南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系肝膽胰疾病

肝膽胰疾病南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系毛麗梅肝臟是消化系統(tǒng)中最重要臟器之一，是營養(yǎng)素在體內(nèi)代謝的主要器官、各種物質(zhì)代謝的中心，有合成、貯存、分解、排泄、解毒和分泌等多種功能；肝臟分泌的膽汁，在膽囊內(nèi)貯存，幫助脂肪消化。膽囊的作用：1貯存膽汁。2吸收水分及濃縮膽汁。膽汁排空與進(jìn)食有關(guān)，受十二指腸分泌的激素調(diào)節(jié)，然后經(jīng)過膽囊管、膽總管流入十二指腸。膽汁的主要作用是使腸腔內(nèi)脂肪乳化以利吸收。胰管常與膽總管匯合組成乏特壺腹，進(jìn)入十二指腸。Oddi括約肌Oddi括約肌可再分為幾個(gè)部分：膽總管括約肌·胰管括約肌·壺腹括約肌·中間纖維（上述括約肌片段之間）。Oddi括約肌是一個(gè)獨(dú)特的高壓帶，伴有自發(fā)節(jié)律性活動(dòng)以調(diào)節(jié)胰液和膽汁進(jìn)入十二指腸。胰腺由幾種不同類型的細(xì)胞組成，有兩個(gè)主要功能：1外分泌功能：胰腺腺泡分泌消化液（胰液）。2內(nèi)分泌功能：分泌胰島素，胰高糖素和生長抑素。胰液包括：消化蛋白質(zhì)、糖和脂肪的胰酶。胰腺有兩個(gè)管通入十二指腸。通常，主胰管與膽總管一起匯入Vater壺腹。肝臟疾病的營養(yǎng)治療一.肝臟與營養(yǎng)素代謝肝臟是宏量營養(yǎng)素的主要代謝場(chǎng)所,是微量營養(yǎng)素的重要儲(chǔ)存器官。各種原因引起的肝臟急性和慢性病變均對(duì)營養(yǎng)素的代謝產(chǎn)生不同程度的影響，進(jìn)而對(duì)機(jī)體的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響，而機(jī)體的營養(yǎng)狀況反過來也影響肝臟的結(jié)構(gòu)和功能。因而，在肝臟疾病的治療過程中，營養(yǎng)治療不可忽視。（一）碳水化合物代謝調(diào)節(jié)血糖是肝臟在碳水化合物代謝中的主要作用。肝臟通過糖原的合成和分解，糖異生作用來維持血糖濃度的恒定。肝臟病變后，肝內(nèi)糖原的合成、貯存、釋放都發(fā)生障礙，使血糖不穩(wěn)定。慢性肝病常導(dǎo)致糖耐量異常。嚴(yán)重肝病患者容易出現(xiàn)低血糖癥狀。（二）脂類代謝肝臟在脂類的消化、吸收、運(yùn)輸、分解與合成中均起重要作用。1.合成脂肪肝臟是合成脂肪的主要場(chǎng)所（可將碳水化合物和蛋白質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為脂肪）。合成的脂肪以VLDL形式分泌入血，供其它器官攝取與利用或形成體脂在體內(nèi)貯存。2.合成類脂：肝臟是合成磷脂，特別是磷脂酰膽堿的重要器官。在正常的情況下，肝內(nèi)脂肪與磷脂酰膽堿、膽固醇和蛋白質(zhì)結(jié)合，以前β–脂蛋白（即VLDL）的形式入血。在血液中運(yùn)輸方便，并容易被組織吸收利用。當(dāng)磷脂酰膽堿合成的原料或條件不足或合成受阻時(shí)，肝內(nèi)的脂肪就難以從肝臟運(yùn)出，形成脂肪肝。3.膽固醇代謝：肝臟既是合成膽固醇（內(nèi)源性膽固醇）的主要器官，也是體內(nèi)清除體內(nèi)膽固醇的重要場(chǎng)所。肝細(xì)胞可以把膽固醇直接排入膽道系統(tǒng)，還可以將其先轉(zhuǎn)變成膽汁酸，然后再排入膽道。膽汁酸的生成是肝降解膽固醇的最重要途徑。膽汁酸為脂類物質(zhì)（包括脂溶性維生素）的消化、吸收所必需。肝損害和膽管阻塞時(shí)均可出現(xiàn)脂類的消化、吸收不良，產(chǎn)生厭油膩和脂肪瀉等癥狀。4.生成酮體：肝臟能將脂肪動(dòng)員所釋放的脂肪酸氧化成酮體，供腦組織等利用以節(jié)省葡萄糖。（三）蛋白質(zhì)和氨基酸代謝1.合成蛋白質(zhì)肝臟是體內(nèi)合成蛋白質(zhì)的主要場(chǎng)所。食物中的蛋白質(zhì)，在胃腸經(jīng)各種蛋白酶的作用分解成氨基酸，大部分氨基酸從門靜脈輸送到肝臟，有80％能在肝中合成蛋白質(zhì)。大部分血漿蛋白均來自肝臟（如白蛋白、α-球蛋白、β-球蛋白、凝血酶原、纖維蛋白原、載脂蛋白、補(bǔ)體等）。肝臟疾病嚴(yán)重時(shí)使血清蛋白總量和白蛋白降低，有可能發(fā)生低蛋白性水腫、腹水等現(xiàn)象。