《甲狀腺疾病付澤》

甲狀腺疾?。═hyroideaDisease）夏各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科付澤精選ppt一、解剖生理概要1、甲狀腺的位置毗鄰：甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，腺體呈“H”或“U”形，位于頸前氣管兩旁，分左右兩側(cè)葉，中間有峽部相連，側(cè)葉適對(duì)第5~7頸椎平面，兩側(cè)葉上極有時(shí)高達(dá)甲狀軟骨板中部，下極低至第6氣管軟骨環(huán)，峽部遮被第2~4氣管軟骨環(huán)，有時(shí)無峽部，峽部上緣常有一垂直向上的錐體葉，為胎生初期甲狀腺舌管的殘余物，伸至環(huán)狀和甲狀軟骨的前方。精選ppt精選ppt精選ppt甲狀腺有兩層被膜包裹；

⑴固有膜。⑵外科被膜或假被膜，二層之間有動(dòng)靜脈網(wǎng)和兩側(cè)葉背面的甲狀旁腺。甲狀腺變異：2、甲狀腺的血管及附近的神經(jīng)：⑴甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉外支⑵甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)⑶甲狀腺最下動(dòng)脈⑷甲狀腺靜脈精選ppt3、甲狀腺的功能：

甲狀腺的功能是攝取血中的無機(jī)鹽碘化物合成甲狀腺激素（T3和T4）。

胃吸收過氧化酶無機(jī)碘化物甲狀腺無機(jī)碘化物入血（攝取和濃集）（高活性游離碘）洛氨酸結(jié)合一碘洛氨酸（T1）偶聯(lián)三碘洛氨酸（T3）甲狀腺球蛋白碘化酶二碘洛氨酸(T2)四碘洛氨酸（T4）甲狀腺濾泡內(nèi)蛋白水解酶（T3）入血血清蛋白結(jié)合（T3）10%（儲(chǔ)存）（T4）（T4）90%生理作用精選ppt①促進(jìn)身體代謝：加速細(xì)胞的氧化，促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、

和脂肪的分解。②促進(jìn)人體生長(zhǎng)及發(fā)育（身體和智力）。二、甲狀腺的檢查方法1、體格檢查：①全身檢查②局部檢查；視診觸診聽診2、實(shí)驗(yàn)室檢查：①基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓差）-111基礎(chǔ)代謝率（%）=0.75×〔脈率+(0.74×脈壓差)〕-72

精選ppt②血清甲狀腺激素測(cè)定：

TT3，TT4，F(xiàn)T3,FT4，rT3，③血清促甲狀腺激素測(cè)定（Tsh)④血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺微粒體（TMAb或TPO）。3、影像學(xué)檢查①B超②ECT（放射性核素發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影）③CT（X線計(jì)算機(jī)體層攝影）精選ppt4、病理檢查：

①FNAC，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。②術(shù)中冰凍切片③常規(guī)石蠟切片三、甲亢的外科治療1、甲亢：甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素引起的高代謝狀態(tài)。原發(fā)性甲亢：最常見，原因不明繼發(fā)性甲亢：較少見自主性高功能腺瘤：少見精選ppt2、癥狀（五大癥狀）

甲狀腺

神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易激動(dòng)、失眠、性情急躁、易出汗、發(fā)熱、

嗜睡，眼睛：突眼。

循環(huán)系統(tǒng)：心律快、有力〉100/分，心悸、心律失常、心衰?；A(chǔ)代謝增高：消瘦、食欲亢進(jìn)、易疲乏。其它癥狀：肌無力、腹瀉等。精選ppt3、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：

①適應(yīng)癥：

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、胸骨后甲狀腺腫瘤、內(nèi)科治療無效或過敏.毒性反應(yīng)者、高功能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢、妊娠早.中期伴甲亢者、甲狀腺癌可疑者。②禁忌癥：青少年患者、癥狀輕微者、年老體弱者、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。精選ppt4、術(shù)前準(zhǔn)備：

①一般準(zhǔn)備：頸部X線，心電圖、喉鏡、血T3T4、測(cè)基礎(chǔ)代謝率、精神安慰。②術(shù)前用藥：A:抗甲狀腺藥物+碘劑

B普奈洛素（心得安）法5、手術(shù)及主要并發(fā)癥和治療：

①麻醉，頸叢或全麻②術(shù)式③呼吸困難與窒息④喉返神經(jīng)損傷⑤喉上神經(jīng)損傷⑥甲狀旁腺損傷⑦甲狀腺危象⑧甲狀腺功能亢進(jìn)⑨術(shù)后復(fù)發(fā)⑩術(shù)后惡性突眼

