輸血科管理制度、程序性文件、SOP-文件

資料輸血科管理制度、程序性文件、SOP文件(簡潔本) 8 7 .可修編. .可修編.。.可修編.下，.可修編..可修編.庫6、檢驗士必須參加科室的業(yè)務(wù)學習，全年不少于20次，應(yīng)主動自學本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本理論，每年參加實習生的出科考7、檢驗師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學習，全年不少于15次，應(yīng)能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學，必須在任職期滿8、主管檢驗師應(yīng)主動參加科室的業(yè)務(wù)學習，全年不少于10次，積極.可修編.上者請假報告須送醫(yī)務(wù)科登記備案。.可修編.制。.可修編.商及時盤存清點，入庫做到心中有數(shù)。7、試劑外借一律須經(jīng)實驗室主任同意并履行手續(xù)(借條)方可執(zhí)行。.可修編.2、配血前認檢查輸血申請單上的日期、血型(包括Rh(D)血型)、3、做好血型鑒定(包括Rh(D)血型)、配血試劑的質(zhì)量控制工作，的試管架上，置4C±2C冰箱保存7天。.可修編.量愛滋病抗體和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者(家屬)；審常情況時，應(yīng)立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后.可修編..可修編.2、每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色(變灰、變黑等)或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴錄，發(fā)定期清潔消毒。.可修編.置與； -.可修編. .可修編.3、病區(qū)、手術(shù)室在給病人輸血完畢后，在4C冰箱保留血袋二十四小時。毀形后在2000mg/L有效氯浸泡60min,并裝入黃色專用塑料.可修編.in.可修編.X力；6、嚴重的輸血反應(yīng)，在處理后(必要時應(yīng)及時)一周后由科領(lǐng)導上.可修編.次用血、備血量超過10U時要履行報批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報醫(yī)務(wù)科核準簽字后送輸血科(急診除外)，并提前一日與血站聯(lián)系備血。7、新鮮血、全血、特殊用血(包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、.可修編..可修編.血前一天送交儲血室備血，雙方進行逐項核對、簽字驗收。如病人未進行血型檢查時，經(jīng)治醫(yī)師先申請進行血型檢查。。.可修編. (1)患者病況需要輸血治療； (2)輸血可能發(fā)生不良反應(yīng)； (3)存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。.可修編.致(如配錯血、臨床抽錯血)。遲發(fā)性溶血反應(yīng)一般由于不規(guī)則抗體1、ABO血型、Rh血型初檢(檢驗科)；療效引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)；人.可修編.①護士抽血時，一定要核準病人身份，如XX、性別、年齡、住院號、簽，并在輸血申請單上簽名。血科時，由送檢醫(yī)護人員和輸血科雙方進行逐項核對。③輸血科配血時，核對病人標本與申請單一致，檢查血袋包裝，標簽填寫容；有效期及血液外觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正住院號、床號、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及血液外觀，共同簽.可修編. 病床號(住院號)等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以 (3)使用合乎標準的一次性輸血器。 (4)嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。 (2)嚴格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸(每分鐘為2毫升，約30滴)；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整 及時發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。 (4)若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。.可修編. (1)輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以 (2)若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護人員向輸血科提交“輸血反應(yīng)卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反告上級衛(wèi)生行政部門。.可修編.管蓋緊，在1-6℃至少保留7天，不能馬上丟棄。若病人對輸血產(chǎn)反應(yīng)，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸料并追蹤獻血者。