若凝血酶原等減少，可出現(xiàn)出血癥狀。2.氨基酸代謝氨基酸分解代謝的主要途徑是脫氨基生成氨和相應(yīng)的α-酮酸；氨對(duì)人體來說是有毒的物質(zhì)，氨在體內(nèi)主要合成尿素排出體外.大部分氨基酸在肝臟進(jìn)行分解代謝，同時(shí)氨的解毒過程主要也在肝臟進(jìn)行。肝臟對(duì)除支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）以外的所有氨基酸都有很強(qiáng)的代謝作用。當(dāng)肝功能衰竭時(shí)，尿素合成減少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。（四）微量營養(yǎng)素代謝維生素肝臟在吸收、儲(chǔ)存、運(yùn)輸及代謝維生素方面起重要作用。1.脂溶性維生素吸收分泌膽汁酸鹽，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。肝臟患病時(shí)，可導(dǎo)致脂溶性維生素A、D、E等吸收減少，機(jī)體則因缺乏這些維生素而患某些疾病。2.維生素儲(chǔ)存肝是維生素A、E、K、B2、B12等的主要儲(chǔ)存場(chǎng)所。3.維生素轉(zhuǎn)化肝臟含有胡蘿卜素酶，使胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。人體約有95％的維生素A貯存于肝內(nèi)。肝臟不儲(chǔ)存維生素D，但肝細(xì)胞可將維生素D3轉(zhuǎn)化為活性較高的25-羥維生素D3。肝臟患病時(shí)則維生素D3活化障礙，可致骨質(zhì)疏松。4.生成輔酶許多B族維生素在肝臟內(nèi)形成輔酶，參與各種物質(zhì)代謝。如維生素B1構(gòu)成脫羧酶的輔酶，參與碳水化物代謝；肝將煙酸轉(zhuǎn)變?yōu)檩o酶Ⅰ和輔酶Ⅱ的組成成分等。微量元素鋅、銅、錳、鐵、硒等微量元素是金屬酶的功能成分或酶的激活劑，參與廣泛的代謝過程。肝細(xì)胞損傷，相應(yīng)酶系統(tǒng)的活力下降，微量元素的代謝發(fā)生障礙。肝臟病變時(shí)，影響其對(duì)微量元素的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化、貯存和利用，使微量元素在血和肝中的含量降低。二.、肝臟疾病的營養(yǎng)治療

急性病毒性肝炎

臨床癥狀急性肝炎主要癥狀有食欲不振、惡心、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、低熱、乏力等。多數(shù)病例有肝臟腫大和壓痛，部分病人有黃疸或發(fā)熱。

營養(yǎng)治療目的目前治療肝炎尚無特效藥物，一般皆采用中西醫(yī)結(jié)合保肝治療，營養(yǎng)治療是肝炎治療中的一個(gè)重要方面。營養(yǎng)治療目的是減輕肝臟負(fù)擔(dān),同時(shí)給予充分營養(yǎng)以保護(hù)肝臟，并促使肝臟組織與功能的恢復(fù)。營養(yǎng)治療原則1.急性期在急性肝炎初期，病人常感倦怠、厭食、納差、脂肪吸收障礙，此時(shí)不可強(qiáng)迫進(jìn)食。飲食供應(yīng)須量少、質(zhì)精、易消化，盡可能照顧病人口味。飲食醫(yī)囑為低脂高蛋白半流食或高蛋白軟食。1.能量供給適當(dāng)：一般熱量不宜過高，每日熱量約2000千卡左右，并根據(jù)體重、活動(dòng)以及有無發(fā)燒等癥狀，適當(dāng)調(diào)整。（30~35kcal/kg.d)2.蛋白質(zhì)每日每公斤體重1~1.5克，占總熱能15%左右、碳水化合物占總熱能60%～65%、脂肪占總熱能20~25%。蛋白質(zhì)食物宜選用牛奶及制品、雞蛋清、豆腐等。也可進(jìn)食少量魚、雞肉、牛肉等食物，掌握由少到多的原則。腹脹明顯時(shí)，少食產(chǎn)氣多的食物，如牛奶、豆制品。采用植物油烹調(diào)。應(yīng)注意不能過多食用單糖，過多的糖會(huì)影響食欲，也能加速肝中脂肪存貯，促進(jìn)脂肪肝形成。3.多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果以供給豐富維生素、礦物質(zhì)、纖維素。選擇纖維軟的蔬菜、水果為宜。4.供給足量液體：多喝水，多食果汁、蔬菜汁等，可采用果汁、米湯加蜂蜜少量，這樣可補(bǔ)充維生素、無機(jī)鹽，還可稀釋膽汁，促進(jìn)黃疸消退和其它有毒物質(zhì)的排除。5.少量多餐，清淡易消化；6.