膽總管結石膽道淤積性肝炎患者護理查房演示文稿

膽總管結石膽道淤積性肝炎患者護理查房演示文稿現在是1頁\一共有23頁\編輯于星期四優(yōu)選膽總管結石膽道淤積性肝炎患者護理查房現在是2頁\一共有23頁\編輯于星期四查房內容現在是3頁\一共有23頁\編輯于星期四查房目的通過對膽總管結石、膽汁淤積性肝炎患者圍手術期護理，尋找護理工作中的不足現在是4頁\一共有23頁\編輯于星期四病例匯報床號4床姓名張傳平性別男年齡67歲住院號991520主訴納差、尿黃10余天既往史2015年1月行腰椎外傷手術史診斷膽總管結石、膽汁淤積性肝炎既往史2005年行膽囊切除術、肝囊腫過敏史無既往史吸煙飲酒50年入院生命體征T：37℃

BP：103/68mmHg現在是5頁\一共有23頁\編輯于星期四輔助檢查項目4.305.65.95.17正常值白細胞計數109/L10.3511.2917.384-10谷丙轉氨酶U/L13796230-40總膽紅素umol/L240.6340.9200.91.7-25直接膽紅素umol/L215.3298.6185.90.0-6.8白蛋白g/L3031.32635-55總蛋白g/L59.561.84566-88空腹血糖mmol/L4.584.894.803.89-6.11現在是6頁\一共有23頁\編輯于星期四風險評估項目入院當天（4.29）手術當天（5.8）術后下床（5.9）術后第三天時（5.11）術后10天（5.18）自理能力90103560跌倒墜床40354545疼痛0434壓瘡23151619現在是7頁\一共有23頁\編輯于星期四出入量評估項目5.8手術當天5.9術后一天5.10術后二天5.11術后三天5.12術后四天胃液20220200300600尿量15501500160015002000腹腔引流1501701002020T型管引流100200210100280飲食量禁食禁食禁食80120液體量2150380038003800380024h總出量1820209020101630290024h總入量21503800380038803920單位：ml現在是8頁\一共有23頁\編輯于星期四治療過程5.5：轉入普外科5.7：術前準備，次日擬行膽總管切開取石術5.8：在全麻下行肝左外葉切除+膽總管探查T管引流術+膽道鏡探查術5.13霧化吸入，協(xié)助拍背咳痰5.10：協(xié)助下床活動，腹腔引流，T型管引流，胃腸減壓、鼻胃管引流，輸血4.29：入院5.11：鼻飼管注入葡萄糖氯化鈉500ml5.9：鼻飼管滴入葡萄糖氯化鈉500ml，輸白蛋白，冷光源5.9：停止導尿，自解小便。拔出左側腹腔引流管5.16右側腹腔引流管拔除。5.15拔胃管、胃腸營養(yǎng)管，改流質現在是9頁\一共有23頁\編輯于星期四目前病情評估（2.4）術后第8天可在護士或家屬協(xié)助下下床活動，ADL65分持續(xù)腹腔引流通暢，每日引流出血性液體約10ml持續(xù)T型管引流通暢，引流出膽汁約200ml每日進食后無腹脹腹疼等不適每日液體量在3500ml左右，為抗炎補液止疼保肝預防肺部感染藥物治療2.1日復查血紅蛋白126g/L，總蛋白51.8g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L。較前明顯好轉。現在是10頁\一共有23頁\編輯于星期四護理問題—1.體溫高護理措施安慰患者，指導家屬溫水擦浴藥物降溫飲水（總入量大于2500），以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產物的排除保持床單元整潔干燥指導患者漱口，做好口腔護理膽囊穿刺臥床期間可采取半臥位，使炎癥局限在盆腔，減少腹腔的感染效果評價體溫維持在36.8℃—37.8℃現在是11頁\一共有23頁\編輯于星期四護理問題—2.營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調（術前），低于機體需要量：肝功異常，代謝障礙，食欲差、進食不足有關營養(yǎng)失調（術后），低于機體需要量：

與疾病消耗，攝入不足及手術創(chuàng)傷，限制飲食，食欲差；代謝、吸收障礙有關現在是12頁\一共有23頁\編輯于星期四護理問題—2.營養(yǎng)失調護理措施（術前）注意休息，減少消耗控制體溫進食低脂、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食，如：小米粥，菜粥，雞蛋羹、魚湯、燉菜等，每日可進食5-6次，每次50-100左右，靜脈補充水分及營養(yǎng)物質及保肝藥物效果評價：

