肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)期護理要點

常見肩關(guān)節(jié)損傷肩峰撞擊征

(ImpingementSyndrom)

I型扁平肩峰

II型彎形肩峰

III型鉤形肩峰1現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期四常見肩關(guān)節(jié)損傷肩峰撞擊征治療

切除喙突-肩峰韌帶磨除肩峰前下部切除肩峰鎖骨關(guān)節(jié)2現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期四常見肩關(guān)節(jié)損傷

肩峰成形術(shù)AnteriorAcromioplasty3現(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期四常見肩關(guān)節(jié)損傷

盂唇上部損傷(SLAP)

I型盂唇變性II型盂唇上部剝脫4現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期四常見肩關(guān)節(jié)損傷

盂唇上部損傷(SLAP)

III型盂唇邊緣撕裂Ⅳ型合并肱二頭肌腱損傷

5現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期四常見肩關(guān)節(jié)損傷盂唇上部損傷(SLAP)治療復(fù)位、固定盂唇修復(fù)肱二頭肌腱肱二頭肌腱止點移位固定6現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期四盂唇損傷7現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期四盂唇縫合術(shù)1234568現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期四盂唇損傷2023/4/109現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期四常見肩關(guān)節(jié)損傷肩袖損傷水上運動員40-60%90%繼發(fā)于肩峰撞擊S

鏡下、小切口修復(fù)10現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期四2023/4/1011現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期四2023/4/1012現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

SGHLMGHLIGHLCHL

盂唇關(guān)節(jié)囊動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

肩袖肱二、三頭肌三角肌肩胛下肌

13現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

SGHLMGHLIGHLCHL盂唇

關(guān)節(jié)囊14現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

前關(guān)節(jié)囊韌帶

SGHLMGHLIGHL15現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分類

前方肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定后方肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定下方肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定16現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期四創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定臨床診斷（一）

肩前側(cè)疼痛活動受限

ApprehensionTestADT17現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期四創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定臨床診斷（二）腋位X光片（Hill-Sachs）氣-碘雙重照影CTMRI18現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期四創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定臨床診斷（三）

氣-碘雙重照影CT19現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期四創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定臨床治療

手術(shù)治療(盂唇修復(fù)，前關(guān)節(jié)囊成形術(shù)）康復(fù)計劃（肩支具)20現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期四剝離前盂唇銼修撕裂緣2023/4/1021現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期四帶線錨釘固定縫合盂唇2023/4/1022現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期四縫線打結(jié)2023/4/1023現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期四L型肩袖撕裂修補2023/4/1024現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊成形術(shù)

一、顯露分離前下關(guān)節(jié)囊

25現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊成形術(shù)二、修復(fù)盂唇三、前關(guān)節(jié)囊成形26現(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期四創(chuàng)傷性多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定27現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期四創(chuàng)傷性多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定28現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，給慢性關(guān)節(jié)疼痛的診斷和治療提出了新的手段，同時也對臨床護理工作提出了新的要求。下面我們主要談?wù)劶珀P(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理和康復(fù)。2023/4/1029現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期四術(shù)前護理

