護(hù)理安全目標(biāo)管理與實(shí)施

護(hù)理安全目標(biāo)管理與實(shí)施第1頁/共61頁什么是護(hù)理安全？

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。第2頁/共61頁患者安全的內(nèi)涵技術(shù)安全：不發(fā)生診療規(guī)范和操作規(guī)程規(guī)定之外的損害，不發(fā)生其它醫(yī)源性損害。管理安全：因管理不當(dāng)而致的意外傷害，如墜床、碰傷、跌倒、壓瘡、搬運(yùn)意外及其它意外傷害。心理安全：不發(fā)生由于不良的醫(yī)療行為造成患者心理及精神的損害。如由于保護(hù)性醫(yī)療執(zhí)行不好、溝通不當(dāng)給患者造成擔(dān)心、疑慮、恐懼甚至巨大的心理壓力。第3頁/共61頁WHO指出患者安全高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)

世界衛(wèi)生組織2007年5月2日推出9項(xiàng)患者安全解決方案，實(shí)施這些解決方案是改善患者安全的一條途經(jīng)，方案針對的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)包括：

●看似一樣、聽似一樣的藥物名稱●患者移交過程中的信息溝通●在正確的身體部位進(jìn)行正確的程序操作●控制濃縮電解質(zhì)溶液●在治療轉(zhuǎn)換時(shí)保證藥物的準(zhǔn)確性●避免導(dǎo)管和管子連接錯(cuò)誤●一次性使用注射器械●改善手部衛(wèi)生，預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染第4頁/共61頁

思考？如何做到保障患者的健康和安全同時(shí)又能保障醫(yī)務(wù)人員的安全推行護(hù)理安全文化建設(shè)第5頁/共61頁如何進(jìn)行護(hù)理安全文化建設(shè)一、開設(shè)講座，廣泛動(dòng)員宣傳

開展多種形式的“病人安全”及“病人安全文化”知識的培訓(xùn)。二、全員參與討論：

我院及我科存在的哪些不安全隱患？如何從流程上糾正與預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生？第6頁/共61頁三、每個(gè)科室聘請安全監(jiān)察員，完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。

每個(gè)月向相關(guān)職能部門上報(bào)一項(xiàng)以上不安全信息。每半年進(jìn)行一次監(jiān)察項(xiàng)目交流會，不安全信息及時(shí)反饋各具體科室，制定改進(jìn)預(yù)防措施，整改措施是否到位與科室考核掛鉤。完善護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，積極化解安全隱患。如何進(jìn)行護(hù)理安全文化建設(shè)第7頁/共61頁四、鼓勵(lì)各科室積極上報(bào)信息為醫(yī)院提供管理資源，醫(yī)院對各安全監(jiān)察員上報(bào)的差錯(cuò)、隱患和缺陷一律不予經(jīng)濟(jì)處罰，并于年終進(jìn)行“最優(yōu)監(jiān)察員”、“最佳信息點(diǎn)”評比，同時(shí)給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。如何進(jìn)行護(hù)理安全文化建設(shè)第8頁/共61頁五、組織安全目標(biāo)的講座培訓(xùn)六、進(jìn)行差錯(cuò)事故案例分析會議七、開展病人安全文化標(biāo)語的征集與評比活動(dòng)公示獲獎(jiǎng)名單與標(biāo)語。如何進(jìn)行護(hù)理安全文化建設(shè)第9頁/共61頁八、實(shí)行護(hù)理行政領(lǐng)導(dǎo)安全查房制度每月一次不定期病人安全查房。安全查房范圍：全院各臨床,（圍手術(shù)期病人、危重病人、疑難病人等）參加查房人員：護(hù)理行政領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室人員、安全監(jiān)察員等。如何進(jìn)行護(hù)理安全文化建設(shè)第10頁/共61頁實(shí)施安全查房制度檢查內(nèi)容：

