顯微外科設備器械及顯微外科基本技術

顯微外科設備器械及顯微外科基本技術第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微外科簡介

顯微外科是研究利用放大設備和顯微外科器材，進行精細手術的學科顯微外科不是某個?？扑氂校鞘中g學科各專業(yè)都可采用的一門外科技術，甚至可以從該專業(yè)分出專門的分支學科第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微外科簡介

斷肢再植是顯微外科最經典的術式，該手術基本涵蓋了顯微外科的所有相關操作，手術的成功率直接反應了術者顯微外科技術的水平

我國是進行斷肢再植手術最早的國家，吻合血管的第二趾移植和前臂皮瓣等都是我國首創(chuàng)，無論在質量或數量上，我國一直居世界首位第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五導讀顯微外科手術是近年來發(fā)展很快的一種新型手術技術與傳統(tǒng)手術相比，顯微外科手術有著不可比擬的優(yōu)勢但其也有不同于傳統(tǒng)手術的要求本課重點介紹了顯微外科手術的設備與器械熟悉并正確操作這些設備與器械是成功進行手術的基礎第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術放大鏡

優(yōu)點手術放大鏡體積小，使用方便放大倍數一般為2~6倍，適用于直徑在1～2mm以上血管和神經的手術缺點靠移動術者的頭部來調節(jié)焦距，長時間使用后，術者頭頸部易疲勞

穩(wěn)定性差；

放大倍率小，視野較小，不適用于直徑1mm以下血管和神經的吻合第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五1.頭戴式手術放大鏡該類型放大鏡是將手術放大鏡利用頭帶固定于頭部，術者通過移動頭部來調節(jié)焦距手術放大鏡的分類頭帶放大鏡第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2.TTL式手術放大鏡其外形更接近于我們日常佩戴的眼鏡，其靠近眼球的為目鏡，與目鏡連為一體的為物鏡，物鏡可將物體放大物鏡目鏡手術放大鏡的分類第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五3.翻轉式手術放大鏡利用鉸鏈將放大鏡固定于所佩戴的眼鏡前端，放大鏡可以上下翻轉，手術需要時可將放大鏡放下

鉸鏈顯微鏡手術放大鏡的分類第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術放大鏡的使用方法

操作者首先依據自己的瞳距將兩鏡筒固定在兩側相應的位置調整完放大鏡間距后分別用單目觀察，調整單目視野清晰度儀器調節(jié)完畢后，在觀察目標時應重合而不出觀雙像第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術顯微鏡

手術顯微鏡由光學系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、支架及各種附加設備組成，放大倍率為6～25倍第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術顯微鏡的分類根據外形可分為：臺式手術放大鏡立式手術放大鏡吊式手術放大鏡根據目鏡多少可分為：單人單目顯微鏡雙人雙目顯微鏡

目前常用的是雙人雙目手術顯微鏡第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五臺式手術顯微鏡立式手術顯微鏡懸吊式手術顯微鏡第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術顯微鏡構造簡介1.機械系統(tǒng)（如圖黑色箭頭所示）（1）底座部分包括底座、行走輪和制動閘(落地式)，吊頂盤和安裝臂(吊頂式)（2）機身部分主要有立柱、安裝臂、旋轉臂和顯微鏡安裝臂等這部分是手術顯微鏡的骨架第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術顯微鏡構造簡介2.光學系統(tǒng)（如圖紅色箭頭所示）(1)顯微鏡物鏡作用是得到一個縮小或放大的實像(2)顯微鏡目鏡作用是放大物鏡所成的像(3)照明系統(tǒng)分為內光源、外光源第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術顯微鏡構造簡介3、電子控制系統(tǒng)（如圖綠色箭頭所示）包括電子控制電路、方向調節(jié)電路、電動調焦裝置、手動或腳踏控制電路它的作用是使使用者用手或腳操縱開關,更快捷、方便地調整視野第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微外科手術器械顯微手術器械是指適合在顯微鏡下對組織進行細致解剖、分離和修復的特殊精細器械常用的顯微手術器械有：顯微組織鑷顯微剪刀顯微持針器顯微血管鉗顯微血管夾第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微組織鑷

顯微組織鑷末端尖銳，可用作夾持、提取組織，持線、打結以及分離組織等，其對組織的損傷非常小

顯微組織鑷（直、彎頭）第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微持針器

顯微持針器用作持針、縫合、打結縫線等顯微組織剪（直、彎頭）第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微剪刀

顯微剪刀用作修剪和分離血管、神經、淋巴管等，也可用作5/0～11/0線的剪線工具為保護刀刃銳利，不可修剪其他組織

顯微持針器（直、彎頭）第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微血管夾顯微血管夾

顯微血管夾用來夾閉細小血管，阻斷血流血管夾可以單個使用，也可以是帶有聯合臂的兩只血管夾并聯兩只血管夾間距離可調節(jié)，這種血管夾被用于血管端端吻合，有利于血流阻斷、固定血管位置及翻轉縫合第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微外科手術器械日常維護

顯微外科手術器械是精密器械，因此在日常工作中需要我們對其加以細心維護手術后，需要仔細清洗器械上殘留血跡及污物，切忌用銳器及鐵絲刷清洗器械；清洗后用軟布擦干，關節(jié)及活動處上油；尖端套保護套，放入專門的器械箱中第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微外科縫線顯微外科縫線根據材質可分為：

1.不可吸收縫線；2.可吸收縫線不可吸收縫線分類第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微外科縫線

我們可以注意到，顯微外科縫線多為單股，這是因為單股的縫線沒有編織縫線表面的編織凹槽，其對組織的切割作用最低，對組織的損傷最小，符合顯微外科手術要求第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微外科基本技術2671.切開和分離顯微技術為使切開時組織損傷最小，一般使用11號刀片或15號刀片；組織分離以銳性分離為主2.切口的止血、結扎顯微技術

創(chuàng)口（創(chuàng)面）止血可采用雙極電凝器；所吻合血管的分支的止血則以結扎為主第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微外科基本技術3.組織持夾、顯露顯微技術使用尖頭、無齒的顯微鑷持夾組織吻合小血管及小神經時，應持夾外膜，避免損傷血管內膜或神經纖維血管、神經的牽開，常采用橡膠片牽引4.創(chuàng)面顯微清創(chuàng)技術肉眼下清創(chuàng)后，應在鏡下進行進一步清創(chuàng)，最大限度降低感染幾率第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微外科基本功訓練

在手術顯微鏡下進行手術，組織被放大，不僅能看清手術野肉眼看不清的細小組織，而且還有立體感，有利于外科醫(yī)生精確地解剖、游離、切開和縫合各種組織但即使是肉眼縫合血管很有經驗的外科醫(yī)生，如不經過專門訓練，在剛開始使用顯微鏡進行顯微外科手術時，仍會感覺不習慣，常出現手眼不協調，影響顯微鏡下的手術操作因此，要熟練地在手術顯微鏡下作好手術需要經過一段時期的訓練和適應過程第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微鏡下手術特點1.鏡下視野小，手術器械和針線常越出視野范圍而難以尋找

2.由于景深有限，顯微鏡或術者略有移動即出現手術野模糊

3.細微的抖動就會影響操作第27頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五顯微外科基本功訓練要求1.熟悉顯微鏡功能及鏡下感覺，消除復視，建立立體感

2.訓練手的動作要輕柔、穩(wěn)健，動作幅度小，培養(yǎng)