禁忌的食物：要絕對(duì)禁止飲酒，因?yàn)榫凭梢灾苯訐p害肝臟，使肝細(xì)胞壞死，即便肝炎治愈后，也以不飲酒為好。忌食油膩、辛辣、油煎炸烤制食品。2.緩解期病情好轉(zhuǎn)后可用軟飯或普食，少量多次用餐,飲食中應(yīng)含足量優(yōu)質(zhì)蛋白（1.5~2g/kg.d)、多種維生素和礦物質(zhì)、適量熱能(35kcal/kg.d)、碳水化合物和脂肪。其他飲食治療原則同急性期?！羧绮∪藧盒摹⒕苁郴蚴沉刻贌o法滿足其生理需要，可由靜脈輸入葡萄糖、維生素和電解質(zhì)以維持基本營養(yǎng)和保持水和電解質(zhì)平衡;◆對(duì)急性暴發(fā)型肝炎病人可采用靜脈營養(yǎng);◆根據(jù)肝功能調(diào)整能量和蛋白質(zhì)攝入量。如病人病情急劇變化，血氨高有肝昏迷先兆，則應(yīng)減少其蛋白質(zhì)攝入量，或短時(shí)間內(nèi)采用無蛋白質(zhì)飲食（見肝性腦病的營養(yǎng)治療）。慢性肝炎的營養(yǎng)治療慢性肝炎是由多種原因引起的、以累及肝臟損害為主的全身性疾病。肝細(xì)胞炎癥和肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個(gè)月以上稱作慢性肝炎。慢性肝炎的常見病因包括病毒感染、化學(xué)藥物、酒精中毒、營養(yǎng)不良等。營養(yǎng)治療目的：減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝組織和肝細(xì)胞的修復(fù)，糾正營養(yǎng)不良，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。慢性肝炎(或肝炎康復(fù)期)病人的飲食基本是平衡膳食。其具體要求是：1.能量的供給應(yīng)適當(dāng)能量要充足，但不宜過高。充足的熱能有助于組織蛋白合成，肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)。但能量過剩不僅加重肝臟負(fù)擔(dān)，也易發(fā)生脂肪肝、糖尿病和肥胖。成人患者一日以2000~2500kcal(8.37～10.46MJ)熱量為宜。必要時(shí)，還應(yīng)根據(jù)病人體重、病情輕重、活動(dòng)情況作適當(dāng)調(diào)整，以維持能量平衡和理想體重。肥胖患者則根據(jù)具體情況適當(dāng)限制熱量，控制飲食。2.供給質(zhì)優(yōu)、量足、產(chǎn)氨少的蛋白質(zhì)理由如下：（1）有助于補(bǔ)充因肝功能下降造成的蛋白質(zhì)利用不足。（肝炎時(shí)多種蛋白代謝酶的合成受影響，酶的活性異常，使蛋白質(zhì)利用不足）（2）供給足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以維持氮平衡（肝炎時(shí)，蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡）。（3）高蛋白有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。蛋白質(zhì)供給可按每人每日每kg體重1.5~2g計(jì)算（占總熱量的15~16％左右），并根據(jù)肝功能及時(shí)調(diào)整。如有腹水并無血氨增高者，每日每kg體重供給蛋白質(zhì)2～3g；如有血氨增高者，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。▲注意：不能片面強(qiáng)調(diào)高蛋白采用高蛋白飲食治療肝炎，有其有利的一面。但是蛋白質(zhì)代謝過程產(chǎn)生多量廢物，會(huì)增加肝、腎負(fù)擔(dān)。如超出肝臟的解毒能力，可使血氨升高成為肝昏迷的潛在誘因。因此，不能片面強(qiáng)調(diào)高蛋白。保持各種氨基酸的適當(dāng)配比，提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量比單純強(qiáng)調(diào)數(shù)量更為重要。應(yīng)選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如低脂奶、魚、蝦、去皮雞肉、瘦肉、大豆制品等。動(dòng)植物蛋白混用，充分發(fā)揮其互補(bǔ)作用。3.