新生兒之異?，F(xiàn)象以及處理主講顏強(qiáng)

新生兒之異常現(xiàn)象以及處理主講顏強(qiáng)第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生兒之常見問題

1.我的寶寶有吃飽嗎?

2.什么是新生兒黃疸

3.寶寶“便便”二三事

4.溢奶怎么辦?

5.嬰幼兒常見之皮膚問題

6.尿布疹

7.霉菌感染

8.異位性皮膚炎

9.脂漏性皮膚炎

10.新生兒發(fā)燒第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五我的寶寶有吃飽嗎?1.哺乳:次數(shù)不限---寶寶餓了就給他吸奶，一天以8-12次為足夠。

2.嬰兒配方奶粉:每3至4小時喂食一次,奶量因人而異---通常剛自醫(yī)院返家的足月新生兒每餐可吃50-60cc,而后逐漸增加。

3.奶是頭幾個月寶寶的主要水份來源；只要奶量喝得足夠，不必額外再喂開水或葡萄糖水。

4.新生兒開水或葡萄糖水喂食過多，水份攝取雖足夠了，但因熱量不足反而易使黃疸不易消退。第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五寶寶是否喝得足夠的指標(biāo)須觀察

1.體重增加的情形

第一周內(nèi)體重會因生理性脫水有約10%的下降，而后逐漸增加。

2.若2周后體重仍持續(xù)下降未回到出生時體重，應(yīng)考慮喂食不足。

3.小便次數(shù)、顏色

一天內(nèi)小便換尿布的次數(shù)應(yīng)在5-6次以上。小便顏色應(yīng)為清徹的淡黃色。

若小便次數(shù)減少、顏色變濃，應(yīng)考慮喂食不足

皮膚黏膜是否干燥。第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五寶寶便便大學(xué)問(1)大便的性狀、次數(shù)和喂食種類有關(guān):1.哺乳嬰兒的大便次數(shù)可能比喝嬰兒配方奶的寶寶為多。2.可能邊吃奶邊解便。第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五寶寶便便大學(xué)問(2)大便性狀

1.母奶便:

頭三天為墨綠色胎便，之后轉(zhuǎn)為黃糊帶水，可能有一點黏液、一點酸味----這是正常的大便，并非腹瀉!

1-2個月后可能變成3-4天才解一次軟便；甚至1-2星期才解一次。

只要寶寶精神活動力佳，喝奶正常，小便量正常；沒有腹脹、嘔吐、哭鬧不安的情形，就可以不必太擔(dān)心。

2.吃嬰兒配方奶的便便:

通常次數(shù)較少，較為成形墨綠色便通常和奶粉中添加鐵質(zhì)有關(guān)，不是異常。

3.開始添加副食品后，大便才會較為成型。第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五寶寶便便大學(xué)問

第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生兒黃疸

第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五什么新生兒容易產(chǎn)生黃疸?1.新生兒紅血球壽命較短。

2.新生兒紅血球代謝較快。

3.肝臟代謝膽紅素中的一種重要的酵素是新生兒較為缺乏或其功能低下。第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五如何自行檢查新生兒黃疸?第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生兒黃疸生理性黃疸

1.為間接型黃疸

2.第二至三天開始出現(xiàn)

3.第三至四天達(dá)高峰

4.2周內(nèi)降至正常

病理性黃疸

1.太早出現(xiàn):第一天??就出現(xiàn)黃疸—通常表示有溶血性疾病!!

2.太晚才開始出現(xiàn)

3.持續(xù)超過兩個星期

4.上升速度太快

5.膽紅素值過高

6.為直接型膽紅素過高

第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生兒黃疸之常見原因:1.溶血性疾病:如Rh,ABO血型不合,蠶豆癥

2.母親糖尿病

3.新生兒為早產(chǎn)兒,唐氏癥,

4.紅血球過多癥

5.藥物

6.脫水

7.血腫

8.家族史

9.喂食母奶

10禁食

11.感染第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生兒黃疸檢測膽紅素的方法：

1.經(jīng)皮黃疸測量儀。

2.扎腳跟血驗血中膽紅素數(shù)值。第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生兒黃疸之治療1.膽紅素值較高時應(yīng)先照光治療(藍(lán)光或綠光)

