新生兒介紹和基本維護

新生兒介紹和基本維護第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒常見的疾病體重小于1500克的早產兒新生兒敗血癥/腦膜炎新生兒病毒性呼吸道/胃腸道疾病壞死性小腸結腸炎、臍突出、腹裂先天性心臟病第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒疾病的治療短期臍靜脈導管中期或長期靜脈輸液治療非生理PH藥液治療高滲營養(yǎng)支持治療有刺激或壞死性質溶液治療第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五常見的治療藥物常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物青霉素類頭孢菌素阿昔洛韋甘露醇腸外營養(yǎng)藥物鈣制劑鉀制劑多巴胺10，20，50%的葡萄糖制劑第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒使用鈣劑后滲出第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五外周靜脈輸營養(yǎng)液外滲引起組織壞死第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五導致血管損傷的因素藥物的特性對血管的刺激，可導致化學性靜脈炎。藥物的外滲，可造成組織的損傷壞死不可逆。藥物的PH值：血液PH值為7.35-7.45，pH6.0-8.0對靜脈內膜刺激小，超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜。藥物的滲透壓：

血漿正常的滲透壓為240-340mOsm/L，滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動。第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五外周和中心靜脈靜脈近似直徑圖解尺寸長度頭靜脈6mm38cm肘正中靜脈6mm6cm貴要靜脈8mm24cm腋靜脈16mm13cm鎖骨下靜脈19mm6cm無名靜脈19mm6cm上腔靜脈20mm7cm第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒血管系統(tǒng)第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICCPICC的全稱PerpherallyInsertedCentralCatheter外周靜脈置入中心靜脈導管PICC是經過外周靜脈插入到中心靜脈的導管。PICC的定義

它是一種由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于中心靜脈的導管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至12個月）。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五PICC穿刺的靜脈選擇原則:表潛外周靜脈，走行順直，阻力小，靜脈瓣少；血管充盈、易觸及、易固定。新生兒：PIC導管通常插入貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈。要根據小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。貴要靜脈--管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，上臂與身體成90度角時，更容易穿刺。頭靜脈----前粗后細，高低起伏，匯入上腔靜脈時呈一定的角度，可能導致導管推進困難。導管易反折進入腋靜脈、頸靜脈。顳淺靜脈--易于觀察，無靜脈瓣，無礙四肢活動；不易固定，接近動脈。第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五PICC置管——尖端位置導管正確位置導管尖端位置：上肢插入——上腔靜脈與右心房的交界處，并與上腔靜脈壁平行。下肢插入——末端在下腔靜脈內，位于橫隔以上和右心房以下的水平。優(yōu)點：由于其高血流量和高流速，使進入血管中的藥物迅速被稀釋

第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五PICC與CVC比較

PICCCVC感染率

<2%

26～30%操作者經過培訓的醫(yī)生/護士醫(yī)生穿刺難易可見血管成功率高盲穿成功率低穿刺并發(fā)癥少、無危險易出現血氣胸誤傷動脈留置時間數月～一年1～2周導管尖端位置得到安全的控制不精確流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時病人體位上臂外展90o余無特殊仰臥頭低腳高位適應癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五相對其他靜脈導管，留置時間更長操作更簡便,成功率更高減少對新生兒頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適相對于傳統(tǒng)輸液治療的并發(fā)癥更少保護外周靜脈，作為遠期治療的血管通路感染的風險更小醫(yī)療費用更節(jié)省新生兒PICC優(yōu)勢第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五23-30周的早產兒（體重<1.5kg）高滲治療的嬰兒：如濃度>10%葡萄糖、TPN接受非生理pH藥物治療的嬰兒接受有刺激或溶液的嬰兒。需要長期連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液治療的嬰兒需要從臍靜脈導管轉換到持續(xù)的血管通道的嬰兒外周靜脈條件較差的嬰兒新生兒PICC適應癥第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五使用PICC的特殊考慮因素需要3-7天以上靜脈內治療的嬰兒體重小于1500克的早產兒接受抗菌藥物治療的敗血癥/腦膜炎嬰兒接受全胃腸外營養(yǎng)的嬰兒接受靜脈內抗病毒藥物的嬰兒血管通道差（即皮下脂肪多，不易發(fā)現靜脈；以前多次外周靜脈穿刺，缺乏合適的靜脈；肢體異常）的嬰兒胃腸疾病（即壞死性小腸結腸炎、臍突出、腹裂）的嬰兒先天性心臟?。词中g前輸注前列腺素E1、手術中和手術后液體和/或藥物治療）的嬰兒。第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC禁忌癥不能找到合適的靜脈生命體征不穩(wěn)定嚴重的出、凝血障礙的嬰兒穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等穿刺部位周圍表皮脫落準備放置導管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞準備放置導管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況不合作或躁動的嬰兒。父母拒絕第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五MedCOMP-新生兒PICC熱敏材質，在體內溫度下柔軟，舒適度高聚氨酯材質，保證高流速，容易插管尖端不透射線，在X射線下可識別產品前段剪裁，不會出現漏液，減少血栓耐受酒精和碘，耐受MRI，易于護理規(guī)格1.9FX20cm