碳水化合物要適量碳水化合物對(duì)蛋白質(zhì)有節(jié)約作用（減少蛋白質(zhì)消耗），并能促進(jìn)肝臟對(duì)氨基酸的利用；充足的碳水化合物有助于補(bǔ)充肝糖原；但過多會(huì)減少脂肪氧化，加速脂肪的貯存，促進(jìn)脂肪肝形成。故碳水化合物供給要適量。碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖類來供給，如攝入量已滿足需要?jiǎng)t不宜過多食用甜食或簡(jiǎn)單糖類以免影響食欲，妨礙其它營養(yǎng)物質(zhì)的攝取或引起胃腸脹氣。全日碳水化合物總量約為300~400克，一般占總能量的60~70%。4.脂肪不必過分限制對(duì)于肝炎患者，以往多主張低脂肪膳食，但近幾年認(rèn)為適量脂肪對(duì)病人有益。尤其是不飽和脂肪酸如亞油酸等是細(xì)胞膜的重要組成成分，對(duì)肝組織細(xì)胞的修復(fù)是非常必要的。每天可供給脂肪50～60g，約占總熱能的20~25％。在肝炎早期，因病人厭油，可短期給予清淡飲食，待肝功能趨向正常，食欲好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)放寬脂肪供給量，要多供給易于消化吸收的脂肪，如全奶、各種植物油等。對(duì)伴有脂肪肝或高脂血癥者則應(yīng)限制脂肪?；寄懼俜e型病毒性肝炎者易發(fā)生脂肪痢，減少脂肪攝取可以改善癥狀。5.維生素供應(yīng)須充裕當(dāng)患病毒性肝炎時(shí)，肝炎影響了許多維生素的吸收、貯存、轉(zhuǎn)化與利用，所以膳食中應(yīng)供給豐富的多種維生素，必要時(shí)，還要用維生素制劑來補(bǔ)充。維生素對(duì)肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意義，在臨床上有人提出用多種維生素治療肝炎來消除或減輕肝臟損傷。6.戒酒、避免加重肝細(xì)胞損傷肝炎病人由于肝實(shí)質(zhì)損害，肝臟功能減退，特別是乙醇代謝所需要的各種酶分泌量減少，活力降低，因而影響了肝臟對(duì)乙醇的解毒能力，即使少量飲酒也會(huì)使肝細(xì)胞受到進(jìn)一步損害，導(dǎo)致肝病加重。因此肝炎病人應(yīng)戒酒。7.要合理加工、烹調(diào)提高食品的色、香、味、形，以促進(jìn)患者食欲，并利于消化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性調(diào)味品，以保護(hù)肝臟。在不妨礙營養(yǎng)原則下應(yīng)盡量照顧病人的飲食習(xí)慣。8.少食多餐肝炎病人每日可用4~5餐。每次食量不宜太多以減少肝臟負(fù)擔(dān)。食物應(yīng)新鮮、可口、易消化。肝炎飲食舉例肝性腦?。ǜ位杳裕┑臓I養(yǎng)治療肝性腦?。╤epaticencephalopathy,HE）是指各種嚴(yán)重的肝臟疾病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)，以神經(jīng)、精神癥狀為主要表現(xiàn)的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥候群。由于最終導(dǎo)致昏迷，故又稱肝昏迷(hepaticcoma)。在各種肝臟疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可發(fā)生肝昏迷。關(guān)于肝性昏迷的發(fā)病機(jī)制1.氨中毒學(xué)說：在肝細(xì)胞受損害時(shí)，肝臟無力清除血中代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，如血中氨濃度過高引起的氨中毒，可導(dǎo)致肝性昏迷；血氨增高與飲食關(guān)系密切。2.氨基酸代謝不平衡學(xué)說：肝昏迷時(shí)常伴有血漿芳香族氨基酸(包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸)的濃度明顯升高，而支鏈氨基酸(包括纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸)則下降。芳香族氨基酸主要在肝臟中進(jìn)行分解代謝，當(dāng)肝功能不全時(shí)，芳香族氨基酸在肝中代謝障礙，致使其血中的濃度增高。但是支鏈氯基酸的分解代謝主要在骨骼肌中進(jìn)行，因此肝臟有病時(shí)，支鏈氨基酸在血中的濃度并不增高，相反地還會(huì)下降。