婦產(chǎn)科課件功血

婦產(chǎn)科課件功血?dú)v年助理醫(yī)師考試真題

最常見的功血為A.黃體功能不全

B.子宮內(nèi)膜脫落不全

C.排卵期出血

D.排卵型月經(jīng)過多

E.無排卵性功血題解：機(jī)體內(nèi)外任何因素，均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互調(diào)節(jié)，使卵巢功能失調(diào)并影響子宮內(nèi)膜的周期性變化，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。功血可分為排卵性和無排卵性兩類，約85%患者屬于無排卵性功血。(E)2020/11/42歷年助理醫(yī)師考試真題有排卵型功能失調(diào)性子宮出血多見于A青春期B生育期C更年期D絕經(jīng)期E老年期(B)2020/11/43歷年助理醫(yī)師考試真題51青春期無排卵型功血得治療原則:A減少出血，促使卵巢排卵B止血,調(diào)整周期,促進(jìn)排卵C止血，調(diào)整周期D促進(jìn)內(nèi)膜剝落，調(diào)整月經(jīng)周期E促黃體功能，促進(jìn)排卵(B)2020/11/44歷年助理醫(yī)師考試真題A青春期功能失調(diào)性子宮出血B更年期功能失調(diào)性子宮出血C更年期綜合征D原發(fā)性痛經(jīng)E繼發(fā)性痛經(jīng)126女性48歲近2年月經(jīng)不規(guī)則,子宮正常大小,雙附件未捫及異常:127女性16歲,于14歲初潮.行經(jīng)第一日疼痛最劇:(B)(D)2020/11/45歷年助理醫(yī)師考試真題103.14歲女性,月經(jīng)紊亂,經(jīng)期長(zhǎng)短不一4月余.肛門檢查：子宮正常大小,雙測(cè)附件（—），最可能的診斷為：A黃體功能不全B黃體萎縮不全C無排卵型功能失調(diào)性子宮出血D子宮內(nèi)膜息肉E粘膜下子宮肌瘤(C)2020/11/46歷年助理醫(yī)師考試真題49考慮黃體萎縮不全，診斷性刮宮時(shí)間應(yīng)在A月經(jīng)干凈后5天B月經(jīng)第5天C月經(jīng)來潮24小時(shí)內(nèi)D月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)E隨時(shí)刮宮(B)2020/11/47歷年助理醫(yī)師考試真題118經(jīng)產(chǎn)婦，38歲，近半年經(jīng)期8~10天，周期正常，經(jīng)量多。婦科檢查子宮前位，稍大，無壓痛，雙側(cè)附件正常，基礎(chǔ)體溫雙相，恰當(dāng)處理應(yīng)是A口服克羅米芬B人工周期療法C肌注HMGD經(jīng)前7天肌注黃體酮E月經(jīng)干凈后肌注黃體酮(D)2020/11/48歷年助理醫(yī)師考試真題22．46歲婦女，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，此次月經(jīng)量多且持續(xù)12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇A．靜脈注射立止血(或6-氨基己酸)B．口服大劑量雌激素C．口服大量安宮黃體酮D．口服甲基皋丸素E．行刮宮術(shù)(E)2020/11/49什么叫一個(gè)正常的月經(jīng)？月經(jīng)周期為21～35天；經(jīng)期是2～7天；月經(jīng)量是20～60ml。凡不符合時(shí)間和出血量的都稱為異常子宮出血。

2020/11/410正常的月經(jīng)怎樣形成？正常月經(jīng)是基于排卵后黃體生命的結(jié)束，雌激素和孕酮的撤退，使子宮內(nèi)膜皺縮壞死而脫落出血。2020/11/411功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，由于生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。功血可分為無排卵性和排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。2020/11/412一、無排卵性功血

【病因】

青春期，尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，不能正常排卵。圍絕經(jīng)期婦女，由于卵巢功能衰退，易發(fā)生無排卵性功血。無排卵性功血是由于單一雌激素刺激而無孕酮對(duì)抗而引起的。分為：1.雌激素撤退出血2.雌激素突破出血?！锎萍に赝黄瞥鲅咚酱萍に厍揖S持在有效濃度，則引起長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)，因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚而不牢固，易發(fā)生急性突破出血，且血量洶涌。2020/11/413協(xié)和醫(yī)院的不完全統(tǒng)計(jì)：在月經(jīng)初潮的第一年之內(nèi)，大概80%的青春期女孩月經(jīng)是不規(guī)律的；在第三年大概50%人不規(guī)律；在第六年大概有10%的女孩不規(guī)律。而這10%的人基本上都是得了多囊卵巢綜合癥。

2020/11/414正常月經(jīng)表現(xiàn)為規(guī)律性和自限性無排卵性功血癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。幾種類型:①月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(zhǎng)(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于24日;

③子宮不規(guī)則過多出血:周期不規(guī)則，血量過多。【病理生理】2020/11/415【診斷】功血的診斷的三步的模式：第一步，確定異常子宮出血的模式；第二步，除外器質(zhì)性疾?。虎傺Ｒ?guī)和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾?。趮D科檢查和B超（除外生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤和外傷）③妊娠實(shí)驗(yàn)（除外跟懷孕有關(guān)的異常出血情況。）第三步,區(qū)分有無排卵。然后再做出具體的診斷。2020/11/416【診斷步驟】★了解病程經(jīng)過