1）現(xiàn)場對科室相關(guān)人員關(guān)于病人安全文化建設(shè)認(rèn)知問答及調(diào)查。

2）科室病人安全措施的落實(shí)情況。

3）對發(fā)現(xiàn)存在不安全因素的分析研究并提出解決方案，對部分安全隱患現(xiàn)場解決。

4）環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的各項(xiàng)內(nèi)容。

5）診療程序及流程的科學(xué)性、合理性等

6）各類規(guī)章制度的執(zhí)行落實(shí)情況，重點(diǎn)是核心制度。

7）科室人員配置、排班合理情況。

8）年青護(hù)士的帶教、培養(yǎng)，并進(jìn)行考試考核。

9）科室團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)配合協(xié)作情況。

10）其它需檢查內(nèi)容。第11頁/共61頁提倡建立不良事件的非懲罰性報(bào)告制度關(guān)注患者安全的文化就是要實(shí)現(xiàn)這樣一種目標(biāo)的一種早期目的，要讓更多的科室和醫(yī)護(hù)人員將身邊發(fā)生的不良事件的報(bào)告拿出來討論，但不追究。這種不追究不代表一種寬恕，而是一種事后的補(bǔ)救。若事事過于追究，就沒人敢講了，成為冰山一角，就被隱藏。創(chuàng)建開放的醫(yī)院安全文化。提倡當(dāng)錯(cuò)誤發(fā)生時(shí)，應(yīng)關(guān)注為什么而不是誰。并將不良事件轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的機(jī)會。利用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。第12頁/共61頁關(guān)于開展實(shí)施護(hù)理安全目標(biāo)工作的幾點(diǎn)建議1.建議大力宣傳發(fā)動(dòng)，使護(hù)理人員和各科室認(rèn)識到開展這項(xiàng)工作的重要意義。2.全面系統(tǒng)規(guī)劃患者安全目標(biāo)，分年、分月實(shí)施。3.建立科學(xué)、客觀的患者安全目標(biāo)實(shí)施評價(jià)體系，具有重要的導(dǎo)向性的激勵(lì)作用，評價(jià)體系尚要有開放性和可拓展性。4.患者安全目標(biāo)的設(shè)定，在遵循標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，還要發(fā)揮科室對開展這項(xiàng)工作的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。5.護(hù)理人員的基本素質(zhì)和技能是決定患者安全目標(biāo)實(shí)施有效性的關(guān)鍵因素，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力迫在眉睫。第13頁/共61頁護(hù)理安全管理目標(biāo)

目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高護(hù)理人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

目標(biāo)二、提高用藥安全

目標(biāo)三、建立與完善護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的有效溝通

目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生

目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

目標(biāo)六、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

目標(biāo)七、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八、物與信息的安全管理

目標(biāo)九、設(shè)立、完善警示標(biāo)語、警示標(biāo)識

目標(biāo)十、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件第14頁/共61頁目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員

對患者身份識別的準(zhǔn)確性

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。

在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（醫(yī)囑查對制度、手術(shù)查對制度、操作查對制度、三查八對制度等），應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。第15頁/共61頁（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通

在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通作為最后確認(rèn)的手段，以確保對患者實(shí)施正確的操作。要求：逐步完善各項(xiàng)侵入性操作前的知情同意書、安全告知書

第16頁/共61頁（三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施

即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件

1.急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

2.手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

3.產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。第17頁/共61頁（四）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度

1.對實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識病人的一種必備的手段。

2.在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識病人的一種必備的手段。

第18頁/共61頁目標(biāo)二、提高用藥安全臨床用藥過程中的不安全因素1.醫(yī)囑處理過程中的不安全因素

醫(yī)囑錯(cuò)誤或處方藥與醫(yī)囑藥相近而不相同,護(hù)士未能檢查出錯(cuò)誤或雖有疑問但仍然執(zhí)行"如微機(jī)錄入處方出現(xiàn)輸入藥名失誤現(xiàn)象,把吲哚美辛(消炎痛)輸成異山梨酯(消心痛)2.藥物保管方面的不安全因素藥物保存方法不當(dāng)或過期,如：臨床自備的口服小藥柜管理存在藥品使用頻率低、藥品標(biāo)志不清，口服藥經(jīng)常出現(xiàn)潮解、霉變、未標(biāo)過期時(shí)間及劑量;胰島素、白蛋白等未放冰箱保存;需避光保存的藥物,如腎上腺素、氨茶堿等不避光;拆掉藥物的外包裝,如多巴胺!間羥胺等以及外包裝相近的多種藥物(10%氯化鉀與10%氯化鈉)混放在一起;貴重藥物,如白蛋白、丙種球蛋白等沒有做好登記交班;毒麻藥柜鑰匙常放在病區(qū)可隨意打開的抽屜中;急救藥物用后沒有及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)藥物。第19頁/共61頁3.藥物配制過程中的不安全因素

