護理查房異位妊娠

護理查房異位妊娠第1頁/共20頁護理查房

——異位妊娠

第2頁/共20頁主要內(nèi)容

1.疾病概述

2.病例分析

3.入院護理評估

4.護理診斷

5.護理目標

6.護理計劃實施與過程

7.出院指導(dǎo)

8.評價

第3頁/共20頁疾病概述

異位妊娠是指受精卵種植并發(fā)育在子宮體腔以外部位的妊娠又稱宮外孕與正常妊娠相比，其發(fā)生率為1：56~1:93。異位妊娠包括：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠是常見的婦科急腹癥之一，異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%~98%。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。異位妊娠的治療包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療，采取哪一方面治療取決于異位妊娠的類型及發(fā)病程度。第4頁/共20頁病例分析

患者胡某某，4床，女，38歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血20+天。自述：患者平素月經(jīng)規(guī)律：4-5/30天，月經(jīng)量中，無痛經(jīng)，LMP:2013.04.25，量如既往，6月初開始出現(xiàn)陰道少量流血，一直未予治療。6.24外院尿HCG（+），6.25外院HCG808.70mIu/ml。2013-06-26我院B超示子宮雙卵巢未見明顯占位，盆腔少量積液。2013-06-24尿妊娠試驗弱陽性；B超示：子宮內(nèi)膜增厚，盆腔右側(cè)混合回聲包塊，盆腔少量積液，診斷“異位妊娠”。入院時情況：脈搏80/mim，110/70mm/Hg，體溫36.7℃，神志清楚、對答如流、步入病房、查體合作。鞏膜無黃染，對光反射存在，未聞及病理性雜音，腹部無瘢痕，無壓痛反跳痛，腹部有異常包塊。第5頁/共20頁病例分析

診療經(jīng)過：6月30日做術(shù)前準備，于當(dāng)日在急診全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮正常大小，右側(cè)輸卵管傘部有明顯的活動性出血，左側(cè)輸卵管及其做附件外觀正常，證實輸卵管妊娠診斷，行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，組織送病理檢查，繼續(xù)清理腹腔內(nèi)積血及血塊共100ml手術(shù)過程順利，麻醉滿意，術(shù)后行抗感染，對癥支持等治療。第6頁/共20頁入院護理評估（一）一般情況的評估

患者，女，38歲，已婚。職業(yè)：無家庭住址：無患者于2013年6月27日入院，2013年6月27日采集病史，患者本人陳述病史，可靠。

入院醫(yī)療診斷：異位妊娠第7頁/共20頁入院護理評估（二）健康史

1.目前健康史主訴：停經(jīng)50+天，陰道少量流血20+天。現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量適中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2013年4月25日，六月初開始有少量陰道流血。遂來本院門診就診，門診擬“異位妊娠”收住我科。病程中無明顯下腹疼痛，無肛門墜脹飲食睡眠尚可，大小便正常。

2.既往健康史患者居住合肥無疫區(qū)疫水接觸史否認外傷史，手術(shù)史，否認傳染病史，有預(yù)防接種史無外傷手術(shù)及輸血史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史。第8頁/共20頁入院護理評估

3.家族史否認家庭成員中有重大疾病史

4.成長發(fā)展史（1）月經(jīng)史：14歲月經(jīng)初潮4~5/30天月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量適中，無痛經(jīng)史，末次月經(jīng)大約2013年4月25日。（2）婚育史：患者已婚

5.日常生活形態(tài)及自理能力

(1)排泄形態(tài)：患者無排便、排尿障礙單排尿次數(shù)喝尿量均減少。

第9頁/共20頁入院護理評估（2）自理能力及日?；顒樱簾o體力勞動，生活可自理。（3）休息睡眠：患者自述平日睡眠好，不需要藥物和其他方式輔助睡眠。（4）無煙酒嗜好，無麻醉及其他特殊嗜好。

6.心理評估（1）焦慮：相關(guān)因素，疾病突發(fā)對生命的威脅。主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁、傷心、悲觀。（2）角色-關(guān)系形態(tài)：家庭關(guān)系和睦，每天都有家屬陪同。（3）應(yīng)對-應(yīng)激形態(tài)：患者情緒穩(wěn)定第10頁/共20頁入院護理評估（三）身體評估一般情況評估體溫36.7℃，脈搏