★輔助診斷

(1)診斷性刮宮:為排除子宮內(nèi)膜病變和止血?！鴷r(shí)間：經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)刮宮;不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮?！鵁o排卵時(shí)檢查結(jié)果：增生期變化，無分泌期出現(xiàn)。

(2)基礎(chǔ)體溫測(cè)定:是測(cè)定排卵的簡(jiǎn)易方法。

(3)

激素測(cè)定:為確定有無排卵，可測(cè)定血清孕酮或尿孕二醇。另通過宮頸粘液結(jié)晶檢查及陰道脫落細(xì)胞檢查間接了解體內(nèi)雌激素、孕激素水平。2020/11/4172020/11/4182020/11/4192020/11/420

1.全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。

2.異常妊娠或并發(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。

3.生殖道感染如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。

4.生殖道腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。5.性激素類藥物使用不當(dāng)及避孕措施。

【鑒別診斷】2020/11/421【功血的治療】

1.一般治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物以減少出血量。2.藥物治療

3.手術(shù)治療

▲青春期少女以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主進(jìn)行治療;▲圍絕經(jīng)期婦女止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。2020/11/422(1)止血

★刮宮術(shù)既能明確診斷，又能迅速止血?！昶诔鲅颊呒に刂委熐耙顺Ｒ?guī)分段刮宮?！鴮?duì)青春期功血刮宮應(yīng)持慎重態(tài)度。

★性激素治療1)雌激素:大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面而止血。血色素很低時(shí)應(yīng)用。2)孕激素:孕激素使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱“藥物性刮宮”。3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增強(qiáng)子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。但單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。4)聯(lián)合用藥:聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。2020/11/423(2)調(diào)整月經(jīng)周期意義：使用性激素人為地控制流血量并形成周期是治療中的一項(xiàng)過渡措施，其目的①暫時(shí)抑制患者本身的下丘腦-垂體-卵巢軸，使能恢復(fù)正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié)，②直接作用于生殖器官，使子宮內(nèi)膜按預(yù)期時(shí)間脫落，所伴出血量不致太多。一般連續(xù)用藥3個(gè)周期。

方法：

1)雌、孕激素序貫療法:即人工周期

▲模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜周期性脫落。適用于青春期功血。2）雌、孕激素合并應(yīng)用:適用于育齡期功血。復(fù)方炔諾酮片(口服避孕藥1號(hào))全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現(xiàn)出血，血量較少。連用3個(gè)周期。2020/11/4242020/11/425雌激素▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲●●●●●●●●●●20天孕激素●10天

人工周期療法2020/11/426(3)促進(jìn)排卵

★氯米芬（克羅米酚）:適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的功血患者。

于出血第5日起，每晚服50mg，連續(xù)5日。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，氯米芬劑量逐漸增至100～200mg/d。一般連用3個(gè)月，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠。排卵率為80％，妊娠率僅其半數(shù)。

2020/11/4273.手術(shù)治療刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。子宮切除術(shù)適用于患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長(zhǎng)，甚至子宮內(nèi)膜不典型增生時(shí)。子宮內(nèi)膜去除術(shù)通過電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，僅用于年齡超過40歲的頑固性功血，或?qū)κ┬凶訉m切除術(shù)有禁忌證者。

2020/11/428二、排卵性月經(jīng)失調(diào)

排卵性月經(jīng)失調(diào)較少見，多發(fā)生于生育年齡婦女?；颊唠m有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型。

（一)黃體功能不足

（二）黃體萎縮不全

2020/11/429（一)黃體功能不足

月經(jīng)周期中有排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。

【病理】子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為腺體分泌不足?！九R床表現(xiàn)】月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。黃體期縮短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流產(chǎn)?！驹\斷】病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)?；A(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時(shí)間僅維持9-10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。2020/11/4302020/11/4312020/11/432（二）黃體萎縮不全

在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落?！静±怼空Ｔ陆?jīng)期第2-3日時(shí)，分泌期內(nèi)膜已全部脫落。但在黃體萎縮不全時(shí)，于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜?！九R床表現(xiàn)】表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9-10日，且出血量多。基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全)

2020/11/4332020/11/434【治療】

1.黃體刺激療法：肌注HCG。于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之正常月經(jīng)周期恢復(fù)。

2.黃體替代療法選用天然黃體酮制劑（合成孕激素多數(shù)具有溶黃體作用，孕期服用還可能使女胎男性化）自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10-14日，用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少。2020/11/435無排卵月經(jīng)排卵月經(jīng)黃體功能不全黃體萎縮不全好發(fā)人群青春期、圍絕經(jīng)期生育年齡卵巢變化未排卵，無孕激素孕激素水平低，維持時(shí)間短孕激素下降速度慢病理改變經(jīng)前內(nèi)膜為增生期；BBT單相；宮頸粘液未見橢