無菌觀念淡薄,用一支棉簽消毒多個(gè)瓶口,一針一管吸多種藥物配制藥物時(shí)間過早,配制好的藥物放置較長時(shí)間后才輸入病人體內(nèi),易造成污染!藥物變性及藥效下降,如奧美拉唑吸藥30min至1h就會出現(xiàn)變色現(xiàn)象配制藥物的劑量不準(zhǔn)確,吸藥時(shí)藥物未完全溶解或未抽完安瓿內(nèi)的藥液,造成治療藥物劑量不足不用某些藥物的專用溶媒,擅自換用其他溶媒溶藥,如護(hù)肝藥思美泰!奧美拉唑等加藥時(shí)沒能很好把關(guān)各種藥物的配伍禁忌,藥物之間相互反應(yīng)產(chǎn)生沉淀!絮狀物!形成結(jié)晶等現(xiàn)象,使藥效降低,并增加毒性,如磷制劑與鈣制劑加入同一瓶會產(chǎn)生沉淀,維生素C與氨茶堿吸入同一注射器中藥效會明顯下降第20頁/共61頁4.給藥過程中的不安全因素給藥途徑不正確

多種藥物經(jīng)同一靜脈通路注入,易發(fā)生未知的配伍禁忌;舌下含化的片劑藥物口服,如硝酸甘油片用于緩解心絞痛急性發(fā)作時(shí),舌下給藥吸收完全而迅速,血藥濃度高用藥時(shí)間不合理

如對藥物的輸注間隔時(shí)間把關(guān)不嚴(yán),如某些抗生素每日2次給藥相差時(shí)間常常少于6h甚至4h;護(hù)士未根據(jù)病人的實(shí)際情況,如胃腸狀況和藥物特征指導(dǎo)病人確定合理的服藥時(shí)間,以致藥物療效大大降低如消化藥在飯時(shí)或飯前服用,可及時(shí)發(fā)揮藥效;刺激性藥物可在飯后15min-30min服用,避免對胃產(chǎn)生刺激第21頁/共61頁

給藥方法不正確

硝普鈉靜脈輸注時(shí)未避光,6h后未更換;將腸溶片劑或膠囊劑破分,使藥物的不良嗅味失去遮護(hù)?？稍斐蓯盒暮蛧I吐;胰酶片等藥物在胃內(nèi)會遭到胃酸的破壞和水解,療效大為降低;紅霉素腸溶片直接刺激胃黏膜,產(chǎn)生消化道各種不良反應(yīng);阿司匹林腸溶片!消炎痛腸溶片等甚至可引起胃潰瘍;控釋片!緩釋片破分后則破壞了其內(nèi)部結(jié)構(gòu),如奧美拉唑膠囊自胃管注入,更有病人為節(jié)約費(fèi)用,如需服用5mg貝那普利,卻選擇將10mg的貝那普利分成兩半,分次服用給藥速度不合理

過快推注降壓藥或抗心律失常藥,如硝酸甘油!氨茶堿等;甘露醇輸注太慢,影響脫水效果;如靜脈輸注氧氟沙星葡萄糖注射液速度過快,易發(fā)生低血壓;林可霉素輸注速度過快時(shí),除能引起血壓下降外,還可能引起呼吸停止第22頁/共61頁護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解

未密切監(jiān)測藥物的療效及不良反應(yīng)如某病人持續(xù)泵入稀釋胰島素時(shí),夜班護(hù)士仍按原時(shí)間間隔6h測量血糖,造成病人出現(xiàn)低血糖昏迷的不良后果;脂肪乳和甲硝唑注射液連續(xù)輸入時(shí)易產(chǎn)生絮狀物;甘露醇遇到氯化鈉溶液時(shí)易使甘露醇析出結(jié)晶藥品因素

一藥多名.如抗生素阿奇霉素,商品名有那琦!津博!維宏等;藥名相似如奧硝唑!替硝唑!甲硝唑等;讀音相同的藥品,如培哚普利(雅施達(dá))!雅司達(dá)!亞思達(dá)等;制劑多種,如地塞米松5mg與2mg安瓿較易造成混淆!阿托品5mg與0.5mg相混等;外包裝相似,如10%氯化鉀與10%氯化鈉等;抗生素如苯唑西林!哌拉西林鈉等,說明書中要求做皮試,但卻又沒有明確皮試方法第23頁/共61頁提高用藥安全具體措施（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范并有效實(shí)施管理

