疫期

最后接觸日至該病的最長(zhǎng)潛伏期病人被隔離醫(yī)學(xué)觀察第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制對(duì)動(dòng)物傳染源的措施徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫深埋受感染的動(dòng)物第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制針對(duì)傳播途徑的措施

消毒

用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施預(yù)防性消毒疫源地消毒

壓力蒸汽滅菌（物理）紫外線消毒含氯消毒劑（化學(xué)）第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制預(yù)防性消毒

對(duì)可能受到病原微生物污染的場(chǎng)所和物品施行消毒。第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制疫源地消毒

對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。分類

隨時(shí)消毒終末消毒第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制隨時(shí)消毒

當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒。終末消毒

當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制殺蟲

是使用殺蟲劑（insecticide）殺滅有害昆蟲，特別是外環(huán)境中傳遞病原體的媒介節(jié)肢動(dòng)物。預(yù)防性殺蟲疫源地殺蟲隨時(shí)殺蟲終末殺蟲第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制

針對(duì)易感人群的措施

免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)

第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的緊急措施

限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或其他人群聚集活動(dòng)停工、停業(yè)、停課臨時(shí)征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的場(chǎng)所和公共飲用水源第二節(jié)

傳染病的預(yù)防和控制

計(jì)劃免疫（planedimmunization）是指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃、有組織地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。三、計(jì)劃免疫及其評(píng)價(jià)計(jì)劃免疫方案

1974年第27屆WHO大會(huì)對(duì)各成員國(guó)正式提出擴(kuò)大免疫計(jì)劃（EPI）。第30屆WHO大會(huì)批準(zhǔn)EPI的總政策，提出到1990年為全球所有兒童提供免疫接種的規(guī)劃目標(biāo)，我國(guó)于1981年正式參加EPI活動(dòng)。

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》明確規(guī)定，國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。中華人民共和國(guó)境內(nèi)任何人均應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定接受預(yù)防接種。6061預(yù)防接種

是將生物制品（抗原或抗體）接種到機(jī)體，使機(jī)體獲得對(duì)傳染病的特異性免疫力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生。預(yù)防接種的種類

人工自動(dòng)免疫（artificialactiveimmunity）

指將疫苗接種到機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。疫苗是病原微生物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)理化因素處理后，使其失去毒性但保留抗原性所制備的生物制品。

減毒活疫苗由免疫原性強(qiáng)而毒力弱的活菌株制成。如卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹活疫苗。其優(yōu)點(diǎn)是能在體內(nèi)繁殖，刺激機(jī)體時(shí)間長(zhǎng)，接種量小，接種次數(shù)少。

滅活疫苗