2.確保有充足的水分；若由口進(jìn)食不佳應(yīng)考慮靜脈輸液補(bǔ)充

3.膽紅素值過高時需要換血治療，以防發(fā)生核黃疸，造成日后神經(jīng)學(xué)發(fā)展異常

4.若和感染有關(guān)者(如:泌尿道感染)，應(yīng)予治療

5.若出現(xiàn)淺黃色大便或灰白便表示新生兒有肝膽疾病第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五兒童健康手冊:嬰兒大便辨視卡

不正常的大便正的大便第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五和喂食母奶有關(guān)之黃疸1.若在頭一個星期內(nèi)出現(xiàn):早發(fā)型黃疸

多和為喂食不夠有關(guān)。

應(yīng)改善喂食技巧;嬰兒想吃就喂,避免喂食葡萄糖水以免熱量不足,加重黃疸。

母奶不足時,可以嬰兒配方奶粉補(bǔ)充。

2.若在一星期后出現(xiàn):晚發(fā)型黃疸

多和酵素不足有關(guān)。

3若膽紅素數(shù)值不高,仍可繼續(xù)喂食。

4.若膽紅素數(shù)值太高,仍須照光治療;可暫停母奶幾天后,待數(shù)值下降再繼續(xù)喂食。第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五溢奶區(qū)分溢奶及吐奶

溢奶﹕

一般新生兒多少都會有，尤其是打嗝之后﹔在早產(chǎn)兒會較為嚴(yán)重。

溢奶的原因:輕微的生理性食道下括約肌閉鎖不全，常在五至六個月后逐漸改善。

改善方法:

1)改善喂食技巧，避免劇烈哭泣；以免吸入大量空氣，造成腹脹。

2)喝奶后輕拍至打嗝﹔休息一下再平躺。

3)嚴(yán)重時藥物治療。第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五不尋常的嘔吐1.若持續(xù)有喂奶后大量噴射狀的嘔吐，應(yīng)就醫(yī)----可能是胃幽門狹窄。

2.若嘔吐出的奶有膽汁的顏色(黃綠色)，應(yīng)考慮腸道阻塞，應(yīng)速就醫(yī)！第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生兒常見之皮膚問題1.尿布疹

2.霉菌感染

3.異位性皮膚炎

4.脂漏性皮膚炎第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生兒常見之皮膚問題霉菌感染

治療:抗霉菌軟膏尿布疹

治療:類固醇

氧化鋅軟膏第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五異位性皮膚炎原因:和過敏體質(zhì)有關(guān),或食物引起

好發(fā)部位:

1.嬰兒期:多在臉頰,手腕,或身體其他地方嚴(yán)重者為全身性;為很癢的紅疹或水泡。

2.二歲后多發(fā)于耳后,脖子,四肢,尤其是關(guān)節(jié)處如手肘手腕;為粗糙脫屑的表面;會色素沉積。第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五異位性皮膚炎改善方法

1.避免刺激;不要使用肥皂洗臉,勿過度洗澡,以免移除皮膚表面保護(hù)的脂質(zhì)

2.避免過高或過低的溫度和濕度

3.衣著以輕軟的棉質(zhì)為主,避免毛制品

4.避免抓搔,以免惡化及并發(fā)細(xì)菌感染

5.可擦些具保濕功能的嬰兒乳液

6.藥物:

口服具鎮(zhèn)靜與抗過敏效果的抗組織胺?

嚴(yán)重者可局部擦少量類固醇軟膏,壓抑發(fā)炎反應(yīng)

并發(fā)細(xì)菌感染時，應(yīng)予抗生素治療第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五異位性皮膚炎飲食方面注意事項

1.喂食母奶可避免過敏癥狀出現(xiàn)，最好喂食母奶至一歲。

2.常見的致敏性食物,如:牛奶、蛋白、麥類、豆類、花生、有殼海鮮、草莓、番茄等

3.若對牛奶蛋白過敏者,可改喝低過敏嬰兒配方奶粉

若有明確的過敏相關(guān)食物應(yīng)避免第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五脂漏性皮膚炎好發(fā)部位:皮脂腺分泌旺盛處,以頭皮處最常見;呈黃紅色結(jié)痂脫屑的斑塊

原因:和出汗,衛(wèi)生情形不佳,霉菌,壓力等有關(guān)

大多數(shù)會隨年齡增加逐漸改善,少數(shù)持續(xù)的嚴(yán)重個案可能并發(fā)其他疾病第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五脂漏性皮膚炎治療