（肝功能不全時(shí)，胰島素滅活障礙，血胰島素水平增高，促進(jìn)支鏈氨基酸進(jìn)入肌細(xì)胞等組織細(xì)胞）由于人體三種芳香族氨基酸和三種支鏈氨基酸均通過同一載體進(jìn)入腦組織，且彼此之間互相競(jìng)爭(zhēng)，故當(dāng)肝病患者血漿芳香族氨基酸增多而支鏈氨基酸減少時(shí)，腦中芳香族氨基酸增多，導(dǎo)致假神經(jīng)遞質(zhì)增多，干擾并抑制大腦功能。營養(yǎng)治療原則:主要治療措施之一，是防止血氨增高,糾正氨基酸代謝紊亂,保護(hù)大腦,預(yù)防或延緩肝昏迷的發(fā)生及向危重方向發(fā)展。嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，對(duì)控制血氨增高，是至關(guān)重要的。肝性昏迷患者的營養(yǎng)治療，應(yīng)給予低蛋白(必要時(shí)停用蛋白質(zhì))、高碳水化合物、適量脂肪、適量熱量、少渣半流飲食或鼻飼流質(zhì)飲食。1.供給足夠能量和碳水化合物足夠的熱能和充足的葡萄糖可以滿足腦組織能量代謝的需要。避免發(fā)生低血糖，減少體內(nèi)組織蛋白質(zhì)的分解，增強(qiáng)肝細(xì)胞對(duì)毒素的抵抗力，促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)，對(duì)保肝、解毒、恢復(fù)和改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能都有良好作用。(1)昏迷期發(fā)現(xiàn)有肝昏迷先兆應(yīng)停止攝入蛋白質(zhì)，暫時(shí)供給無蛋白流質(zhì)飲食。對(duì)能進(jìn)食的患者給予高碳水化合物飲食，可選用葡萄糖、果醬、果汁等。每日供給1200~1600Kcal熱能。完全不能經(jīng)口進(jìn)食者可由靜脈滴注10%葡萄糖或通過鼻飼輸入葡萄糖、維生素、能量合劑、電解質(zhì)等。（2）復(fù)蘇后病人復(fù)蘇后，隨其病情好轉(zhuǎn)每日可供給1500~2000kcal的熱能，碳水化合物供熱仍占大部分（占70~75%），可供給蛋白質(zhì)20~30克。并可由脂肪供給一小部分熱能。病人上消化道出血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食，應(yīng)通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。2.控制蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，減少外源性氨的來源從飲食上減少氨的來源，抑制其產(chǎn)生或減少其吸收，是對(duì)肝衰及肝昏迷營養(yǎng)治療的重點(diǎn)。控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量是防止血氨升高的基本措施之一。控制肝性昏迷患者的蛋白質(zhì)攝入量，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和血氨檢驗(yàn)情況來決定?；驹瓌t是采用低蛋白飲食，根據(jù)病情謹(jǐn)慎調(diào)整。（1）昏迷期：應(yīng)停用蛋白質(zhì)。但停用的時(shí)間不宜太長，以免機(jī)體組織蛋白質(zhì)分解，增加內(nèi)源性氨的形成，升高血氨。（2）復(fù)蘇后：每天可給予含有20~30克蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食。當(dāng)癥狀減輕時(shí)，可每隔2～3天調(diào)整1次，每次遞增10g，直到每天50克左右。在逐漸增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)量時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)。如果在增加食物蛋白質(zhì)過程中，再次出現(xiàn)血氨增高，或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則應(yīng)重新限制蛋白質(zhì)飲食，并且限制更嚴(yán)格、時(shí)間也更長些，當(dāng)再次血氨下降則其蛋白質(zhì)遞增的速度要更慢些。慢性肝性腦病對(duì)蛋白質(zhì)的耐受量常為40~60克/天。