精選ppt四、單純性甲狀腺腫

1、病因：

碘的缺乏導(dǎo)致甲狀腺功能不足所至。①甲狀腺激素原料（碘）的缺乏地方性甲狀腺腫，多在高原山區(qū)流行。又成“大脖子病”。②甲狀腺激素需要量急增；青春期、妊娠、普乳期、絕經(jīng)期。③甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙非流行區(qū)。過氯酸鹽硫氰酸鹽妨礙甲狀腺攝取無機(jī)碘化物硝酸鹽硫尿類藥：含硫脲蔬菜（蘿卜白菜）阻止甲狀腺激素的生物合成。先天性缺陷甲狀腺激素生物合成或分泌障礙精選ppt2、病理：血供不良

濾泡高度擴(kuò)張，充滿膠體，大小不等的結(jié)節(jié)

囊腫，出血囊性變，纖維化、鈣化、偶可癌變。3、臨床表現(xiàn)：①甲狀腺②壓迫癥狀③繼發(fā)病變4、治療：①非手術(shù)治療：加碘鹽、富含碘的食物、少吃抑制甲狀腺素合成的食物、藥物治療。精選ppt②手術(shù)治療：（適應(yīng)癥）

壓迫氣管并發(fā)甲亢者壓迫食管腫塊巨大影響生活和工作壓迫喉返或喉上神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫癌變精選ppt五、甲狀腺腺瘤1、多見于女性，〈40歲，一般單發(fā)，常伴發(fā)出血囊性變，包膜完整，可伴甲亢，部分可癌變。2、診斷治療：臨床表現(xiàn)、B超、ECT3、治療：手術(shù)+病理精選ppt六、甲狀腺癌

1、病因及病理：女性多見，男性少見

南方多見，北方少見沿海多見，內(nèi)地少見

各類甲狀腺癌常見臨床病理特點(diǎn)

特點(diǎn)乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌發(fā)病率70%20%5%5%年齡30歲40歲40歲〉50歲性別女性多見女性多見男=女男性多見分化程度高中中低生長(zhǎng)速度慢中等中等快惡性程度低中中高轉(zhuǎn)移途徑淋巴血早：淋巴血晚：血

精選ppt2、臨床表現(xiàn)：

①甲狀腺：腫塊、質(zhì)地。②壓迫癥狀：氣管、食管、喉返、喉上神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)。③轉(zhuǎn)移癥狀：局部：頸部淋巴結(jié)腫塊遠(yuǎn)處：骨、肝、肺、腦④腫瘤分泌的活性介質(zhì)引起的全身癥狀：髓樣癌5-羥色胺、降鈣素-腹瀉，心悸、臉面潮紅、血鈣降低等，有的有明顯家族史。精選ppt3、診斷及鑒別診斷：

①甲狀腺內(nèi)單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié),質(zhì)硬、固定。②頸部淋巴結(jié)腫大或頸部壓迫癥狀。③B超或ECT。④髓樣癌分泌的活性物質(zhì)癥狀。⑤穿刺活檢或頸部淋巴結(jié)活檢。⑥地方性甲狀腺中非流行區(qū)的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)。⑦多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大。⑧兒童期曾接受過頸部放射治療者。⑨應(yīng)與以下幾種疾病鑒別：精選ppt

A:亞急性甲狀腺炎

上呼吸道感染史血T3T4，而放射碘攝取量卻，分離現(xiàn)象，局部疼痛。

B:橋本氏甲狀腺腫（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎），腫大呈彌慢性、對(duì)稱、質(zhì)硬、呈蝴蝶狀，服甲狀腺素片可緩解縮小。

C:腺瘤突發(fā)出血囊性變。

D:甲狀腺瘤。

E:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。精選ppt4、治療及預(yù)后：

①手術(shù)治療：腺葉切除，頸清、（根治或改良）全甲狀腺切除②內(nèi)分泌治療：甲狀腺素片③放射治療：

A:外放射：未分化癌不能手術(shù)者

B:內(nèi)放射：I131，全甲狀腺切除后④預(yù)后：精選ppt精選ppt乳房疾病BreastDisease精選ppt概述：主要包括4大類。一、畸形性和發(fā)育異常性疾病多乳房，二側(cè)乳房形態(tài)及大小不等多乳頭，一側(cè)乳房未發(fā)育男性乳房發(fā)育，乳房重度下垂，乳腺肥大癥二、炎癥性疾?。杭毙匀榉垦住⑷榉拷Y(jié)核、乳頭濕疹、漿細(xì)胞性乳腺炎。三、增生性疾?。喝橄倌倚栽錾?、乳腺增生病、乳腺小葉增生等。精選ppt四、腫瘤性疾病：