1.避免過熱

2.可以含焦油,水陽酸,硫化硒,或抗霉菌藥的特殊洗發(fā)精洗頭

3.短期局部擦類固醇第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五異位性皮膚炎飲食方面注意事項

1.喂食母奶可避免過敏癥狀出現(xiàn)，最好喂食母奶至一歲。

2.常見的致敏性食物,如:牛奶、蛋白、麥類、豆類、花生、有殼海鮮、草莓、番茄等

3.若對牛奶蛋白過敏者,可改喝低過敏嬰兒配方奶粉

若有明確的過敏相關(guān)食物應(yīng)避免第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五異位性皮膚炎飲食方面注意事項

1.喂食母奶可避免過敏癥狀出現(xiàn)，最好喂食母奶至一歲。

2.常見的致敏性食物,如:牛奶、蛋白、麥類、豆類、花生、有殼海鮮、草莓、番茄等

3.若對牛奶蛋白過敏者,可改喝低過敏嬰兒配方奶粉

若有明確的過敏相關(guān)食物應(yīng)避免第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生寶寶常見的疾病

鵝口瘡

這是指口里出現(xiàn)的白色斑點狀或泡狀的膜樣?xùn)|西。多數(shù)是由于喂奶時不注意衛(wèi)生，或者是因為寶寶服用過多抗細(xì)菌素造成。鵝口瘡會令寶寶感到很疼，影響吃奶，要及時就醫(yī)。媽媽要注意衛(wèi)生，喂奶前要洗凈雙手、乳房和乳頭，還要勤換內(nèi)衣。第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生兒濕疹

一般也叫“癬”或“奶癬”.這種“癬”不能用治癬的藥物來治療，否則會使病情加重?，F(xiàn)時大多數(shù)專家認(rèn)為嬰兒濕疹是屬于過敏性皮膚損害，有的還發(fā)現(xiàn)具有過敏體質(zhì)遺傳的傾向。三歲后大部分能自愈。要避免引起濕疹，媽媽在照顧寶寶時便要注意第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生兒濕疹飲食：多數(shù)含蛋白質(zhì)的食物都可以引起寶寶皮膚過敏而發(fā)生濕疹，例如牛奶（包括配方奶）、雞蛋、肉、蝦等異性蛋白質(zhì)。對有過敏體質(zhì)遺傳傾向的家庭，媽媽在哺乳期亦要注意飲食。外來刺激：灰塵、羽毛、動物的皮屑、植物花粉、化纖等都可能是過敏源。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生兒濕疹護(hù)理：寶寶營養(yǎng)過剩、衣著不當(dāng)、環(huán)境濕熱、外部刺激（包括不當(dāng)洗滌用品）等都可能是誘發(fā)因素或加重病情。此外，緊記切勿濫用藥物，勿隨便使用單方、偏方或抗生素。益生菌能改善嬰幼兒過敏體質(zhì)第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生兒發(fā)燒1.出生一個月內(nèi)的嬰兒,體溫超過37.8oC

2.應(yīng)排除包被過多

3.原因:常是和感染有關(guān)

4.常見的合并癥狀:活力變差,喝奶量減少,嘔吐,腹瀉,腹脹,黃疸加重,皮膚血液循環(huán)差﹔也可能沒有其他癥狀!

5.常見的新生兒感染:泌尿道感染,敗血癥,腦膜炎,臍部發(fā)炎,肺炎,骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五新生兒發(fā)燒之處理1.應(yīng)立即帶到醫(yī)院檢查

2.退燒

3.常做的檢查:抽血、驗?zāi)颉⒛X脊髓液檢查、照X光片等第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五嬰幼兒輔助食品的添加第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五添加的目的補(bǔ)充乳類營養(yǎng)的不足利于食物性狀的轉(zhuǎn)換促進(jìn)小兒生長發(fā)育第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五添加的原則。方式:從少到多

從稀到稠從細(xì)到粗

逐步過渡到固體食物第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五添加的原則.時機(jī):身體健康時.不適宜:天氣炎熱或患病期間第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五添加的原則.食物質(zhì)量:單獨制作，不要以成人食物代替輔食第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五添加的原則.注意觀察:每次添加新食品后,要密切觀察小兒的大便有無異常,以掌握其消化情況第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五添加順序。4～6個月添加泥狀食物如:米湯、米糊、稀粥

蛋黃、魚泥、豆腐花、動物血、牛奶

葉菜汁（先）、水果汁（后）、菜泥、水果泥等第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五添加順序7～9個月末狀食物如:粥、爛面、餅干、全蛋、魚、肝泥、肉末、黃豆制品、較大嬰兒奶粉等第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五添加順序10～12個月：碎食物