存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

第24頁/共61頁（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范

1.高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過

0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放且有醒目標(biāo)志。

2.對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。第25頁/共61頁

（三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。

（四）所有用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。

（五）在執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

第26頁/共61頁

（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，且有文字證明。

第27頁/共61頁（八）組建病房藥物安全管理小組

主要職責(zé):

給藥品貼好醒目標(biāo)簽!合理分類存放,做到定量!定位!保質(zhì)!內(nèi)服!外用!劇毒藥品的種類!性質(zhì)!針劑有明顯標(biāo)志對各種藥物的過期時(shí)間做好登記不使用變質(zhì)!過期!標(biāo)簽?zāi)：?安瓿破損或有裂痕的藥品定期檢查藥物,及時(shí)盡早處理查出的各類隱患詳細(xì)記錄查出的問題,與全科討論分析原因,制訂出處理方案,跟蹤方案的落實(shí)情況,反饋方案的效果收集整理科室藥物相關(guān)信息,尤其是臨床新藥信息,及時(shí)向科內(nèi)護(hù)士傳達(dá)第28頁/共61頁（九）嚴(yán)格用藥操作規(guī)程

嚴(yán)格無菌操作遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌詳細(xì)詢問過敏史注意補(bǔ)液速度認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)用藥后10min-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期,在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí),應(yīng)觀察片刻后才可離開第29頁/共61頁（十）護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)新的藥理知識及時(shí)掌握臨床新藥相關(guān)知識

包括藥物的化學(xué)名!商品名!用法!劑量!途徑!藥理作用!不良反應(yīng)!配伍禁忌等,熟練掌握各類常用搶救藥物相關(guān)知識,使用新藥前一定要仔細(xì)閱讀藥物說明書,絕對不要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和直覺去給藥,如對某藥用法的任何方面存在疑問,在執(zhí)行前一定要先查清楚"商品名+通用名的形式,以減少藥品名稱混亂導(dǎo)致的用藥差錯(cuò)"第30頁/共61頁目標(biāo)三、建立與完善護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的有效

溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑（一）在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。（二）只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生

重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

第31頁/共61頁（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

要求：對“危機(jī)值”項(xiàng)目：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)夥治觥准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等內(nèi)容與數(shù)值的了解。

第32頁/共61頁臨床常用的危急值第33頁/共61頁目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位

及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。

（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

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第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)

第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥

第三步：在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。

第35頁/共61頁目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院

感染控制的基本要求

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。要求：掌握在那六種情況下必須洗手或進(jìn)行手部消毒必要知識，掌握正確的六步手消毒方法。

第36頁/共61頁（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）醫(yī)療廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

要求：做好醫(yī)療廢棄物的各種登記制度及傳染病房隔離區(qū)物的管理。

第37頁/共61頁目標(biāo)六、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

（一）建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。

（三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）。

第38頁/共61頁目標(biāo)七、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度和程序

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施

（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施

第39頁/共61頁目標(biāo)八、物與信息的安全管理（一）儀器設(shè)備的管理：做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)、定期調(diào)校。確保結(jié)果準(zhǔn)確無誤。要求：建立設(shè)備的保養(yǎng)制度，做好登記。（二）耗材物資的管理：科室?guī)旆凯h(huán)境一定要滿足儲存資財(cái)?shù)膶傩砸?，足夠庫存量，特別是急救物資和藥品，杜絕出現(xiàn)不能滿足臨床需要的現(xiàn)象。第40頁/共61頁（三）防火、防盜的管理：加強(qiáng)病房管理嚴(yán)格控制陪人。教育員工落實(shí)“人走、斷電、斷氣”的規(guī)定。（四）空間動(dòng)線的管理：定期查看科室安全通道、火警設(shè)備及電氣系統(tǒng)是否合格。

第41頁/共61頁要求：高壓氧倉定期檢測。血透機(jī)的用水安全。各種光源中尤其是激光對人體的影響。環(huán)境濕度符合儀器設(shè)備使用（特別注意在一些床邊機(jī)器使用時(shí)注意不要讓病人將水、飲料等流質(zhì)放置在機(jī)器上）。醫(yī)護(hù)人員對設(shè)備的使用時(shí)注意用電安全，不要隨意打開機(jī)殼不亂接電線。手術(shù)室特別注意空氣潔凈度、壓力、溫度、濕度、照明、亮度等因素，特別注意提供不間斷電源和備用電源使用防爆隔離式電源。第42頁/共61頁（五）從患者的角度出發(fā)，保護(hù)患者的隱私權(quán)。