乳腺纖維腺瘤、乳腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、脂肪瘤、乳腺錯(cuò)鉤瘤（腺脂肪瘤）。精選ppt第一節(jié)解剖及生理概要成年女性乳房位于胸大肌淺面，第2~6肋骨水平之間，是兩個(gè)半球性的性征器官。每側(cè)乳房腺體有15~20個(gè)腺葉，每個(gè)腺葉又分為若干小葉，呈放射狀排列。以乳頭為中心，每一腺葉都有單獨(dú)的導(dǎo)管（乳管），也呈放射狀排列，分別開口于乳頭。精選ppt精選ppt

乳房腺體的每一腺葉，腺小葉都由纖維組織包圍，位于淺筋膜的淺、深層之間，而在腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚和淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶。精選ppt精選ppt淋巴引流1、腋窩淋巴結(jié)：占65-75%，淋巴液沿胸大肌外緣→腋淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)。2、少量淋巴（多來自乳房上部）經(jīng)Rotter淋巴結(jié)（胸大小肌淋巴結(jié)）直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。3、內(nèi)乳淋巴結(jié)：約20-25%淋巴液沿肋間淋巴管→第2、3、4肋，胸骨旁的內(nèi)乳淋巴結(jié)（沿胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈分布）→胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管→靜脈精選ppt4、對(duì)側(cè)乳房：經(jīng)皮下淋巴管流向?qū)?cè)乳房。5、乳房深部淋巴網(wǎng)沿腹直肌前鞘和肝鐮狀韌帶→肝和橫膈。精選ppt腋淋巴結(jié)分組以胸小肌為標(biāo)志分為三組：1、胸小肌外側(cè)組2、胸小肌組3、胸小肌內(nèi)側(cè)組精選ppt乳房生理

發(fā)育受垂體前葉，卵巢和腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌的影響。雌激素乳房腺體導(dǎo)管上皮增生孕激素腺泡發(fā)育催乳素腺泡的乳汁分泌精選ppt第二節(jié)乳房檢查一、視診1、外形2、乳房皮膚3、乳頭二、觸診1、乳房腫塊2、腋窩淋巴結(jié)精選ppt三、特殊檢查1、血清免疫學(xué)檢查：早診、預(yù)后、復(fù)發(fā)糖蛋白：CA125，CA153，CA199，CA242TSGF（腫瘤特異性生長(zhǎng)因子）,CEA等。2、乳頭溢液檢查：涂片細(xì)胞學(xué)3、乳房X線檢查：

鉬靶X線，干板X線4、近紅外線掃描檢查精選ppt6、B超

7、纖維乳管鏡檢查8、細(xì)胞學(xué)檢查9、組織學(xué)檢查：冰凍切片，石蠟切片切除活檢，切取活檢精選ppt急性乳房炎一、病因及和病理多見于產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦為多。產(chǎn)后第3~4周，也稱產(chǎn)后乳房炎，大多為金葡菌感染。1、乳汁淤積①乳頭發(fā)育異常，如乳頭內(nèi)陷，造成乳管不通或嬰兒不能吸乳。②乳汁分泌過多或嬰兒吸乳少，乳汁不能完全排空。③乳頭皸裂乳房疼痛不愿哺乳。2、細(xì)菌入侵精選ppt二、臨床表現(xiàn)局部癥狀：乳房紅、腫、熱、痛、膿腫形成全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)三、預(yù)防乳頭清潔，定時(shí)哺乳，避免乳汁淤積，防止乳頭被損皸裂。四、治療1、非手術(shù)治療（膿腫形成前）：①局部治療：停止患乳哺乳，排空乳房?jī)?nèi)乳汁，局部熱敷或25%硫酸美濕熱敷，青霉素局部注射。②全身治療：抗生素使用或中藥。2、手術(shù)治療（膿腫形成后）:切開引流