做好術(shù)前心理護理，向病人介紹肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識，消除患者的緊張情緒。對于病人擔(dān)心全身麻醉風(fēng)險，術(shù)后出血、疼痛、切口裂開等顧慮，護理時及時給予關(guān)懷及講解。根據(jù)病人的不同疾病，宣教術(shù)后功能鍛煉知識，為術(shù)后能進行良好的功能鍛煉打好基礎(chǔ)。2023/4/1030現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期四我們應(yīng)做的更好制作肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)手冊，供病人閱讀，內(nèi)容包括手術(shù)麻醉方式，常見的肩關(guān)節(jié)疾病的科普知識，術(shù)后康復(fù)治療方法及注意事項，并演示其中有關(guān)鍛煉的內(nèi)容。2023/4/1031現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期四術(shù)后護理1給予全身麻醉術(shù)后護理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如患肩腫脹、患肢末梢等情況，警惕血管、神經(jīng)損傷的可能。2023/4/1032現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期四術(shù)后護理2術(shù)后24h內(nèi)肩關(guān)節(jié)周圍冰敷，有助于減少疼痛、出血及減輕腫脹。2023/4/1033現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期四術(shù)后護理3術(shù)后無肩袖修補者用腕頸帶懸吊，肘與胸之間放置一軟枕，關(guān)節(jié)保持輕度外展位。有肩袖修補者給予肩關(guān)節(jié)外展支架固定于外展60°。2023/4/1034現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期四術(shù)后護理4術(shù)后鎮(zhèn)痛。常規(guī)給予口服止痛藥，必要時可給予鎮(zhèn)痛針，有條件的患者可在肩峰下間隙內(nèi)放置鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后2d拔除，拔除前通過鎮(zhèn)痛泵向肩峰下間隙內(nèi)注射利多卡因，使病人處于無痛狀態(tài)，能及早時行功能鍛煉。2023/4/1035現(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期四術(shù)后個體化的鍛煉1對于肩袖無明顯撕裂者，手術(shù)當(dāng)天麻醉恢復(fù)后，協(xié)助病人起床，被動朝各個方向活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)。其目的是促進血液、淋巴循環(huán)，減輕腫脹，活動關(guān)節(jié)。2023/4/1036現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期四術(shù)后個體化的鍛煉2術(shù)后第1d。被動活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)，指導(dǎo)病人做患肢擺動練習(xí)(向前探身，上肢放松懸垂，做順時針或逆時針方向的圓周運動)。在鍛煉時，注意觀察病情變化及病人的面部表情，詢問有無不適感，在病人可以耐受的情況下增加臂力棒練習(xí)，包括前屈(保持背部平直，雙手握臂力棒，同肩部寬度。2023/4/1037現(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期四術(shù)后個體化的鍛煉2從髖部位置開始，雙臂伸直盡可能高的舉起，堅持15s，然后回到開始姿勢)、內(nèi)/外旋(橫躺在地板上保持背部平直，雙手握臂力棒，同肩部寬度，在肘關(guān)節(jié)高度，盡可能地左右旋轉(zhuǎn)，并堅持15s)。其目的是防止肩關(guān)節(jié)粘連，增加肩關(guān)節(jié)活動范圍。2023/4/1038現(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期四術(shù)后個體化的鍛煉3術(shù)后第2d，讓病人主動朝各個方向移動患肢，向前伸，高舉過頭頂，向外伸展繞過身體繞到背上，在每個方向都盡可能伸展患肢。監(jiān)督病人正確做擺動練習(xí)、臂力棒練習(xí)。在病人可以耐受的情況下增加滑輪練習(xí)，即雙臂抓繞過滑輪的繩索，交替上舉患肢和另一上肢，患肢盡量上舉，上舉時盡可能的放松?；技绮灰哂诙洹?023/4/1039現(xiàn)在是39頁\一共有42頁\編輯于星期四術(shù)后個體化的鍛煉4術(shù)后第3d及出院后，繼續(xù)以上練習(xí)。肩關(guān)節(jié)的外展和前屈控制在90°以內(nèi)，術(shù)后1周逐漸加大主動鍛煉的范圍，至第4周，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到正常水平，并開始行對抗肌力鍛煉。肩袖完全破裂者于術(shù)后3周起進行主動鍛煉，并逐漸增加力量鍛煉。出院時應(yīng)告知病人功能鍛煉時可能出現(xiàn)的問題，應(yīng)如何來解決。教病人選擇一些對肩關(guān)節(jié)有益的全身運動，如游泳、跳繩。2023/4/1040現(xiàn)在是40頁\一共有42頁\編輯于星期四總結(jié)很多文獻和研究報告證實了，關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓治療Ⅱ期肩峰撞擊綜合征，關(guān)節(jié)鏡下肩鎖關(guān)節(jié)切除治療肩鎖關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)，其治療結(jié)果等同或超過了開放性手