入院前2月BMI：24.8；入院時BMI：20.9；當前BMI：19.6

患者可自行下床活動，無心慌、頭暈現在是13頁\一共有23頁\編輯于星期四護理問題—2.營養(yǎng)失調護理措施（術后）進食低脂、高蛋白、高維生素的流質飲食，如：小米粥，菜粥，雞蛋羹、魚湯等，每日可進食5-6次，每次50-100左右靜脈補充水分及營養(yǎng)物質靜脈輸人血白蛋白效果評價：

2.1日復查血紅蛋白126g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L

可協(xié)助下床，自行活動100米，無心慌、胸悶現在是14頁\一共有23頁\編輯于星期四護理問題—3.疼痛疼痛（術后）：與手術創(chuàng)傷有關護理措施輕度疼痛：告知緩解疼痛的方法，如看報紙，看電視分散注意力或改變體位緩解疼痛中-重度疼痛：給于心理安慰遵醫(yī)囑給予布桂嗪，654-2，酮咯酸氨丁三醇肌注

手術當天（5.8）效果評價項目入院當天（4.29）手術當天（5.8）術后下床時（5.10）術后8天（5.17）（5.）疼痛04422現在是15頁\一共有23頁\編輯于星期四護理問題—4.焦慮焦慮：與擔心疼痛及手術預后有關護理措施心理安慰，講解疼痛相關知識及術后干預方法：如常規(guī)應用氟比洛芬脂注射液靜滴，預防疼痛。實行保護性醫(yī)療，引導其與同病室術后病人交流，消除緊張心理效果評價患者情緒穩(wěn)定，接受治療現在是16頁\一共有23頁\編輯于星期四潛在并發(fā)癥—1.感染、出血、膽瘺潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染與手術創(chuàng)傷、穿刺引流、腹壓增高、長期帶T型管有關護理措施密切觀察患者神志、生命體征及尿量情況刀口鹽袋加壓，腹帶加壓包扎，冷光源促進刀口生長。妥善固定引流管并保持通暢，密切觀察引流液性色、質、量觀察患者腹部體征有無腹痛腹脹情況效果評價患者無切口感染、出血及膽瘺發(fā)生現在是17頁\一共有23頁\編輯于星期四潛在護理問題-2.皮膚完整性受損皮膚完整性受損風險：與膽汁酸鹽淤積于皮下，刺激感覺神經末梢導致皮膚瘙癢有關；蛋白低及老年人皮膚抵抗力差有關；長期臥床皮膚受壓有關；護理措施：皮膚瘙癢時，指導患者剪短指甲，不可用力抓撓皮膚可用溫水擦浴，穿棉質衣褲，保持皮膚清潔干燥遵醫(yī)囑靜滴人血白蛋白協(xié)助床上翻身、下床活動，避免拖、拉動作效果評價：患者皮膚完整，無破損現在是18頁\一共有23頁\編輯于星期四潛在護理問題—3.刀口外滲刀口外滲：護理措施效果評價

現在是19頁\一共有23頁\編輯于星期四潛在護理問題—4.肺部感染肺部感染：與吸煙史40年，老年人，體質差，術后臥床，手術全麻插管，置胃腸減壓管有關護理措施術前讓患者練習深呼吸，鍛煉肺功能術前模擬協(xié)助患者捂住刀口，指導深咳嗽術后有痰不易咳出，給于霧化吸入，一天兩次指導患者多喝水協(xié)助拍背，咳痰禁食期間口腔護理，每日兩次指導患者刷牙指導并協(xié)助患者早期活動效果評價呼吸音清，無肺部感染發(fā)生現在是20頁\一共有23頁\編輯于星期四潛在護理問題—5.下肢靜脈血栓下肢血栓風險：與吸煙、飲酒史40年，老年人，體質差，術后臥床有關護理措施術前讓患者練習床上做踝泵運動，利于術后掌握活動方法術后回病房后指導家屬用力按摩患者雙下肢，促進雙下肢血液回流。臥床期間踝泵運動，每天4-5次鼓勵患者早下床活動效果評價患者術后第四天下床活動，現為術后第12天，無靜脈血栓發(fā)生現在是21頁\一共有23頁\編輯于星期四潛在并發(fā)癥—6.管道滑脫

護理措施妥善固定引流管床上或床下活動時，先放置好引流管，避免牽拉掛防管道滑脫標示向病人及家屬講解管道重