，則.可修編..可修編.《醫(yī)療事故處理辦法》有關(guān)規(guī)定處理。理(高熱給予物理降溫，寒顫者保溫)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴驗，雙以增加碳酸氫防止血鉀增高，酌情行血漿交換(嚴重貧血者先輸同型血)；嚴密觀通過25-30%的酒、擴血.可修編..可修編.D，重測ABO、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì))；尿中有血紅蛋白)。.可修編.泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有2、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌(陰性不能排除細菌污染)；.可修編.1、進行室質(zhì)控(IQC)，參加室間質(zhì)評(EQA)，作為科室常規(guī)化、制度操作手冊、確認和建立方法、室質(zhì)控糾正措施、質(zhì)控記錄及對各專業(yè)5、參加地區(qū)和全國EQA總結(jié)會議。學習質(zhì)控有關(guān)文獻、掌握質(zhì)控學術(shù)動態(tài)(質(zhì)控項目、質(zhì)控規(guī)則等)。.可修編.本要檢查留樣試管、標簽、編號、血型是否齊全，檢查合格后雙方簽字，做好登4、受血者、供血者配血標本和全血復檢標本，實驗后要放冰箱4-6C保留一定時間(一般為兩周)，以便病人用血后發(fā)生問題時，查找原.可修編.ml如有此.可修編.污染血液輸入患者體但未引起嚴重3.1錯發(fā)血液已輸入患者體發(fā)生嚴重反應(yīng)并導致患者臟器功能損害污染，已輸入患者體導致患者臟器功能損害或登記本，設(shè)置登記人員，負責差錯事故登記，每月科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床科室協(xié)作，迅速處主任及故時，當事人應(yīng)于差錯事故發(fā)生后三天提交書面分依據(jù)醫(yī)院相關(guān)差錯事故處理辦法進行處理。.可修編..可修編.1、在輸血科技師(檢驗技師)的領(lǐng)導下進行工作。3、負責冰箱的管理，每天觀察并登記冰箱溫度(每日3次)，血液.可修編..可修編..可修編..可修編.，-.可修編.，以及做輸血前檢查的必要性。療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報常反應(yīng)，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有應(yīng)要及時向血庫及醫(yī)務(wù)科報告-.可修編.6、輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢(每分鐘約2毫升)并嚴密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)即減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告。應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因，將不良反應(yīng)回饋輸血科和醫(yī)務(wù)科。護士還應(yīng)將輸.可修編..可修編..可修編.由身.可修編.XX成犯罪 (一)非法采集血液的； (二)血站、醫(yī)療機構(gòu)出售無償獻血的血液的； (三)非法組織他人出賣血液的。.可修編.改管人員追究刑血計.可修編..可修編.血情況(成分輸血率、輸血前檢查、輸血指針的掌握、審批制度、Rh陰性比例、輸血反應(yīng)等情況)。.可修編.民國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)制定本規(guī)。第四條二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科(血庫)，負責臨床學、合理用血 (血庫)備血。第七條術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫)負責采血和貯血，經(jīng)治.可修編.血科(血庫)填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點(室)請，輸血科(血庫)或有關(guān)科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科(血庫)和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程的監(jiān)護。第十條對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身科(血庫)提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科(血庫)人輸血科(血庫)，雙方進行逐項核對。第十四條受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之的。第十五條輸血科(血庫)要逐項核對輸血申請單、受血者和供-.可修編.血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。、妊娠史或短否清楚齊全(供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者XX或條型碼編號有效期及時間、血袋編號／條形碼，儲存條件)等。