1.9FX50cm第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC護理與維護導管功能評估沖管和封管更換敷料和接頭導管拔除導管留置期間的問題及處理第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC護理特點穿刺困難血管選擇范圍小免疫力差，易感染置管維護難度大不能自控，無表達能力需要密切觀察第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC導管功能的評估觀察：第一個24小時重點觀察有無滲血滲液等，并觀察穿刺靜脈走形有無紅腫、條索感、發(fā)熱等感染癥狀。測量：定期測量導管外露長度，測量左右臂圍，對比并記錄。抽回血：每次輸液治療前應檢測導管的回血情況，觀察輸液速度，沖、封管是否困難。抽回血的意義穿刺期間---評估導管是否已放置在恰當的位置留置期間---評估留置導管的開放情況無回血則說明導管功能喪失第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC沖洗導管沖管的目的維持通暢，防止藥物沉淀在導管內形成堵塞由于配伍禁忌避免藥物間反應何時沖管每次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟。在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置，以便將輸入的藥物從導管腔內清除，防止不相容藥物之間的接觸。輸注兩種藥物之間輸注血液制品后輸注脂質類藥物后第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC沖管方式沖管：（脈沖式沖管）推一下停一下，在導管內造成小漩渦，加強沖管效果注意：嚴禁使用＜10ml的注射器；嚴禁使用放射造影注射泵。1.9F導管禁止采血、輸血。不可以暴力沖管，避免引起導管斷裂，沖管最后0.5ml要邊推邊退。未沖管后果：血液凝結藥物沉淀第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC封管封管：（正壓封管）肝素帽：封管液剩3-4毫升時，右手邊推封管液邊退針，左手夾小夾子。無針接頭：封管液剩3-4毫升時，邊推封管液邊夾小夾子。何時封管：

在輸液結束，充分沖管之后封管封管以減少血管通路裝置發(fā)生阻塞的危險第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五沖、封管實踐標準對于新生兒患兒，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應含有防腐劑。沖管的溶液肝素液：成人0-10u/ml，兒童0－10u/mlNS封管液量：兩倍于導管＋輔助延長管容積，成人1－2ml，兒童0.5－1ml注射器的選擇：僅使用10ml注射器第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五PICC導管的敷料更換目的：防止導管移動、避免感染置管24小時后導管使用期間及治療間歇期，透明貼膜5-7天更換一次紗布敷料或紗布加貼膜，48h更換一次穿刺點出血滲血、滲液、紅腫、疼痛、感染透明貼膜卷邊，固定不牢固貼膜下有汗?jié)n，貼膜松動貼膜接觸的皮膚發(fā)癢，出現皮疹第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五PICC敷料更換的注意事項自下而上揭除敷料，切忌將導管帶出體外勿用酒精消毒穿刺點，酒精進入隧道易引起化學性靜脈炎將體外導管塑形固定，降低導管張力，避免體外導管移動體外導管須完全覆蓋在透明敷料下，以免引起感染嚴格無菌操作消毒皮膚后，不要用手在觸動貼膜覆蓋區(qū)域內的皮膚第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC導管的接頭更換常規(guī)維護每5-7天更換一次任何情況下接頭與導管斷開后，應更換接頭輸入血液制品后接頭內有血漬時

第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC的消毒消毒皮膚前，酒精脫脂摩擦消毒至少30秒以上重視消毒劑的作用時間（酒精即刻、安爾碘1-2分鐘、碘伏2-3分鐘、氯已定1-2分鐘持續(xù)作用時間6h）消毒劑自然風干注意：不可用手在消毒區(qū)域上方扇風，不可用紗布擦除多余的消毒劑第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC拔管患兒平臥，透明敷貼自下而上撕去，用0.5%安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，從穿刺點部位輕輕的緩慢拔出導管（按需要剪取導管尖端2-4cm用培養(yǎng)），測量導管長度，拔管后立即用無菌紗塊覆蓋穿刺點。拔管困難：當遇到拔管有阻力時可停止或等待20－30分鐘后再次拔管，如仍有阻力，咨詢醫(yī)生處理導管。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC導管留置期間的問題及處理導管堵管原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥物配伍禁忌。重在預防：使用正壓輸液接頭掌握脈沖式沖管，正壓封管技術1.9F導管禁止采血、輸血設藥物配伍禁忌表，更換藥物時充分沖洗導管輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋白、TPN等前后以生理鹽水沖管。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC堵管的處理檢查導管是否打折用10ML注射器緩慢回抽，且不可暴力推注確認導管尖端位置溶栓步驟一：接三通→開通導管和10ml注射器→使導管內形成負壓→關閉開關步驟二：開通導管和尿激酶注射器→因負壓作用尿激酶進入導管→藥液保留導管內20分鐘或以上酌情拔管第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC導管相關感染機械性靜脈炎原因：導管反復摩擦靜脈壁有關手套滑石粉預防：減少穿刺次數、用鑷子送管處理：抬高患肢、紅外線燈照射、硫酸鎂濕敷、喜療妥外涂細菌性靜脈炎原因：無菌操作不嚴格，紅、腫、痛、分泌物及發(fā)熱處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷

第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五新生兒PICC導管移位表現：阻力感無法送管，導管蛇樣彎曲，回抽血困難。原因：縱隔移位胸腔壓力的改變不正確的導管固定預防和處理：選擇