80次/分，血壓110/70mmHg。

患者發(fā)育正常，神志清楚，對答如流，步入病房，查體合作。記憶力無減退，聽禮物減退，眼科檢查鞏膜黃染，瞳孔等大等圓，對光反射存在。生理反射存在。

（四）輔助檢查

乙肝核心抗體（-），血清檢查心電圖檢查未見異常。第11頁/共20頁護理診斷1.體液不足與異位妊娠腹腔出血有關(guān)

2.疼痛與異位妊娠失血及手術(shù)傷口疼痛有關(guān)

3.恐懼與疾病突發(fā)對生命的威脅及擔(dān)心手術(shù)治療對今后生育的影響

4.有感染的危險與失血導(dǎo)致機體抵抗力下降及手術(shù)創(chuàng)面、留置尿管有關(guān)

5.生活自理能力缺陷與手術(shù)后限制活動有關(guān)第12頁/共20頁護理目標

1.入院后患者盡快接受手術(shù)治療，腹痛得到有效控制術(shù)后安裝止痛泵，預(yù)防傷口疼痛。

2.入院后患者能夠冷靜對待自己的病情變化并能夠積極配合搶救措施的實施。2天內(nèi)，患者認識到經(jīng)期個人衛(wèi)生的重要性意識到避孕方法使用不當(dāng)?shù)奈：π?，同時對本病預(yù)后能正確對待。

3.住院期間患者敷料干燥，傷口愈合良好，按期拆線避免發(fā)生感染。

4.住院期間患者基本生活需求得到滿足，情緒穩(wěn)定，正確對待別人幫助。第13頁/共20頁護理計劃與實施過程

（一）體液不足的護理措施

1.立即建立靜脈通道，進行補液的同時，進行交叉配血，做好輸血的準備工作。

2.完善術(shù)前各項準備工作。

3.遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。第14頁/共20頁護理計劃與實施過程（二）疼痛的護理措施

1.密切觀察患者血壓、脈搏、面色及惡心嘔吐情況，檢查陰道出血情況。

2.對患者的疼痛做出反應(yīng)給予安慰，向患者解釋說明引起疼痛的誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者掌握放松緊張情緒的技巧。

3.血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者采取頭高足低位，臥床休息，減輕腹膜刺激癥狀。

4.術(shù)后安裝鎮(zhèn)痛泵，或遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物。第15頁/共20頁護理計劃與實施過程（三）恐懼的護理措施1.提供安全感和舒適的環(huán)境，如向患者及家屬介紹負責(zé)醫(yī)生、護士及介紹病房環(huán)境。

2.減少患者感官刺激，醫(yī)護人員技術(shù)操作熟練，態(tài)度人情一是建立良好的護患關(guān)系，減輕患者的緊張情緒。3.主動了解和觀察患者的各種需求，及時給與幫助，滿足其需要。

4.引導(dǎo)患者說出其焦慮的心理感受，分析其原因并估計其恐懼焦慮的程度。第16頁/共20頁護理計劃與實施過程（四）有感染危險的護理措施

1.保持會陰部清潔干燥，留置尿管時，每天進行會陰擦洗，勤換內(nèi)衣褲。

2.遵醫(yī)囑使用抗生素。

3.保持傷口敷料干燥，保持床單位整潔衛(wèi)生。

4.保持病房整潔、通風(fēng)。

5.盡早夾閉尿管，進行膀胱功能訓(xùn)練，保證拔除尿管后小便自解順利。

第17頁/共20頁出院指導(dǎo)

1.輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染。

2.對患者加強健康宣教，防止發(fā)生盆腔感染。

3.教育病人潔身自好，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4.告誡患者，下次妊娠時要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。

5.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

6.休息與活動：患者術(shù)后應(yīng)多休息。

7.門診隨訪：該患者異位妊娠病史，再次異位妊娠的可能性增加，應(yīng)定期門診隨訪。第18頁/