第二十條輸血科(血庫)要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)第二十一條按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯.可修編.1、濃縮紅細胞(CRC)4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天4±2℃與受血者ABO血型相同(LPRC)3、紅細胞懸液(CRCs)4±2℃同CRC4、洗滌紅細胞(WRC)4±2℃24小時輸注5、冰凍紅細胞(FTRC)4±2℃解凍后24小時輸注6、手工分離濃縮血小板22±2℃24小時(普通袋)或5天(專用袋)(PC-1)(輕振蕩)7、機械單采濃縮血小板22±2℃24小時(普通袋)或5天(專用袋)(PC-2)(輕振蕩)8、機械單采濃縮白細胞22±2℃24小時輸注懸液(GRANs)9、新鮮液體血漿(FLP)4±2℃24小時輸注10、新鮮冰凍血漿(FFP)-20℃以下一年11、普通冰凍血漿(FP)-20℃以下四年12、冷沉淀(Cryo)-20℃以下一年13、全血4±2℃(同CRC)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90mm)細菌生長菌落＜8CFU／10分鐘或＜200CFU／立方米為合格。.可修編.第二十四條配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。2．血袋有破損、漏血；3．血液中有明顯凝塊；4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6．未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7．紅細胞層呈紫紅色；8．過期或其他須查證的情況。第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。正常。準確無輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁-.可修編.液不得加入其他藥物，如需稀1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2．立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫)值班人員，及時檢查、在積極．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；2．核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗.可修編. (包括鹽水相和非鹽水相試驗)；3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7．必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時測血清膽紅素含量。者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處(科)。告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。第三十八條本規(guī)自2000年10月1日起實施。輸血科查對制度.可修編.、1.運輸條件：血站送血人員必須用放置了冰袋的專用儲血箱運輸血液 (血小板除外)(凡血袋有以下情形之一的，一律不得入庫)3.標簽的查對：包括供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者XX或條形編有效期及時間、血袋編號(或條形碼)，儲存條件等。.可修編.案，急診用血除外)。者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時可除外)，正確無誤時可進行交叉配血。/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外.可修編.4、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7-.可修編.4.1實驗臺面和地面清潔負責并記錄，清潔工具不得混用。4.1.2實驗臺面選用2000mg/l有效氯溶液擦拭，定期用20％的84液擦拭；實驗室地面用500mg/l有效氯溶液清潔，每周至少用20％的射實驗臺面30~60分鐘，并做好登記4.1.4實驗操作過程中出現(xiàn)血液/痰液等不慎泄漏至實驗臺面，應(yīng)立即停止實驗，用20%84液浸住污染區(qū)域，再用濾紙片覆蓋30分鐘左.可修編.療；等應(yīng)用專門容器、在專門地點.可修編.酶或硫酸魚精蛋白的標本必須是輸血前3天之的。血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查除外)，正確無誤時可進行交叉3.3凡是輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅叉配血試驗。機器單采濃縮血小板、冷沉淀、新鮮血漿應(yīng)與ABO血型同型時必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》要求完成凝.可修編..可修編.聚胺交叉試驗和檢測不完全抗體的交叉試驗(酶法、聚凝胺法、抗人3.5其他試驗：市生科試劑儀器XX4.1脈采血3-4ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標C鐘，離心。