有人認(rèn)為，每天供給50克的蛋白質(zhì)既能維持氮平衡，又能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，也能控制水腫和促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。嚴(yán)重肝性昏迷患者的營養(yǎng)治療中應(yīng)特別注意，暫時(shí)禁用動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，而應(yīng)以產(chǎn)氨少，含支鏈氨基酸豐富的植物蛋白質(zhì)補(bǔ)充（如豆腐腦、豆?jié){等植物蛋白質(zhì)食物）。以后逐漸地由少量開始增加產(chǎn)氨較少的動(dòng)物蛋白質(zhì)食物（牛奶產(chǎn)氨較少，其次為蛋類，而肉類產(chǎn)氨最多）。各種氨基酸產(chǎn)生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、絲氨酸、蘇氨酸、組氨酸、賴氨酸在體內(nèi)產(chǎn)氨較多。含有7g蛋白質(zhì)的奶、蛋、肉中產(chǎn)氨最多的幾種氨基酸含量（mg)氨基酸牛奶（200g)雞蛋（55g)牛肉（44g）甘氨酸138249436絲氨酸412591285蘇氨酸322350311組氨酸184169245賴氨酸544450615總量160018091892在動(dòng)物性食品中乳類、蛋類產(chǎn)氨少于肉類，而且酸奶可降低腸道pH，減少致病菌的繁殖，減少氨的產(chǎn)生和吸收?；诟位杳远嗯c氨基酸失調(diào)有關(guān)，因此治療肝性腦病的一項(xiàng)重要措施是降低血和腦中芳香族氨基酸濃度，恢復(fù)正常的氨基酸比例。國內(nèi)外均有用配制的含有較多支鏈氨基酸的特殊復(fù)方氨基酸溶液治療肝性腦病，取得較好療效。補(bǔ)充支鏈氨基酸飲食對(duì)糾正肝硬化病人蛋白質(zhì)代謝紊亂也有幫助。宜多選用富含支鏈氨基酸的蛋白質(zhì)。黃豆中含支鏈氨基酸較多，芳香族氨基酸較少。動(dòng)物性食品中魚肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多。魚、雞、豬肉中支鏈氨基酸含量（mg/100g)氨基酸魚雞豬肉纈氨酸10711012853亮氨酸175114901207異亮氨酸10111088842總量3833359029023.低脂肪：每日供給30~40g為宜。為防止供給熱量不足，可采用脂肪乳化劑，它可提高熱量，同時(shí)也預(yù)防腹瀉。在病人無膽系合并癥本人又能耐受的情況下膳食中的脂肪無需過分限制。每日供給量可在50克左右。4.全面補(bǔ)充各種維生素：肝衰時(shí)各種維生素?cái)z入量少、吸收障礙、利用不良、丟失增多與貯存消耗。大量注射葡萄糖或長時(shí)間用激素治療也增加了對(duì)維生素的需要。必須全面補(bǔ)充各種維生素。所補(bǔ)充劑量常超過正常生理需要量的幾倍或十幾倍。最好聯(lián)合補(bǔ)充以免影響維生素之間的平衡。5.供給適量質(zhì)軟而無刺激性的食物纖維便秘對(duì)于肝衰者(特別是有側(cè)枝循環(huán)或有上消化道出血者)是十分有害的。它使腸內(nèi)容物或因出血凝成的血塊經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨被吸收入血而增加血氨濃度。此外，腸內(nèi)產(chǎn)生的吲哚、糞臭素等有害物質(zhì)，也會(huì)增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)。食物纖維不但有利膽作用，且能刺激腸道蠕動(dòng)，有利通便。但為減少其對(duì)伴有食道靜脈曲張的物理性刺激，所有的鮮嫩萊蔬及去皮水果應(yīng)切碎、煮軟，以除去粗糙纖維并使之軟化?？衫觅|(zhì)地柔軟的食物纖維如水果中的果膠，海藻中的藻膠以及豆類中的古柯豆膠，做成各種美味食品，以利通便。6.注意出入水記錄，有腹水者應(yīng)采用低鹽飲食或低鈉飲食。7.少食多餐每日可給5~6餐。膽囊炎與膽石癥的營養(yǎng)治療膽囊炎（cholecystitis）系由細(xì)菌感染、膽道阻塞及高度濃縮的膽汁或反流的胰液等化學(xué)刺激所引起的膽囊的急性或慢性炎癥。膽石癥（choleithiasis）是指膽道系統(tǒng)內(nèi)存有結(jié)石的疾病。兩者均為常見多發(fā)病，可同時(shí)發(fā)生或互為因果。兩病的發(fā)病率均隨年齡增長而明顯增高。膽囊炎以40～60歲較為常見，膽石癥在20~45歲人群多發(fā)。一般女性多于男性。結(jié)石的種類、成分和發(fā)生的部位并不相同。