如何獲得穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)

如何獲得穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式多自由度的活動(dòng)模式伸屈運(yùn)動(dòng)前后滑動(dòng)軸位旋轉(zhuǎn)側(cè)向移動(dòng)移內(nèi)外翻縱向位移2膝關(guān)節(jié)解剖中的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)前交叉（ACL）前后和部分內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定防止脛骨向前移位后交叉（PCL）前后和部分內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定防止脛骨向后移位內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）外側(cè)副韌帶（LCL）

組成四連體結(jié)構(gòu)3常見膝關(guān)節(jié)畸形主要包括：內(nèi)翻畸形外翻畸形屈曲畸形4如何獲得穩(wěn)定力線平衡張力

5下肢力線股骨遠(yuǎn)端截骨角度6下肢力線脛骨平臺(tái)截骨平面7下肢力線的測(cè)量下肢機(jī)械軸股骨頭中心至踝關(guān)節(jié)中心，應(yīng)經(jīng)膝關(guān)節(jié)中心脛骨解剖軸應(yīng)與下肢力線重合股骨解剖軸與下肢力線呈5~7度夾角機(jī)械軸位于膝關(guān)節(jié)中心內(nèi)側(cè)~膝內(nèi)翻外側(cè)~膝外翻8下肢力線9

平衡-全膝置換術(shù)成功的關(guān)鍵

10內(nèi)側(cè)松解順序清除內(nèi)側(cè)及后側(cè)增生的骨贅內(nèi)側(cè)副韌帶深層后束，后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊----改善伸直間隙內(nèi)側(cè)副韌帶前束----改善屈曲間隙重度需將內(nèi)側(cè)骨膜下像袖套樣剝起，保持組織完整脛骨中上段，連同“鵝足”不可離斷MCL!11外側(cè)松解的順序清除骨贅外側(cè)支持帶后外側(cè)關(guān)節(jié)囊髂脛束------前外側(cè)穩(wěn)定腘肌腱------后外側(cè)穩(wěn)定二頭肌腱外側(cè)副韌帶不可離斷LCL!12軟組織平衡的總結(jié)保證膝關(guān)節(jié)獲得良好的功能保證行走時(shí)的穩(wěn)定保證膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的良好保證膝關(guān)節(jié)受力均勻保證膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期使用13張力軟組織張力關(guān)節(jié)活動(dòng)度14屈膝攣縮松解清除骨贅，前方或后方松解后交叉韌帶松解后關(guān)節(jié)囊，必要時(shí)切開或切除部分關(guān)節(jié)囊松解腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭必要時(shí)股骨遠(yuǎn)端增加截骨量15確定膝關(guān)節(jié)伸直間隙的截骨股骨遠(yuǎn)端截骨量決定伸直間隙的大小，影響關(guān)節(jié)功能影響關(guān)節(jié)間隙的水平影響股骨假體位置16同時(shí)影響膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲間隙的截骨脛骨近端截骨確定伸直間隙和屈曲間隙，影響關(guān)節(jié)功能影響內(nèi)外側(cè)平衡影響關(guān)節(jié)間隙的水平17影響膝關(guān)節(jié)屈曲間隙的截骨股骨后髁截骨確定股骨外旋的程度確定屈曲間隙的大小影響髕骨軌跡，四頭肌張力影響屈曲狀態(tài)下，內(nèi)外側(cè)平衡18髕骨軌跡的重建髕骨外側(cè)組織的松解髕骨支持帶髂脛束與肌間隔關(guān)節(jié)囊19髕骨軌跡的重建股骨假體的安裝避免內(nèi)旋避免內(nèi)移避免屈曲避免前移20髕骨軌跡的重建脛骨假體放置在輕度外旋位（采用力線桿確定位置）避免內(nèi)移避免內(nèi)旋避免內(nèi)翻或外翻21全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功關(guān)鍵伸膝和屈膝間隙等寬內(nèi)外的軟組織的平衡下肢力線良好髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)