要求：檢查護(hù)理人員對病人信息的保密情況，病歷車、病歷夾的保管情況，病人信息是否有丟失的發(fā)生。第43頁/共61頁目標(biāo)九、設(shè)立、完善警示標(biāo)語、

警示標(biāo)識

（一）各科室根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，對存在安全隱患的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，設(shè)立、完善警示標(biāo)識，提示醫(yī)護(hù)人員。（二）完善患者容易發(fā)生危險(xiǎn)的場所設(shè)立友情提示牌，幫助患者及家屬提高防范意識。完善各種管道標(biāo)簽、藥物標(biāo)簽.第44頁/共61頁藥物警示標(biāo)識：

高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，為一級藥物警示標(biāo)識（紅色），相似藥名或同一種藥由于劑量不同采用二級藥物警示標(biāo)識(橙色)，貼在原包裝盒上以示區(qū)別；危重病人的各種管道（吸氧管鼻飼管、輸液管、導(dǎo)尿管、膀胱沖洗管、胃腸外營養(yǎng)管）可用一次性不粘膠標(biāo)簽分別用不同顏色以示區(qū)別；藥物過敏病人在護(hù)理病歷和住院病歷的封面右上角貼上過敏藥物的警示標(biāo)簽，在床頭牌上插過敏藥物警示標(biāo)牌；輸液中加入高濃度電解質(zhì)制劑、高敏體質(zhì)的病人一律用紅色網(wǎng)套；輸血病人在輸液架上掛輸血標(biāo)識牌。防意外損傷警示標(biāo)識：防跌倒警示牌、紫外線消毒燈、防滑標(biāo)語、防燙傷標(biāo)語等第45頁/共61頁目標(biāo)十、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全

（不良）事件

（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。

（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制。

第46頁/共61頁（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案第47頁/共61頁老年?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)

提高醫(yī)務(wù)人員對老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急指標(biāo)識別的準(zhǔn)確性。建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全。提高安全意識，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生。提高防范意識，保持老年患者皮膚完整。正確評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者意識障礙。提高防范意識，降低老年智能障礙患者不良事件的發(fā)生。評估吞咽功能判斷營養(yǎng)需求，提高老年患者進(jìn)食安全。采取積極應(yīng)對措施，提高尿便異常老年患者的生活質(zhì)量。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，改善老年患者的睡眠質(zhì)量。尊重疼痛感受，幫助緩解老年患者的慢性疼痛。

第48頁/共61頁血液凈化護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)

確保透析用水的安全管理。嚴(yán)格執(zhí)行透析液的配制和使用規(guī)程。確保血液透析機(jī)器的安全運(yùn)作。規(guī)范傳染性疾病病人的管理，防止交叉感染。落實(shí)血液透析器復(fù)用操作規(guī)范。降低血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。最大限度地延長自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。提高抗凝劑的用藥安全。提高血液透析中緊急事件的處理能力。合理使用和培訓(xùn)血液透析專業(yè)護(hù)士。第49頁/共61頁糖尿病?？剖蟀踩繕?biāo)安全使用胰島素?？诜堤撬幬锏陌踩褂?。預(yù)防低血糖。建立糖尿病患者的血糖“危急值”報(bào)告制度。正確監(jiān)測血糖。避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損。減少糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。糖尿病患者的合理飲食。安全使用胰島素泵。第50頁/共61頁骨科?？谱o(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)

能有效預(yù)防足下垂。正確擺放病人肢體功能位。防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生。嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位。保持有效的下肢骨牽引。防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良。及時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷。保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道通暢。提高脊柱骨折病人翻身的安全性。正確使用助行器。

第51頁/共61頁助產(chǎn)?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)

建立與完善產(chǎn)房接診制度，提高分診準(zhǔn)確性，確保就診孕婦安全。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及上報(bào)制度，提高待產(chǎn)婦安全感和安全性。胎兒娩出前規(guī)范使用催產(chǎn)素，確保用藥安全。落實(shí)減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)婦疼痛感。加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，杜絕未消毒接生。鼓勵(lì)待產(chǎn)婦及家屬參與分娩過程。正確實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全。建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當(dāng)導(dǎo)致新生兒受傷害。正確辨識新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系。提高產(chǎn)后舒適度，及早發(fā)現(xiàn)異常，預(yù)防產(chǎn)后出血。第52頁/共61頁手術(shù)?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)

嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式