主要有膽固醇結(jié)石和膽紅素結(jié)石，還有以膽固醇為主的混合性結(jié)石及其他的類別。按結(jié)石所在部位可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。20世紀(jì)70年代以前，我國的膽石病以膽管膽色素結(jié)石占多數(shù)，80年代以后，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊膽固醇結(jié)石明顯增加。（一）病因中的飲食因素1.膽石的形成與營養(yǎng)過度、缺乏或不平衡有一定的關(guān)系。喜吃甜食、葷食、油膩而少動(dòng)會(huì)使人發(fā)胖，肝中合成和分泌的膽固醇增多，為膽石的形成提供了有利的條件。攝入過多的脂肪、精制糖和高膽固醇飲食使肝臟分泌過多的膽固醇，膽汁中的膽固醇過于飽和。攝入大量的精制糖還會(huì)增加胰島素的分泌，而胰島素可刺激肝臟合成膽固醇，加速膽固醇的積累，并抑制肝臟分泌膽汁酸，使膽汁酸代謝池縮小，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者之間比例的失調(diào)。膳食纖維可與膽酸結(jié)合，使膽汁中膽固醇的溶解度增加。膳食中缺乏必需脂肪酸可促使肝臟合成膽固醇，并使其在膽汁中的分泌量增加2～3倍，為形成膽固醇結(jié)石提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。服用亞油酸后，膽汁中膽汁酸和卵磷脂的含量均有所增加，膽固醇結(jié)石的形成率有所降低。缺乏維生素C使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸的速率減慢。2.膽石的形成與飲食制度也有一定的關(guān)系，饑餓時(shí)縮膽囊素不分泌，膽汁滯留于膽囊而過度濃縮，可誘發(fā)炎癥或形成膽石。夜間分泌的膽汁比白晝分泌的膽汁更富于成石性。不吃早餐或全天只吃1～2餐者，空腹時(shí)間過長，會(huì)使膽汁分泌減少，膽汁在膽囊內(nèi)過分濃縮，儲(chǔ)留時(shí)間過長，膽汁成分發(fā)生變化，其中膽酸含量減少，而膽固醇在膽囊中沉積。肥胖者膽固醇的合成和分泌增加，使膽汁中的膽固醇過飽和。資料表明，肥胖者膽石病的發(fā)生率比體重正常者高出6倍多。低HDL和高TG人群易患膽固醇和膽色素結(jié)石。（二）臨床癥狀多數(shù)病人在中上腹部或右上腹部疼痛，并向右肩放射。膽絞痛往往發(fā)生在飽餐或進(jìn)食高脂肪餐后數(shù)小時(shí)內(nèi)，或在腹部受到劇烈震動(dòng)(如急跑、猛騎車等)后發(fā)作，絞痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐等。慢性膽囊炎患者常有飯后飽悶感，有的患者有胃灼熱、噯氣、反酸及腹脹等消化不良癥狀，進(jìn)高脂肪餐后癥狀更明顯。若伴有感染，可有發(fā)熱和右上腹疼痛等癥狀。部分膽結(jié)石患者可無任何臨床表現(xiàn)，當(dāng)其合并膽囊炎時(shí)則表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎的臨床癥狀，若結(jié)石引起梗阻，常有梗阻性黃膽的臨床表現(xiàn)。（三）營養(yǎng)治療原則膽囊炎、膽石癥病人的營養(yǎng)治療，是通過對(duì)脂肪攝入量的控制，來達(dá)到減少脂肪和膽固醇的代謝，減輕或解除患者的疼痛，保護(hù)肝功能，預(yù)防結(jié)石發(fā)生的目的。急性期：因疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，應(yīng)禁食，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充水分。緩解期：停止禁食，清流食→無油半流食→低脂、低膽固醇、高膳食纖維飲食。1．低脂、低膽固醇全日供給油脂(包括主、副食的脂肪及烹調(diào)用油)35~45g，并不可集中于一餐。脂肪過高易引起膽絞痛，故禁用油煎、炸的食物，不用豬油等動(dòng)物油脂，可用植物油烹調(diào)食物。同時(shí)限制含膽固醇高的食物，如蛋黃、蟹黃、魚子、腦和心、肝、腎、胃等內(nèi)臟及肥肉等，全日膽固醇攝人量不超過300mg。2．高碳水化合物一般每日供給熱能1800～2000kcal(7.52~8.36MJ)。不同個(gè)體可視病情及體質(zhì)情況具體安排攝入量。