精選ppt第四節(jié)乳房囊性增生病

（Fibrocysticmastopathia）又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良癥，乳腺小葉增生癥，是女性最常見的一種乳房疾病。一、病因：內(nèi)分泌平衡紊亂，黃體孕（孕酮）雌激素（卵巢功能）導(dǎo)管的囊狀擴(kuò)張囊腫導(dǎo)管上皮不同程度的乳頭狀增生小葉內(nèi)及周圍的纖維組織不同程度增生壓迫神經(jīng)末稍疼痛不適、脹。精選ppt二、臨床表現(xiàn)：

育齡期婦女，多為30~50歲婦女，兩側(cè)乳房?jī)?nèi)多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)、脹痛、觸痛、乳頭溢液，月經(jīng)前1周加重，月經(jīng)后減輕。三、診斷及鑒別診斷：與乳腺癌鑒別四、治療：尚無特別有效藥物中藥：乳康片、乳增寧、乳核散結(jié)片西藥：VicE1、谷維素、三苯氧胺、精神調(diào)節(jié)手術(shù)精選ppt第五節(jié)乳房良性腫瘤

乳房纖維腺瘤乳房巨纖維腺瘤青春期纖維腺瘤大導(dǎo)管乳頭狀瘤中小導(dǎo)管乳頭狀瘤病脂肪瘤乳腺錯(cuò)鉤瘤（腺脂肪瘤）精選ppt

第六節(jié)乳腺癌

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，上海市90年發(fā)病率為37/10萬，已成為大城市中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。一、病因：好發(fā)于40~60歲，絕經(jīng)前后期的婦女，病因不明，可能與以下因素有關(guān)。1、雌激素：雌酮（E1）臨床行經(jīng)期長(zhǎng)者，如月經(jīng)過早〈12歲，絕經(jīng)過晚〉52歲，經(jīng)期〉35年2、遺傳因素：母系有乳腺癌的婦女3、飲食因素：高脂、高熱、低纖維飲食，肥胖者4、生育因素：未孕、未哺乳者，第一胎〉35歲5、乳房?jī)?nèi)的病變：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，非典型導(dǎo)管上皮增生精選ppt二、病理

國(guó)際腫瘤組織學(xué)分類（WHO1981，第二版）乳腺惡性腫瘤1、非浸潤(rùn)性：①導(dǎo)管內(nèi)癌②小葉原位癌2、浸潤(rùn)性：①浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌②以導(dǎo)管內(nèi)癌為主的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌③浸潤(rùn)性小葉癌④粘液腺癌⑤髓樣癌⑥乳頭狀癌⑦管狀癌⑧腺樣囊性癌⑨分泌性（幼年性）癌⑩伴有化生的癌：磷狀、梭形、等3、乳頭派杰氏?。≒aget，sdisease）精選ppt國(guó)內(nèi)乳腺癌病理分型1、非浸潤(rùn)性癌：①導(dǎo)管內(nèi)癌②小葉原位癌2、早期浸潤(rùn)性癌①早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌②早期浸潤(rùn)性小葉癌精選ppt3、浸潤(rùn)性非特殊型癌（常見者）①浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌②浸潤(rùn)性小葉癌③髓樣癌④硬癌⑤單純癌4、浸潤(rùn)性特殊型癌（少見者）①乳頭狀癌②伴大量淋巴細(xì)胞的髓樣癌③粘液腺癌④大汗腺癌⑤磷狀細(xì)胞癌⑥派杰氏?、呦贅幽倚园嘈」馨?、罕見癌類癌、小細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌精選ppt三、轉(zhuǎn)移途徑：1、直接浸潤(rùn)周圍組織；如皮膚、胸大小肌、胸壁等。2、淋巴轉(zhuǎn)移；①腋淋巴結(jié)②內(nèi)乳淋巴結(jié)③對(duì)側(cè)乳房④腹直肌前鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管肝臟3、血行轉(zhuǎn)移常見肺、肝、骨、腦、卵巢等。精選ppt四、臨床表現(xiàn)：1、早期：乳腺內(nèi)無痛性腫塊腫塊性質(zhì)

乳頭經(jīng)久不愈的濕疹、糜爛。酒窩癥2、中晚期：腫塊固定、乳頭內(nèi)陷、桔皮樣變、乳房紅腫、鎧甲樣、皮膚潰破、上肢水腫3、區(qū)域淋巴結(jié)：腋窩、內(nèi)乳區(qū)、鎖骨下、鎖骨上4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦等。精選ppt精選ppt精選ppt五、臨床分期

TNM分期法（國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)）