5.1主(次)管加入受(供)血者血清2滴，加供(受)血者4%肉眼可見明顯的凝集狀(如無凝集須重做)，加假凝集清除液1滴與陽性表示受(供)血者血清中含供(受)者紅細胞血型Ag相應(yīng)的Ab 7.2若為弱凝集結(jié)果，本試劑盒按下述試驗操作方法，還可進一步提.可修編.LIMml管加Promoter2滴混勻，3000轉(zhuǎn)/分離心15秒，倒出上清液(殘留約01ml)，扣搖，肉眼可見明顯的凝集狀(如無凝集須重做)，加假凝集清除液1滴于管底，輕1分鐘消失呈均勻混懸液，為陰性，凝集分鐘不能別消除，7.3檢測標本應(yīng)為非抗凝血，如標本中含抗凝成分的含量過高明顯干。7.5肉眼直觀判斷的結(jié)果應(yīng)確保與顯微鏡下觀察結(jié)果一致，直觀不能明確判斷的可疑結(jié)果須鏡檢，鏡下：陰性結(jié)果應(yīng)該是單個RBC均勻7.6試驗質(zhì)量檢驗：取自身血清與自身紅細胞用本試劑盒試驗方法作自身陰性對照試驗，取IgG抗D血清與RhD(+)RBC用本試劑盒試7.7疑難結(jié)果以抗人球蛋白實驗(AGT)作終判斷試驗，試驗操作參AGTAGT中，加入本試劑盒中的LIM0.8ml37C孵育時間可縮短至10分鐘)。7.8本試劑盒適宜大多數(shù)血型抗體的檢測，但對kell血型系統(tǒng)抗體 (主要存在白種人群)檢測效果較差，由于我國黃種人群中kell血-.可修編..可修編.4.2儲血冰箱溫度記錄每天3次(8:00/AM,12:00/AM,5:00/PM),冰箱溫報警聲，應(yīng)記錄可能的原因和采取的措施(將血液轉(zhuǎn)移到2-6℃中的冰箱中)；4.7每天對血液進行檢查。凡標簽污染被查對項目不符合規(guī)定，或已將庫存血液盡快使用在未使用完畢前另存于其它冰箱(做好冰箱的消.可修編..可修編.毒及溫度監(jiān)測)。ABO血型鑒定細胞上有無相應(yīng)的A抗原或／和B抗原；所謂反定型，檢測?？笰、抗B血型定型試劑(單克隆抗體)：各l滴(約50ul)于試管底部，再以滴管分別加入受檢者5％紅細O以1000r／min離心3min。.可修編.4.1.4將試管輕輕搖動，使沉于管底的紅細胞浮起，先以眼觀察有無低凝集，更要注意凝集強度，此有助于A、4.1.6凝集強度判斷標準。離紅細胞。MF混合凝集外觀(mixedfield)是指鏡下可見少數(shù)紅細胞4.2玻片法蠟筆劃成方格，標明A細.可修編.ABO血型正反定型結(jié)果抗-A抗-B抗-A十BA細胞B細胞O細胞-+A-+-++B+-----O++-+++AB---6.1分型血清必須為批批檢試劑，且在有效期使用；質(zhì)量性能符合要6.2試劑紅細胞以3個健康者同型新鮮紅細胞混和，用生理鹽水清中的抗體及可溶性抗原?；蚴褂煤细?可修編.6.4所有試劑在或使用時，必須檢查是否有變質(zhì)；凡可疑者，必止溶血。6.7按理IgM抗-A和抗-B與相應(yīng)紅細胞的反應(yīng)溫度以4℃為最6.8離心時間不宜過長或過短，速度不宜過快或過慢，以防假陽性6.9觀察時應(yīng)注意紅細胞呈特異性凝集、繼發(fā)性凝固以及緡錢狀排，避免筆誤。6.11對于可能存在不完全抗原的時候，應(yīng)在各反應(yīng)方加入凝聚胺所用的試劑，重新檢測。6.135%紅細胞懸液的配制：用生理鹽水洗滌紅細胞3次。懸液濃度(%)壓積紅細胞(滴)鹽水(滴)l8ml(16).可修編.7.1.1.2紅細胞懸液過濃或過淡，抗原抗體比例不適當，使反應(yīng)不明7.1.1.3受檢者紅細胞上抗原位點過少(如亞型)或抗原性減弱(見于白.7.1.1.9老年人血清中抗體水平大幅度下降正反定型結(jié)果不一致的解.可修編.7.1.2.1另從受檢者采取l份新鮮血液標本這樣可以糾正因污染或搞7.1.2.3對受檢紅細胞作直接抗球蛋白試驗，如結(jié)果呈陽性，表示紅7.1.2.5如果試驗結(jié)果未見凝集，應(yīng)將細胞及血清試驗至少在室溫和7.1.2.6如疑為A抗原或B抗原減弱，則可將受檢紅細胞與抗—AB水l滴于受檢者血清中而.可修編.A7.1.2.9如發(fā)現(xiàn)多凝集現(xiàn)象，應(yīng)考慮由遺傳產(chǎn)生的Cad抗原活性；被凝集，不管有無相應(yīng)的同種抗體。全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版).可修編.Rh(D)血型鑒定.可修編.Rh(IgM)血型定型試劑(單克隆抗體)：干凈玻片上加1滴抗D。實驗。4.2鹽水試管法4.2.1加一滴抗D試劑于預先標記好的試管中生理鹽水懸液于試管中?；靹?。m即記錄結(jié)果。必要時可借助顯微鏡。.可修編.4.3微量板法(U型板)DU微孔中。4.3.2再在微孔中一滴約3-5%的被檢紅細胞懸液，細胞懸液需事先U混勻。4.3.5檢測溶血情況(溶血可能是陽性結(jié)果，或者是細菌污染)。4.3.6結(jié)果判斷：用機械震蕩U型板，再懸浮細胞，根據(jù)懸浮情況來判斷凝集。陽性反應(yīng)，出現(xiàn)紅細胞凝集，而陰性反應(yīng)在微孔中會出現(xiàn)實驗。6、產(chǎn)品性能指標抗D(IgM)效價大于等于1：64(ccDeeO型).可修編.8.2試劑如出現(xiàn)混濁則不能使用，若開瓶使用時間較長后，最好用已RhRh反應(yīng)凝。。9.1.1試劑中存在具有其他特異性的抗體(指不完全抗D抗體)，因9.1.3當用未經(jīng)洗滌的細胞做實驗時，試樣中的自身凝集和異常蛋白所污染。.可修編.上的標簽。9.2.2試管中漏假抗血清