食物中應(yīng)供給易消化的碳水化合物，如藕粉、蜂蜜、土豆、蘋果、梨等，以促進(jìn)肝糖原生成及滿足熱能的需要，每日應(yīng)給予碳水化合物350～400g。但對(duì)于肥胖及伴有冠心病或高血壓的患者，應(yīng)適當(dāng)控制熱能，限制主食及甜點(diǎn)心等含碳水化合物高的食物的攝人。3．適量蛋白質(zhì)補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，每天宜供給蛋白質(zhì)50~70g，并注意選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。過高攝入蛋白質(zhì)會(huì)引起膽汁的分泌，也可引起膽囊收縮，加劇疼痛，同時(shí)要注意避免伴隨攝入蛋白質(zhì)時(shí)攝人過量膽固醇。4．飲水大量飲水有利于膽汁稀釋，減少膽汁的淤滯，每日飲水至少2000m1。5.充足的維生素和膳食纖維多供給富含維生素A、B族及維生素C的食物，如橘子、蘋果、西紅柿、青椒等水果蔬菜，不足者可用維生素制劑補(bǔ)充。多膳食纖維飲食可減少膽石的形成?？蛇x用綠葉蔬菜、嫩菜心、西紅柿、土豆、蘿卜、胡蘿卜、紫菜頭、菜花、瓜類、茄子等鮮嫩蔬菜以及熟香蕉、軟柿子和去皮水果，切碎煮軟，使膳食纖維軟化。也可選用質(zhì)地軟、刺激性小的膳食纖維品種，如豆膠、藻膠、果膠等制成風(fēng)味食品或加入主食中。香菇、木耳等有降低血膽固醇的作用。6．清淡、易消化的飲食飲食宜清淡、易消化，最好少渣以避免脹氣；食物的溫度以溫?zé)釣橐耍墒鼓懙揽诤湍懙辣诩∪馑沙?，利于膽汁排出，過熱或過冷都不利于膽汁分泌及排出；應(yīng)禁用酒類及強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品與粗纖維食物。防止刺激膽囊強(qiáng)烈收縮而影響膽汁排出及引起膽絞痛；在烹調(diào)方法上，多采用燉、蒸、煮、燴、氽等方式，忌用油煎、炸等烹調(diào)方法，因其含油量大，能引起反射性膽道痙攣，以致引起膽絞痛。7．節(jié)制飲食、少食多餐、定時(shí)定量每日進(jìn)食5~7餐為宜，以刺激膽汁分泌，促進(jìn)膽汁排出。飲食要有規(guī)律，避免過飽、過饑。暴飲暴食，特別是高脂肪餐常是膽石病或膽囊炎發(fā)作的誘因。少量進(jìn)食可減少消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，多餐可刺激膽汁的分泌，使膽道保持暢通，促進(jìn)膽道內(nèi)炎性物質(zhì)的排出，有利于病情的緩解和好轉(zhuǎn)。膽汁淤積易引起感染，甚至導(dǎo)致膽囊炎和膽石病復(fù)發(fā)。急性胰腺炎急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，是胰腺消化酶被激活后,對(duì)自身及其周圍組織產(chǎn)生消化作用所引起的炎癥性疾病。臨床癥狀輕重不一，輕者有胰腺水腫，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等。重者胰腺發(fā)生壞死或出血，可出現(xiàn)休克和腹膜炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。本病好發(fā)年齡為20－50歲。急性胰腺炎常常在酗酒或暴飲暴食后突然出現(xiàn)腹痛，多位于上腹與左上腹部，疼痛劇烈，疼痛可擴(kuò)散到背部與胸部，在數(shù)小時(shí)后達(dá)到高峰。尤其是節(jié)假日，當(dāng)人的季肌體過度疲勞、免疫力下降時(shí)，如果再暴飲暴食，很容易引起急性胰腺炎的發(fā)作。病因及發(fā)病機(jī)理急性胰腺炎的病因很多，其發(fā)病機(jī)理也有爭(zhēng)論。目前認(rèn)為中心環(huán)節(jié)是胰腺消化酶經(jīng)一系列激活過程，引起胰腺的自身消化，導(dǎo)致胰腺細(xì)胞和間質(zhì)水腫，脂肪壞死及出血。本病的病因與下列因素有關(guān)：（一）膽道疾病為我國最常見的病因。膽總管和胰管共同匯合后進(jìn)入十二指腸，膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，導(dǎo)致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外膽石、膽道感染等疾病尚可造成Oddi括約肌功能障礙，引起十二指腸液反流入胰管，激活胰腺消化酶誘發(fā)急性胰腺炎。（二）胰管梗塞因蛔蟲、結(jié)石